FR/dyslipi/fA Flashcards
fdrcv 8
age >50/60 ou ménopause atdcd familiaux (<55 H/<65 F) HTA OBESITE/sd méta Dyslipidémie Tabac actuel ou<2A IRC DT
Sd métabolique
tour de taille >94 H /80F \+2 = TG>1,5 ou ttt HDL<0,5F/0,4 HTA >140/90 GAJ>1 g/ ou DT
quels sont les indication de recherche d’ischémie myocardique silencieuse ? 3
- Diabétique de type 1 si :> 45 ans avec DT1 évoluant depuis > 15 ans et ≥ 2 FdRCV
ou désir de reprendre une activité sportive - Diabète de type 2 si : > 60 ans ou DT2 évoluant depuis > 10 ans et ≥ 2 FdR CV
- Diabète type 1 ou 2 si : - atteinte vasculaire extracardiaque (AOMI, carotidien)
- Protéinurie isolée ou microalbuminurie associée à ≥ 2 FdR CV
étiologies d’angor fonctionnelle? 8
anémie, choc, tachycardie, hyperthyroïdie bradycardie, crise A HTA IA ou RA
Classification angor?
CCS : I activité +++ –> IV angor moindre effort
ttt de l’angor ?
1ere intention :
BB cardio selectif atenolol ,bisoprolol
(alternative si non supporté : anti calcique non bradycardisant (amlodipine) ou ivabradine
dérivé nitré
anti ag plaquettaire : aspirine systématique
ttt de angor spastique ?
inhibiteur calcique a forte dose souvent , double
nefedipin + vérapamil
stenose coronaire significative si > ?
> 70 % , >50% pour les tronc commun
Stent nu caractéristiques?
Stents actif ?
nu :plus de restenose (6MOIS)
actif : moins de restenose, plus de thromboses
Dissection aortique :
classification Bakey / daily-Stanford
-Bakey 1 : Apres a souclaviere gauche ,
2 apres tronc artériel brachiopode-céphalique
3 ap a sous clavier + descendante
-DayliS : A : aorte ascendante / descendante
Signes clinique de DA ?
examen para?
mortalité ?
douleur thoracique brutale, migratrice, anisotension et asymétrie des pouls souffle d'IA ! stable angiotdm instable : ETT/ETO au bloc mortalité de1%/heure le premier jour (type A)
traitement de la DA ?
Ci ??
contrôle tensionnel : BB PAS 100-120
si type A chirurgie : sous CEC , fermeture, reimplantaition des coronaire et valve aortique, et prothese
Si type B: ttt médical de tension, cateterisme interventionnel endoprothese
trouble du rythme le plus fréquent?
FA
1% à 60 ans
10% à 80 ans
définition FA valvulaire
FA + prothèses mécanique ou RM
FA non valvulaire :
toutes le autres FA y compris associé à bioprothèse, une plastie, ou valvulopathie native (rac, Im, ia) autre que RM!!
FA paroxystique ?
réduction spontanée <7j
FA permanente ?
> 7j ou nécessitant une réduction médicamenteuse ou électrique
FA accepté
réduction échoué ou non possible
1er cause de FA
cardiopathie hypertrophique du sujet hypertendu
hyperkaliemie =
hypoexcitabilité = troubles de la conduction
hypokaliémie =
hyperexcitabilité = troubles du rythme
syncopes? 4 diagnostic
- FA à réponse ventriculaire > 200/min, par voie accessoire (Kent) :WPW
- Fa rapide alternant un trouble conductif sinusal (bradycardie sinusale) ou bloc sino-auriculaire : Maladie de rythmique de l’oreillette
- BAV complet
- Dysfonction ventriculaire gauche systolique très sévère .
ETO obligatoire dans FA ? 3
- embolie artérielle
- tentative de réduction avant 3 semaines d’anticoagulants
- avant ablation endocavitaire
2 moments ou le risque embolie est élevé ds FA ?
à l’induction et à la réduction
combien de temps d’anticoagultion apres réduction de FA?
4 semaines obligatoire apres réduction quelquesoit le chadvasc
(R++ les 7 premiers jours)
puis selon R embolique
évaluation du risque embolique?
-FA valvulaire : très haut risque !!
-chadvasc+ clinique
C: atcd IC, FEVG<40
HTA
Age>75ans 2pt
Diabète
Stroke
Vasculaire : athérosclérose
Age : 65-74 ans
Sex : F>65 ans
Récidive de FA?
30-60 %
Fa permanente en moyenne 3 ans pares le premier épisode
Sans ttt : 80%, 50% si ttt
quest ce que le maladie de l’oreillette ? MRA
alternance :
- hyperexcitabilité (ES/FA/FLUTTER)
- Bradycardie par dysfonction sinusale
a quoi est du la MRA ?
fibrose de myocarde auriculaire ( sur FA anciennes)
Complication iatrogène dans ttt fa?
- anti arythmique ou bradycardisant (syncope) BSA, BAV
- hémorragiques : score HASBLED!
démarche ttt FA ? -
1- valvulaire ou non ? 2 -CHADVACS >1 , sauf F si <65 ANS 3-si oui ttt : AOD 1ere int ou AVK si refus 2 anti agrégation : aspirine +clopi 4 = évaluer le R hémorragique
Pas d’anti coagulation si patient<65ans et pas de fdr embolie (hormis F)
Ci AOD ?
- IRS sévère
- prise de kétoconazole, ARV, ciclosporine,tacrolimus
- saignement
- I hépatique
- trouble hémostase
Quand réduire la FA ?
- patient jeune
- IC
- FA secondaire (facteur corrigé)
- symptomatique
Quand accepter une FA?
- > 75 ans
- FA>2ans
- stenose mitrale serré, OG >55
- echec de carvioversion (2 tentatives)
- Ci anti-arythmique
quel ttt pour FA accepté?
RALENTIR -ttt bradycardisant :
BB /anti-calcique bradycardisant /digoxine si FEVG>40
Digoxine / BB si FEVG<40
Que faire si échec de ralentissement?
Ablation radio fréquence : cause un BAV complet
-puis mise en place d’un pacemaker
Comment faire la Reduction de FA ?
-CEE
-AMiodarone (+ si iC)
souvent les deux (imprégnationn+choc) ou si echec les deux
-arret des digitaliques 3 jours avant, sous anti-coagulant
que rechercher avant de faire CEE pr réduire FA?
- hypokaliemie
- THS : risque de crise aigue thyrotoxique post CEE
- anticoaguler!!(3 semaines( sur !)sinon ETO sauf Fa si <48h )
ttt apres réduction?
prevenir les recidive !! ttt ou ablation
-1ere int Ia ou Ic: hydroquinidine , flecaine
-2ene int : sotalol : pour coronarien sans IC
amiodarone : 1ere intention si FEVG abaissé ou atcd , HVG , 3eme int si Coronarien
Si FA + choc, OAP massif ou angor:
CEE en UR sous anticoagulation
Quand utiliser protocole rapide?
Toujours si FA valvulaire (R de thrombus ++)
FA permanente récurrente?
ttt anticoagulant
+anti-arythmique que si symptomatique!
ou ablation de fA si coeur sain
FA et hyperthyroïdie quel ttt préférer?
-propanolol
le digitaliques st moins efficaces
Stade de la rétinopathie hypertensive :
I : retrecissement artériel
II: + hémorragie en flammèche (superficielle ) (RHR)
nodule cotoneux (RHR°)
exsudat sec , profond, étoile maculaire
II+ odeme papillaire : papille hyperhémiée,
arrêt de réanimation cardio-tho quand?
- 30 min si bien conduit
- 60min si thrombolyse
- exception hypothermie et toxique (correction)
HTAP de groupe 1 ?
Infection ViH Hypertension portale - Idiopathique - Héritable - Induite par les médicaments ou toxiques (benfluorex, fenfluramine, dasatinib) - Connectivites - Cardiopathie congénitale - Bilharziose - MVO et HCP - HTAP persistante du nouveau né
durée MTEV?
- distale
- prox ou ep avec fdr transi
- idio
- k
- recidivante
- TVP distale : 6 semaines
- TVP proximale ou EP avec FdR transitoire réversible : 3 mois
- MTEV idiopathique : 6 mois
- MTEV et cancer : jusqu’à rémission du cancer
- MTEV récidivante idiopathique : A vie.
arteriosclérose retinopathie ?
STADE I : signe du croisement artério-vei-
neux,
STADE II : signe du croisement artério-vei- neux marqué, associé en regard à un rétrécissement artériolaire localisé
STADE II : engagement artériel, OBVR,
DDimere négative élimine ?
-EP
et dissection aortique
ETO DANS DA ?
oui au bloc !
pour regarder la valve aortique
Si SCA +FA ? TTT? delais
-entre 1 et 6 mois ( selon ri hémorragique ) de triple asso : aspirine +clopi + AOD
-Bithérapie : ag + anti coag pdt 1 ans
puis anticoagulant seul
si angioplastie programmé : 1 mois de triple Asso
puis Biothérapie ag + anti coag : 6-12 mois
puis anti-coag seul
