Fratura Articular - fêmur distal

Question 1

Fraturas articulares? (definição) (estruturas envolvidas/lesadas)

Answer 1

Envolvem as epífises (extremidade óssea recoberta por cartilagem hialina) e metáfises (intracapsular).

Lesa: cápsulas (fibrosa ou sinovial, ligamentos (permite e limita o movimento), meniscos, cartilagem hialina

Question 2

Tratamento?

Answer 2

Toda fratura articular deve ser reduzida (reestituição de sua forma anatômica) e fixada internamente.

Question 3

O prognóstico depende da consolidação e da capacidade funcional complexa; e o reestabelecimento da função depende de uma redução bem feita. (V ou F?)

Answer 3

Verdadeiro.

Uma diferença anatômica (desnível) >=3mm na redução a articulação vai se mover às custas de um atrito que vai levar à lesão de cartilagem: Artropatia degenerativa.

Question 4

O tto difere significativamente do das fraturas diafisárias. (V ou F?)

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

Epidemiologia da fratura de fêmur distal? (grupos de risco)

Answer 5

Jovens após trauma de alta energia

Idosos após trauma de baixa energia (osteoporose)

Question 6

As metáfises e epífises apresentam canal medular largo, córtex fino e pequeno estoque ósseo, por isso, são mais frágeis que a diáfise. (V ou F?)

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

Após fratura de fêmur distal os músculos quadríceps e flexores produzem deformidade em encurtamento da coxa; e os gastrocnêmios produzem deformidade em extensão e rotação. (V ou F?)

Answer 7

Verdadeiro.

Question 8

Classificação das fraturas articulares?

Answer 8

Classificação AO

Tipo A: Envolvimento apenas de metáfise

Tipo B: unicondilares (articular parcial) - acomete região lateral OU medial OU posterior - só epífise

Tipo C: bicondilares (articular total) - acomete região lateral E medial - epífise e metáfise

Question 9

Classificação?

Answer 9

A3.

Question 10

Classificação?

Answer 10

C2.

Question 11

O que avaliar? Exames?

Answer 11

Edema

Dor

Deformidade

Exposição

Integridade neurovascular (pulsos, perfusão, síndrome compartimental)

Radiografia em AP, Perfil e oblíquas

TC para comprometimento articular

Question 12

Tratamento?

Answer 12

Ao politraumatizado

Imobilização (aliviar a dor, evitar lesões secundárias, permite tranporte)

Tração transesquelética (pouco feita, para promover relaxamento da musculatura enquanto intervenção definitiva não é feita)

Question 13

O tratamento conservador nas fraturas de fêmur distal são de exceção. (V ou F?)

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Indicações para tto conservador de fraturas de fêmur distal? (4)

Answer 14

1. Fraturas impactadas ou sem desvio
2. Má condições clínicas
3. Osteopenia avançada que impeça fixação interna estável
4. Trauma raquimedular

Question 15

Tto fraturas impactadas ou sem desvio? (conservador)

Answer 15

Inicialmente com gesso ou imobilizador de joelho

Órtese após redução da dor e edema

Carga parcial após 4-6 semanas

Monitorar radiograficamente alinhamento e consolidação

Question 16

Tto fraturas desviadas? (conservador)

Answer 16

Diminuir o desvio!

Tração transesquelética (1 ou 2 pinos)

Restaurar o comprimento e alinhamento do membro inferior e não a anatomia

Flexão do joelho melhora desvio

Encorajar a movimentação de joelho

Órtese após 3-6 semanas

Consolidação em 4-5 meses

Question 17

Complicações do tto conservador?

Answer 17

Desvio em varo residual (consolidação viciosa)

Desvio em recurvato residual (consolidação viciosa)

Perda da mobilidade do joelho

Pouco tolerado por pacientes mais velhos

Pouco tolerado no paciente politraumatizado

Question 18

Indicações para tto cirúrgico?

Answer 18

Fraturas expostas: desbridamento e fixação interna intra-articular

Comprometimento vascular: ravascularização

Síndrome compartimental: fasciotomia imediata

Desviadas (>= 3mm de desvio): redução aberta e fixação interna