ECG/TDC/TDR/souffle enfant Flashcards
Quest ce qu’une maladie de Bouveret ?
tachycardie a QRS fin, trouble du rythme fonctionnel 2 différent RIN et tachy orthodromique ou antidromique
Rentrée intranodale?
Voir lente du NAV puis remonte voie rapide du NAV
onde p rétrograde dans le QRS/très près
tachycardie orthodromique ?
antidromique ?
faisceau de Kent par NAV et remonte par une oie accessoire
(cest l’inverse)
-onde p rétrograde est éloigné du QRS
-QRS large dans les tache antidromique
BAV 1 ?
atteinte
PR >0,2
bloc nodal
BAV 2 M1 ?
augmentation progressive de espace PR jusqu’à bocage d’une onde P
periode réfractaire du NAV
BAV 2 M2?
Onde P bloque ( 2/1)
blocage intermittent conduction AV (atteinte his ou infra hisssien)
BAV 3
bloc complet permanent de conduction AV
atteint nodal ou bloc hissien ou infra hissien
Quest ce qui est le plus grave ? atteinte haute ou bass e infra hissien??
atteinte basse!
si haute échappement fc préservé à 50 ppm
BBG ?
RR ouM en v5-v6
QS v1-V2-v3 (onde t negative V5-V5) : troubles de repolarisation
BBD ?
retard droit V1 , sRs’ en v1
S trainante D1/V6
deviation axiale droite
BSA 1 ?
on le voit pas sur ecg
BSA 2 ?
blocage intermittent d’une one p
intervale RR régulier
BS3 ?
blocage complet de la conduction sino-auriculaire
absence d’onde P : échappement joncitonnel FC <45
Rythme TV
> 120
en dessous : RIVA
soutenue >30S ou non soutenu <30s
complexe de fusion/ capture
effet des manoeuvre vagales ?
bloque transitoirement la conduction AV
- réduise le TJ quelquesoit leur méca exacte (Bouveret )
- ralentissent la cadence V : flutter, FA, ta
- pas d’action sur les TV
ST dans pericardite et IDM ?
concave vers le haut dans tte les dérivations
iDm convexe. en haut, onde T géante, localisé dans un territoire
Syndrome de BRUGADA ?
aspect de BDB droit avec sus-décalage du ST (v1-V2)
AD, rare, risque de mort subite
cause de QT court ?
hypercalcémie, hyperkaliemie digitalique hyperthermie QT congé court <0,30 s
causes de QT long?
>450ms hypokaliémie, hypocalcémie médicament (FQ..) QT long hypothermie
onde T
= dépolarisation des ventricules
T trop ample : hyperK/IDM
anesthésie : OUI/NON? ecg intervention mineure si ecg <12 mois disponible <65 ans intervention inter ou élévé ? >65 ans ?
- NON si mineur
- non si ecg <12 mois disponible
- <65 oui si FRCV/signe clinique /patho cardio
- > 65 ans Oui si R élevé/inter
4 stade ECG de la péricardite ?
- sous décalage PQ
- sus ST concave diffus : S1 <24h
- Norm ST : S2 <48
- onde T négative S3 <7J
- normalisation S4<2 mois
apparition de onde Q ?
apres 6eme heure
différence syncope lipothymie?
syncope vaso-vagale
perte de connaissance n’est pas totale dans lipothymie !
vaso-vagale = prodromes!!
etiologie de syncope ?
examen?
trouble conductif de haut degrés : -BAV 2M2 -BAV3 -BSA 2-3 -BB alternant : (eau BAV 3) -dysfonction d'un stimulateur cardiaque -tachycardique paroxystique ventriculaire -->holter ECG puis exploration endocavitaire si cause non retrouvé
moins souvent troubles du rythme mais peut etre tachycardie très rapide
maladie cardiaque obstructive : RAC CMH ,myome oG
syncope vaso vagale?
- vasodilatation ,bradycardie secondaire a une hypertonie vagale , diminution du tonus sympathique
- précédé de prodromes
- ecg
- til-test si doute
Hypersensibilité du sinus Caro:
> 40ans lors du rasage
rechercher un glomus carotidien par echo des TSA
massage carotidien ?
-synocpe = dysfonctionnement siusale
/! ausculter les carotide avant , éviter si sténose Caro ou suspecté
syncope ?
dignostic différentiel! 4
-epilpesie
-Ait /! perte de connaissance brève (vb)
drop attack des ait vertébro-basilaire : perte de tonus, avec chute sans perte de connaissance
-trouble conversif
-cause méta : (hypoglycémiante, hypoxie, ..OH)
-inexpliqué = 15%
que faire si pas d’étiologie trouvé au bilan de base d’une syncope? interroge/ec/ecg/ett/massage Caro?
-exploration endocavitaire electrophysiologique
si n : til-test et implantation moniteur d’evenement implantable
ttt hypotension ortho?
midodrine
BAV 3 : niveau?
- dissociation AV complètee
- QRS large : bas situé : hissien ou infra hissien FC très lente
- QRS fin : FC d’échappement jonctionnel FC 40-45
atteint des branche du faisceau de his?
bloc de branche!
découverte BBG : eliminer SCA(gène vision IDM antérieur)
ETT rechercher une cardiopathie
HBAG?
- axe gauche
- QRS fin <0,08s
- aspect petit Q1S3
HBPG
+ rare : faisceau postérieur épais
- deviation axiale droite
- aspect S1Q3
- pas HVD
bloc bifasciculaire ?
BBD+ Hémibloc
bloc trifasciculaire ?
alternance BBD/BBG =BAV complet
BBD alternant avec HBAG/HBPG = BAV complet
BAV 1+ BBG avec axe gauche
BAV 1+ BBD + HEMIBLOC HG ou PG
Que provoque un BBG ?
- asynchronisme VD/VG et baisse de 10-20% de FEVG
- resynchroniser dans iC
BBD? OU ?
jeune souvent incomplet)
IR
EP
Hypoxie (SDRA)
CAUSE de troubles conductif? plein 6 principaux
- dégénératif (m de lenegre BAV)
- médicamenteux
- métabolique (hyperkaliémie)
- cardiopathie ischémique (idm inf et ant pour les BAV)
- valvulopathie
- infectieux : abces septal dans Ei , M lyme
- traumatique post chir
- neuro : Hémorragie méningée
- immuno lupus (BAV néant ac SSA)
- hyppothyroidie profonde
Quest ce que l’exploration endocavitaire électrophysiologie?
-diag des différents trouble?
-non sytématique, pour localiser le toruble de conduction ecg post critique pas contributif
-stimulation à fréquence fixe (OD),
-trouble Sinusal : Si temps de récupération sinusale >550ms
-AV : 3 potentiel A (oreillette), H(hissien), V(ventricule)
AH.150 ms = bloc nodal
H>40 ou 2 potentielle = bloc hissien
HV>70 ms = bloc infra-hissien
ttt des troubles conductif de haut degré ?
lequel ?
- BAV 3, BAV 2M2, BSA 2-3
- PACEMAKER!!
- meme si asymptomatique
Traitement d’un trouble conductif aigue seympto ?
- arret des traitement bradycardisants
- eliminer hyperkaliémie
- ttt par coup de poing sternal, massage cardiaque externe si arrêt
- tt médicamenteux: ISOPRENALINE
cas particuliers du tt des BAV dans IDM inférieur ?
ATROpine en premiere intention !!
echec du ttt médical des tables conductif aigue ?
pose d’un sonde d’entraînement electrosystolique par voie endocavitaire
pose d’un PACEMAKER 24-48h pipas de cause réversible
3 lettres des PACEMAKER ?
stimulation (A=oreillette/V=ventricule/D=les deux)
detection
fonction
(I =inhibtiion du pacemaker lors d’une détection), T= trigger=stimulation ,D : les 2)
pacemaker : suivi
controle 1/an
IRM ci
radiothérapie Ci
portique magasin/aeropor/ bistouri électrique
symptômes de troubles du rythme ?
si mal toléré???
palpitations
réduction en urgence (souvent CEE )
tachycardies et leurs fréquences (3)
- Flutter 150/min
- FA 150-190
- TJ = 200
flutter :
la plupart du temps fréquence article 3OO/min réponse ventriculaire 2/1 : FC 150/min
fluter réponse 1/1 =WPW ou anti-arythmique
mal toléré
ablation flutter ou?
précaution?
taux de guérison?
tt post ablation?
ablation = 1er ttt au niveau de l’isthme cavo-tricuspide
AVK 3 semaine ou Eto (thrombus)
guérison 90%
1 mois d’anticoagulants apres l’intervention
clinique TJ ?
debut brutal des palpitations, chez adulte jeune avec un coeur sain ; parfois crise polyurique
differente TJ ?
-RIN ( pas d’ondes p ou juste apres QRS)
-tachycardie orthodromique
ou antidromique (QRS large )
-(utilisant une faisceau accessoire:WPWP)
comment différencier TV et TSV avec QRS larges ?
-complexe de capture ou de fusion
=TV = dissociation AV
-enregistrement oesophagien : act auriculaire
-manoeuvre vagale :aucun effet sur TV
arythmie sinusale?
-due a l’inspiration /! pas irrégulier r
disparait avec neuropathie diabétique
HAD sur ecg?
onde P pointu
HAG sur ecg ?
onde P bifide
Aspect de V1/V6 normal?
V1 grande onde S /petit r
diminue/augment
V6 : grande onde R petit S
HVD?
grande onde R en V1
R/S>1 en V1
R/S<1 en V6
Depression ST ?
peut etre digoxine
HVG ?
Systolique?
sokolow
: SV1 + RV5 >35 MM/ 45mm sur Homme jeune
Cornel SV3+ RVL >20 mm
onde T négative (en DI, AVL, V5-V6 sévère )
onde delta (au niveau du QRS )?
WPW!!! rentré , PR court
attention a ne pas confondre avec HVD (onde R dominante en V1) (différencier avec PR court)
QT long médicamenteux?
aa : quinidine,amiodarone, sotalol
ad tricalcique
erythromycine,
hypok,hypoca, hypomg
petit carreau :
gd
40ms
0,04
200 ms
0,2 s
echappement?
rythme NS : 60/70
jonctionnel: NAV : 40- 50
ventriculaire : faisceau de Hiss 35-45 bpm /purkinge<35bpm
cause de microvoltage ?
BPCO obésité emphysème épanchement pleuraux/air amylose hemochromatose sarcoidose erreur d'étalonnage
