Fracturas expuestas Flashcards
En cuanto tiempo debe de ser atendida una fractura expuesta:
Debe ser atendida inmediatamente (<6 hrs) ya que es una urgencia no derivable.
Como se clasificaría una fractura expuesta si esta durara <6 hrs y >6 hrs:
<6 hrs: Contaminada
>6 hrs: Infectada
Cual es la complicación mas frecuente para una fractura expuesta:
Infección es decir sepsis
Cuales son los dos tipos de infecciones mas comunes para una fractura expuesta:
Infecciones piógenas o por clostridium.
Menciona algunos criterios de clasificacion para una fractura expuesta:
Historia del mecanismo de lesión.
Daño de tejidos blandos
Compromiso oseo
Grado de contaminación
Cuales son las caracteristicas de una fractura tipo 1 segun Gustillo:
Herida <1 cm Poco contaminada Contusion leve De adentro hacia afuera Trazos simples oblicuos cortos o transversos,
Cuales son las características de una fractura tipo 2 según gustillo:
- Herida de 1-10 cm
- Daño leve a tejidos blandos
- Contusión de la piel
- Aplastamiento moderado
- Poco contaminada
- Poca conminación
Cuales son las características de una fractura tipo 3 según gustillo:
- > 10 cm
- Daño a piel, musculo y tejido vasculares
- Lesiones de alta velocidad con aplastamiento
- Amputación traumática
- Gran contaminación
- Fx. segmentarias, conminutas perdidas oseas.
Cuales son las características de un tipo 3A:
- Alta energía
- Cobertura adecuada de la piel.
- Laceración extensa de tejidos blandos y músculos.
- Heridas por escopeta
- Fx. gravemente conminutas.
Paciente masculino llega a consulta con una fractura tibiofibular producida por arma de fuego, en la clasificacion de gustillo, como se clasificaria:
Clasificacion IIIA
Cuales son las caracteristicas de una fractura expuesta tipo IIIB:
Extenso desgarro, perdida masiva del tejido -Desprendimiento del periostio -Exposicion de hueso -Sin cobertura por la piel Contaminacion masiva.
Cual es el tratamiento de eleccion para una fractura tipo IIIB:
Fijacion interna ademas de los cuidados previos de higiene
Cuales son las caracteristicas de una fractura tipo IIIC, segun gustillo:
Fx. abierta con lesión vascular
Amputación con perdida neurovascular completa
Alta incidencia de:
-Sepsis.
-Pseudoartrosis
-Amputación
-Perdida de la función de la extremidad.
Cuales son los 4 pasos a seguir para la valoración de una lesión abierta:
- Tratamiento inmediato de la fractura abierta.
- Importancia de un desbridamiento quirúrgico radical
- Elección de la estabilización esquelética
- Elección del cierre de los tejidos blandos.
Menciona los 4 objetivos del tratamiento de las fracturas abiertas:
- Preservación de los tejido blandos viables.
- Prevenir la infeccion
- Corregir la consolidacion de la fractura
- Recuperar la funcion.
Cuales son los factores que afectan al resultado:
El tipo de lesión (alta o baja energía) Localización y extensión de la lesión Grado de contaminación Estado de salud del paciente Tratamiento inicial.
Cual es el manejo en urgencias de una fractura expuesta:
Evaluacion completa del paciente (ATLS) Evaliacion del miembro: -Completita -Solo una mirada, cubrimiento de la herida, férula de inmovilización y uso de antibióticos -Profilaxis tetánica. Valoración preoperatoria: -HC -EF -Examen radiológico -Exploración de herida abierta.
Cuales son los pasos para el tratamiento quirúrgico de una fractura expuesta:
- Amplia descontaminación
- Desbridamiento e irrigación
- Estabilización de la fractura
- Inspección final y cultivo de la herida
- Cubrimiento cutáneo inicial.
En el tratamiento quirúrgico de una fractura expuesta, cual es la primera prioridad:
Irrigar (6-9 lts) y desbridad
Cuales son los pasos para un desbridamiento sistémico de la herida:
- Extirpar los detritus
- Extirpar los tejido blandos no viables
- Capa por capa
- Uso de torniquete solo en caso de hemorragia profusa
Cual es el tratamiento inicial de una herida por fractura expuesta:
Aproxima los colgajos
Relleno con bolas con antibióticos
Sistema VAC
Aloinjertos y xenoinjertos
Menciona 4 opciones de cubrimiento de los tejidos blandos:
Injerto de pel
Colgajos fascio-cutaneos.
Transplante a distancia
Cual es el objetivo cubrimiento de tejidos blandos:
<5-7 días.
Cuales son los 3 pasos a seguir para una fractura expuesta “antibióticos”.
Cubrir espectro gram + y -
Cubrir contra c. tetanii
Cubrir al menos 3 días por vía IV.
Cuales serian los antibioticos que usarias para una fractura expuesta tipo I y II:
Cefalosporinas de 1º generacion:
-Cefalexina
Cuales son los farmacos empleados para las fracturas expuestas tipo IIIA:
Cefalosporinas de primera generacion
Cuales farmacos se usan como profilaxis de fracturas tipo IIIB y tipo IIIC:
Aminoglucosidos (Amica, genta y kana)
Alternativa: cefalosporina de 3G (Cefotaxima, ceftriaxona, cefixima)
Cuales serian los farmacos empleados para tratar una fractura expuesta si esta tuviera relacion con el campo:
Cefalosporina de 1 a G + aminoglucocidos + penicilina
CAP necesitamos ayuda
Si la fractura expuesta fuera en un terreno agrícola cuales fármacos usarías como profilaxis (antibióticos):
Metronidazol 7.5 mg / kg/dosis c/6 hrs en infusión continua / hora
Si un paciente tiene la antitetanica desde hace 8 meses, se la pondrias de nuevo:
No, paciente con fractura expuesta y vacuna antitetanica de menos de 1 años no requiere
Cuantos ml de toxoide antitetánico administrarías a una persona que no tiene proteccion desde hace 5 años:
0.5 ml
Si el paciente tuviera >5 años de no tener la vacuna antitetanica:
- 0.5 ml de toxoide tetánico.
- 250 - 500 UI Gammaglobulina hiperinmune antitetánica
- Volver aplica a las 8 semanas
