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CAardio > anévrisme/sca > Flashcards

anévrisme/sca Flashcards

1
Q

definition AAA?

lequel sont les plus fréquents?

A

> 30mm antérograde-post ou >50% par rapport a l’aorte abdominale sus-jacente normale
75% : sous rénaux (signe de bakey)

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2
Q

taille N de AA

A

H -18-20cm

F 14-16 cm

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3
Q

progression habituelle ?

A

1-2mm/an puis 2-5mm quand diamètre 40-50 mm

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4
Q

Etiologie des AAA : 5

A
  • athérome
  • arterite infla : takayasu /horton/kawazaki
  • anevrisme infectieux (syphilis)
  • génétique (marfan/ED)
  • dysplasie fibro-musculaire (en nephro (stenoses collier de perle))
  • anévrysmes post-traumatique
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5
Q

M de TAKAYASU ?

A

arterite inflammatoire atteignant les 3 tuniques (femme jeunes)
symptômes infla , episclérite, érythème noueux, Raynaud , signes neuro..
/! différent de la firbodysplasie musculaire en néphrologie

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6
Q

Horton

A

panartérite veux (5-10% d’AAA)

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7
Q

KAWAZAKI ?

A

chez l’enfant, anévrismes diffus, coronaire, aorte, `

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8
Q

1er cause d’idm chez lenfant?

A

KAWAZAKI

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9
Q

FR AAA ? 5

A

H 13/1F >65 ans, tabac , atcd familiaux pathologiques CV

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10
Q

PAraclinique de AAA?

A

echo dépistage +suivi
angiotdm coupe fine en pré-thérapeutique
+ bilan des autres localisation athérosclérose :
TSA / ECG./ETT/ Eccho Doppler Min/RT/ Action rénale/ Bilan lipidique/GAJ

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11
Q

R de rupture d’un AAA?

Ou?

A
  • > 55mm
  • plus de risque chez la femme
  • 80% rétropéritonéale
  • intra périto : rare mais mortelle
  • dans le duodénum
  • dans la Vci
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12
Q

TTT de AAA?

A
  • controle HTA
  • anti-ag : aspirine ou clopi
  • statines obligatoire

chirurgical : si symptomatique !!
si diamètre >50 mm ou croissance >1cm/an
-chir conventionnelle
-endovasculaire : si distance longue >15mm entre les collet

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13
Q

controle écho dans le suivi d’un AAA?

A
  • 5ans si (26-29mm)
  • 3 ans (30-34mm)
  • 1 an si (35-39mm)
  • 6mois si >40mm
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14
Q

syndrome de revascularisation?

A

levée d’obstacle avec libération des produits de dégradation cellulaire : acidose métabolique, IR, micro embols

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15
Q

étiologies d’embols d’origine cardiaque ?

A 
FA
RM 
Myxome de l'oreillette 
Ei 
CDM dilaté
Embolie paradoxales FOP
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16
Q

ischémie aigue ? para? TTT?

A

évolution de< 15 j
aucune examen para ne dois retarder la revascularisation
-médical :HNF
-chirugical : si proximal <6H sonde fogarty, si echec thrombolyse
R d’amputation 25%

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17
Q

nécrose sous endo?

necrose transmurale ?

A

sca St-

Sca St + : onde Q :

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18
Q

SCA ST - = ECg per critique?

A
  • sous dec ST >1mm sur >2 dérivation (localisateur!!)

- onde T - , onde T + pointu

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19
Q

combien de temps apparaissent trop ultrasensible ?

A

<1H

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20
Q

Quest ce que le score grace

crusade?

A
  • risque ischémique

- risquehémorragique

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21
Q

Pec d’un SCA ST - ?

A 
selon le R ischémique : 
\++++: coro <2h 
R élevé dans 24h 
R inter dans les 72h 
R faible : ecg d'effort, echo de stress ou scinti+/- coroTDM
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22
Q

TTT SCA st -?

A

USIC (si > 1 critère d’arythmie : instabilité hémorragie/arythmie majeure/FEVG<40/echec reperd/autre sténose)
-double ag : aspirine + ticagrelor(1ere)
-anticoag : fondaparinux 1 ere int
-BB
-ipp
dérivé nitré
–> puis coro selon le risque : 2h/24H/72H

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23
Q

TT SCA après une revascularisation?

A
  • aspirine à vie
  • inhib P2Y12 (clopi/tica) 12 mois ou 6 (r hémorragique élevé )
  • IPP (/!!! double anti ag !!
  • BB
  • IEC à 24H
  • Statine à 24
  • diurétique si signes congestif
  • possiblement éperonne si FEVG<40 + symptômes sous IEC BB
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24
Q

angor de prinzmetal =

ecg

A 
jeune ++
cause de T subite  (TV/FV)
douleur < 15min
ecg Sus ST qui disparait avec nitré 
faire coro 
--> test a achetycholine ou methergine si coro neg
25
Q

necrose myocardique?

A

début en 15-20min, totale en 12h
de la région sou endo –> sous épi
20-25% de nécrose =signes IC
45%= choc cardiogénique

26
Q

Quest ce que le TAko-tsubo=

clinique

A

sidération myocardique catécholaminergique dual stress
femme ménopausé
facteur déclenchant
dt+sus ST+akinésie apicale+coro normale

27
Q

si ST toujours présent à 3 semaines d’un IDM ? suspecter

A

anévrisme ventriculaire

28
Q

caractéristique d l’onde Q e nécrose ?

A 
>1/3 de R
0,04 sec
entre la 6-12eme heure
correspond a ischémie transmurale 
si pas onde Q : Infarctuse sous-endocardique
29
Q

ETT lors SCA ST +?

A
  • si choc ou souffle entendu (compliqué)
  • si suspicion complication –> Vd –tamponade?
  • sinon ETT à J1 : évaluer FEVG/kinésie/Re complication
30
Q

classification killip?

A

1 idm non compliqué
2 crépitant <1/2 champ pulmonaire
3 crépitant >1/2 champ pulmonaire
4 choc cardio

31
Q

quand préférer thrombolyse?

A

si salle coro >120 min apres diagnostic
rapidement dans les 10 min
pas de ci !!

32
Q

delai SCA ?

A

-hors hospitalier : 120 min
qualité de PEC :
-SAMU/hopital sans coro : angioplastie doit etre fait dans les 90min
-Hopital avec coro dans les 60min

33
Q

si décision de thrombolyse?

si décision d’angioplastie ?

A
  • aspirine
  • clopidogrel (ci tica et pra!!!)
  • HNF ou HBPM efficace
  • thrombolyse –> coro dans les 2-24H
  • aspirine
  • tica ou prasugrel (clopi si ci )
  • HNF/HBPM
  • +/- anti GpIIB/Ia en salle de coro
34
Q

delais des angioplastie :

A

dans les 12h apres le début des symptômes!

35
Q

Ci absolue à la thrombolyse ?? 7

A
  • Hémorragie méningée ( a vie)
  • AVC ischémique <6mois
  • malformation vasculaire ou tumeur cérébrale
  • Trauma recent sévère <1 mois (chir accouchement ,TC)
  • saignement gastro-intestinal <1mois
  • DA
  • ponction d’organes non compressible <24h
36
Q

taux réussite thrombolyse:

echec thrombolyse ?

A

50-60%

  • diminution de <50% su ST (à60-90min)/ complication
  • succes : Coro : 2-24h
37
Q

BB pendant IDM ST +:

A
  • pas systématiquement : peut aggraver l’état hémodynamique
  • Ci si IDM de coronaire droite inférieur
  • utilisé si survenue de TV à HD conservé ou HTA
  • indispensable quand reperfusé, le plus précocement possible
38
Q

Ttt d’un tV

Fv:

A

-si non soutenue<30s : BB , amio ou cordarone
-soutenue : CEE si mal toléré
1er intention amiodarone

Fv: CEE puis massage et ventilation
cordarone prévention des récidives

39
Q

quest ce que la RIVA :

ttt?

A

aspect d TV lente, apres reperfusion myocardique
aucun !
sauf si mal toléré : atropine

40
Q

Quel est le mécanisme des BAV ds IDM ?

A

-si idm inférieur : BAV 2M1 mécanisme vagal :bloc nodal (NAV est vascularisé par CD)
répond bien à l’atropine

-si idm antérieur : BAV 2M2 ou 3
lésion du faisceau de His : atropine puis SEES externe puis interne

41
Q

Caractéristique du BAV 2 M1?

A

BAV avec allongement progressif de l’espace PR

42
Q

Caractéristique du BAV 2 M2 ?

A

PR allongé constant mais onde P bloqué

43
Q

BAV 1 ?

A

espace PR >0,2 se

44
Q

BAV 3 ?

A

Onde QRS anarchique , dissocié de l’onde p

45
Q

Quand mettre un Sonde d’entrainement electrosystolique ?

A 
dans le cadre IDM : 
BAV 2M2 / BAV 3 
alternance BBG/BBD 
BB droit + hémibloc ant ou postérieur g
((BBG si il n'existait pas avant IDM))

si pas de recul fevg à 6 se?

46
Q

Choc cardiogénique dans IDM ?

A
  • DOBU

- coro le plus vite possible ne pas “stabiliser “

47
Q

Techniques d’assistance circulatoire ?

A
  • ECMO (preferer si pas de complications mécanique)

- Contre pulsion intra-aortique : (notamment si complication mécanique )

48
Q

CPIA :

A
  • ballonet dans aorte descendante : par voir fémorale

- se gonfle en diastole (augmente la circulation coro et cérébrale) et se dégonfle en systole (diminue post charge )

49
Q

cause iVD ?

A 
mémo CIVET
CIV (rupture septale)
IVG (IDM étendu )
VD (IDM du VD )
EP 
Tamponnade : rupture paroi libre
50
Q

Rupture de pillier ? clinique

A

souffle, holoS brutal avec OAP massif et dégradation hémodynamique

  • pillier postérieur : IDM inférieur
  • Pillier antéro-lat : IDM antérieur
51
Q

Rupture de la parois libre du VG pdt IDM

A
  • rare : tamponnade ( 10% des mort par infarctus)

- favorisé par effort dans les 1ere heure d’un iDM, fibrinolytique , AiNS

52
Q

Douleur thoracique post IDM???

A

-thombose du stent!!!! 1ere semaine

coro en urgence direct !!!

53
Q

quels sont les complication tardive de idm ? 7

A
  • IC chronique
  • Troubles du rythme ventriculaire
  • anévrysme ventriculaire
  • thrombose tardive de stent (2-3ans)
  • restenose intra-stent (+ si nu)
  • pericardite tardive 3eme semaine ds Dressler
  • sd épaule main
54
Q

Anévrisme V?

ttt?

A 
pas de disparition du ST a ecg 
dans les IDM apicaux et antérieur 
ETT
TDM cardiaque :
anticaogulation efficace si thrombus 
ttt IC : IEC diminue l'évolution
55
Q

présentation atypique d’un SCA chez porteur de pacemaker?

A
  • St > 1mm dans les dérivation à QRS +
  • ST >5 mm dans les dérivations à QRS-
  • Sous décalage isolé >1 mm St dans dérivation V1-V2-V3 ,

NB chez un porteur de pacemaker ou BBG : la repolarisation est en sens inverse du QRS

56
Q

BBG nouvellement découvert=?

A

IDM!

57
Q

sous dec isolé > 0,5 de V1-V3 et sus dec V7-V9 ?

A

IDM post !!

58
Q

occlusion du TC ou tri-tronculaire ?

A

sus ST >1mm dans au moins 8 dérivations avec sus-des St en avril et ou V1

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