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Biochimie pour sage-femme > Fonctions rénales > Flashcards

Fonctions rénales Flashcards

1
Q

Quelles sont les fonctions rénales ?

A

filtration du plasma
maintien de l’équilibre acido-basique
ajustement sous contrôle hormonal du volume et de la concentration sanguine
fonction endocrine

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Q

Quelle est la taille des molécules qui passent la barrière de filtration glomérulaire ?

A

70kDA

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3
Q

Comment l’endothélium du glomérule forme t il un bouclier ?

A

Grâce à ses charges négatives

processus passif et non sélectif

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4
Q

Quelle est la fonction principale du tubule contourné proximal ?

A

réabsorption importante de plusieurs molécules filtrées vers le sang

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5
Q

quelles sont les molécules réabsorbées au niveau du tubule contourné proximal ?

A 
sodium 
phosphate et calcium 
bicarbonate 
glucose 
AA
Acide urique
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6
Q

Qu’est-ce qui régule la réabsorption du phosphate et du calcium ?

A

la PTH en fonction du taux de calcium et de phosphate

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7
Q

A quoi sert le système multiplicateur à contre courant de la branche de Henlé ?

A

A récupérer du sodium

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8
Q

Qu’est-ce qui est réabsorbé au niveau du tubule contourné distal ?

A

le sodium en échange du potassium et des H +

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9
Q

Par quoi est régulée la réabsorption du sodium ?

A

Par l’aldostérone

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10
Q

Le tubule collecteur est imperméable à l’eau V ou F ?

A

V

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11
Q

L’ADH contrôle la réabsorption des aquaporines V ou F

A

V

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12
Q

L’ADH est sécrétée en réponse à une augmentation de la concentration osmotique et inhibée par une diminution de la concentration osmotique du plasma, V ou F ?

A

V

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13
Q

L’ADH règle la concentration de l’urine en fonction des besoins en H2O du corps, V ou F

A

V

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14
Q

Que se passe t il si une grande quantité d’ADH est sécrétée ?

A

les pores de l’épithélum des tubes distal et collecteur sont ouverts
osmose entre le liquide des tubes et le milieu intersticiel
concentration maximale atteinte = 1200 mmol/L

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15
Q

Que se passe t il l’ADH est moins sécrétée ?

A

cellules des tubes distal et collecteur imperméables à l’eau
liquide sortant de l’anse de Henlé excrété sans modification

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16
Q

Quelles sont les modifications du système rénal pendant la grossesse ?

A

taille des reins augmentée
dilatation des uretères
diminution du tonus de la vessie
augmentation du flux sanguin rénal (30 à 40%)
augmentation de la filtration et du volume urinaire
augmentation de la réabsorption du glucose, des AA et de la micriglobuline, des éléctrolytes
augmentation de la rétention du sodium et de l’eau

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17
Q

Quels sont les risques physiologiques associés aux modifications du système rénal pendant la grossesse ?

A

infections urinaires ( à dépister vite)
légère protéinurie normale
glycosurie (exclure le diabète gestationnel)

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18
Q

Citez 6 pathologies rénales

A
  • insuffisance rénale aigue (réversible)
  • insuffisance rénale chronique
  • infection rénale (pyélonéphrite)
  • infection urinaire (cystite)
  • calcul rénal
  • diabète insipide
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19
Q

Comment diagnostiquer l’insuffisance rénale ? (6)

A 
histoire clinique 
exploration radiologique 
biopsie rénale 
test fonctionnel 
test biochimique (dosage biochimique urinaire et plasmatique : mesure des composés azotés non protéiques / évaluation du taux de filtration glomérulaire / autre) / analyse d'urine (bandelette et sédiment)
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20
Q

Quels sont les signes et les symptômes de l’insuffisance rénale ?

A

Urémie - augmentation des taux plasmatiques d’urée
Désordre des mictions urinaires
Désordre du volume urinaire
Oedème
Altération de la composition urinaire
Nausées, vomissements, léthargie
Fréquence altérée
Polyurie, Oligurie, Anurie
Hypoalbuminémie, rétention de sel et d’eau
hématurie, Protéinurie, Bactériurie, Leucourie, calculs

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21
Q

Quel composé azoté provient du catabolisme de l’ammoniac ?

A

urée

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22
Q

Quel composé azoté provient du catabolisme de la créatine ?

A

la créatinine

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23
Q

Quel composé azoté provient du catabolisme du nucléotide purique ?

A

l’acide urique

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24
Q

la créatinine est un déchet de l’hyrdolyse de la phosphocréatine, V ou F ?

A

V

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25
Q

La concentration de la créatinine est proportionnelle à la masse musculaire V ou F ?

A

V

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26
Q

Pourquoi la concentration de créatinine est-elle constante avec l’âge ?

A

car la perte musculaire est compensée par la diminution de filtration glomérulaire

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27
Q

La concentration en créatinine est indépendante de l’alimentation et du catabolisme des protéines V ou F ?

A

V

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28
Q

Que signifie TFG ?

A

Taux de Filtration Glomérulaire

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29
Q

A quoi sert de mesurer le TFG ?

A

On peut évaluer la capacité fonctionnelle du rein et du glomérule du néphron

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30
Q

Pourquoi mesurer la clairance d’une molécule par le rein ?

A

car elle est librement filtrée par le rein
non sécrétée par les tubules
non réabsorbée
non synthétisée
non dégradée par l’organisme
ce qui permet de mesurer la capacité fonctionelle du rein

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31
Q

pourquoi ne pas mesurer l’inuline ?

A

onéreux et fastideux

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32
Q

Comment calculer la clairance de la créatinine ?

A 
C = U/P x V x 1,73/S 
C = clairance 
U = concentration de créatinine dans l'urine 
P = concentration de créatinine dans le plasma 
V = volume urinaire 
1,73 = surface corporelle standard 
S = surface corporelle du patient
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33
Q

Pourquoi est-il difficile de calculer la clairance de la créatinine ?

A
  • la molécule n’est pas parfaite : sécrétion tubulaire de ka créatinine
  • variation de la créatinine chez les enfants, les personnes agées et les patients très malades
  • collecte de 24h = beaucoup d erreurs
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34
Q

SI la concentration de la créatinine sérique augmente dans le sang, qu’est-ce que cela signifie ?

A

qu’elle est moins filtrée par le rein

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35
Q

Dans le calcul du TFG, le sexe, l’origine ethnique et le poids sont des données importantes, V ou F

A

V, le poids est nécessaire car la masse musculaire est mal estimée quand obésité ou anorexie

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36
Q

De quelle chaîne métabolique provient l’urée ?

A

protéine = AA = Ammoniac = urée

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37
Q

Comment appelle t on l urée aux USA ?

A

BUN

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38
Q

Où est produite l’urée ?

A

Au foie

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39
Q

L’urée est excrétée par les reins exclusivement, V ou F

A

F, 90% par les reins, le reste par le tractus intestinal et la peau

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40
Q

Par quoi est causée une maladie rénale ?

A

Par une accumulation d’urée dans le sang

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41
Q

Quel est le chemin de l’urée ?

A

formation dans le foie = concentration dans le sang = élimination par le rein

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42
Q

Les protéines consommées accentuent la quantité d’urée, V ou f

A

V

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43
Q

Si le ration urée/ créatinine est bas, quelle peut en être la cause ?

A

nécrose tubulaire aigue
faible apport protéique dans la diète
famine
maladie hépatique sévère

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44
Q

Si le ratio urée /créatinine est haut, mais que la créatinine est normale quelle peut en être la cause ?

A

état hypercatabolique
urémie prérénale
apport protéique important dans la diète
hémorragie du tube digestif

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45
Q

Si le ratio urée / créatinine est haut, mais que la créatinine est élevée, quelle peut en être la cause ?

A
  • obstruction post rénale (tumeur, néphrolithiase, prostatisme)
  • urémie prérénale superposée à une maladie rénale
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46
Q

Quelle est l’origine de l’acide urique ?

A

c’est un métabolite du catabolisme des purine (adénosine et guanosine) . Il provient de la dégradation des acides nucléiques et de l’alimentation.

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47
Q

Quel est le principal site de production de l ‘acide urique ?

A

le foie

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48
Q

l’acide urique est entièrement excrété dans l’urine, V ou F ?

A

F !
Filtration glomérulaire
réabsorption dans le tubule proximal
sécrétion dans la portion distale du tubule proximal
réabsorption dans le tubule distal
Excrétion net dans l’urine : 12% de ce qui est filtré

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49
Q

Citez 2 causes primaires d’augmentation de l’hyperuricémie

A

Idiopathique

Maladie métabolique innée

50
Q

Citez 2 causes secondaires d’augmentation de l’hyperuricémie

A 
Excès dans l'apport alimentaire 
Turn over des acides nucléiques 
malignité 
psoriasis 
prééclampsie 
médicaments cytotoxiques 
alcool
51
Q

Citez 1 cause primaire de diminution de l’hyperuricémie

A

idiopathique

52
Q

Citez 3 causes secondaires de diminution de l’hyperuricémie

A 
Insuffisance rénale aigue ou chronique 
augmentation de la réabsorption rénale 
diminution de la sécrétion rénale 
Empoisonnement au plomb 
Prééclampsie 
Acide organique
Thiazide
Syndrome de Down
53
Q

Quelles sont les causes de l’hypouricémie ?

A

Maladie hépatocellulaire sévère (diminution de la synthèse des purines)
réabsorption tubulaire déficiente
maladie métabolique innée

54
Q

Quels sont les symptômes d’une maladie innée du métabolisme des purines ?

A

Insuffisance rénale ou pierres chez un jeune enfant ou un jeune adulte
présence d’urine sablonneuse dans la couche
Problèmes neurologiques inexpliqués
goutte chez un homme ou une femme de moins de 30 ans

55
Q

La prééclampsie augmente la concentration plasmatique d’acide urique, V ou F ?

A

V

56
Q

Quelles sont les causes probables de l’augmentation plasmatique d’acide urique ?

A

destruction de tissus utéroplacentaires

diminution de la perfusion rénale

57
Q

L’acide urique est un bon indicateur de la sévérité de la prééclampsie, V ou F ?

A

V

58
Q

Une concentration d’acide urique supèrieur à 0;36 mmol/L à 32 semaines de g est associé à une g physiologique, V ou F

A

F, c’est l’inverse !

59
Q

Citez les 4 sortes de protéinuries différentes qui existent

A

prérénale ou de surcharge
glomérulaire
tubulaire
postrénale

60
Q

Quand se forment les calculs rénaux ?

A

quand l’urine est sursaturée en composés cristalloides (déshydratation, hyperoxalurie, stase urinaire).

61
Q

Comment peut-on analyser la composition des calculs rénaux ?

A

par spectrophotométrie

62
Q

comment sont évacués les calculs rénaux ?

A
  • petits : spontanément

- gros : chirurgie

63
Q

Quand s effectue la collecte d’urine ?

A

Si première urine du matin : le matin ! On vide la vessie le soir et on recueille au matin
si aléatoire : n’importe quand
si collecte de 24h : à chaque miction

64
Q

L’analyse urinaire d’un échantillon aléatoire s’accompagne habituellement de dosage de la créatinine, V ou F

A

V ! pour savoir quelle est la dilution de l’urine

65
Q

Pourquoi faut-il recueillir seulement le mi-jet des urines ?

A

car on laisse aller dans les toilettes le début et la fin (pour évacuer les germes de l’urètre).

66
Q

Pourquoi faire une collecte des premières urines du matin ?

A

Idéal pour les analyses qui recquierent une concentration ou une incubation

67
Q

Quels sont les avantages d’une collecte de 24H ?

A

permet d’éviter les variations diurnes et nocturnes
minimise l’effet de l’exercice, de l’hydratation et du métabolisme corporel sur les vitesses d’excrétion
contraignant pour le patient

68
Q

Quelles sont les contraintes associées à la collecte des 24h ?

A

vider la vessie
partir le chronomètre
toutes les urines après ce temps doivent être recueillies
après le temps indiqué, on vide la vessie et on recueille l’urine dans le pot.

69
Q

Pourquoi faut-il analyser les urines au labo le plus vite possible ?

A

car elles peuvent changer de caractéristiques chimiques (glucose diminue, ph aussi)
car elles peuvent changer de caractéristiques physiques (couleur, clarté diminue, odeur augmente)
car elles peuvent être soumises à des changements microscopiques (Gr et GB diminuent, bactéries augmentent)

70
Q

A quoi fait-il être attentif lors d’un examen physique de l’urine ?

A 
couleur
mousse 
clarté 
odeur 
goût 
volume 
concentration
71
Q

Quelles peuvent être les causes d’une urine trouble ?

A 
bactéries ou microorganismes 
cellules abondantes ou mucus 
réfrigération 
lipidurie 
matières fécales 
cristaux 
cylindres abondants
72
Q

Quels sont les tests normalement effectués sur une bandelette unrinaire (10) ?

A 
leucocytes 
nitrites 
protéines 
sang ou Hb 
densité 
ph 
glucose 
corps cétoniques 
bilirubine 
urobilinogènes
73
Q

Comment bien conserver les outils de dépistage ?

A 
endroit frais et sec 
date de péremption 
tamponner la bandelette sur le papier 
maintenir la bandelette horizontale 
lecture échelle colorimétrique
74
Q

Comment bien faire l’analyse de la bandelette urinaire ?

A

A la température de la pièce
trempage rapide
égoutter
spécimen repris 3 fois max

75
Q

Quelles sont les caractéristiques physiques de l’urine ?

A 
concentration 
densité 
gravité spécifique (densité de l'urine comparée à la densité d'un volume égal d'eau pure) 
osmolalité 
volume
76
Q

Pourquoi évaluer la gravité spécifique ou densité de l’urine ?

A

pour évaluer l’état d’hydratation du patient
réabsorption
diabète insipide
évaluation de la validité de l’échantillon d’urine

77
Q

Comment évaluer la densité de l’urine ?

A

En utilisant un tampon imprégné d’un polyéléctrolye et d’un indicateur de ph

78
Q

Qu’est ce qui interfère avec la densité de l’urine et cause des faux positifs ?

A

la concentration de protéines (fait des faux positifs quand ils augmentent)
la concentration des corps cétoniques (fait des faux positifs quand ils augmentent)

79
Q

Qu’est ce qui interfère avec la densité de l’urine et cause des faux négatifs ?

A

si l’urine est très alcaline

80
Q

Au réfractomètre, la densité de l’urine est augmentée par quoi ?

A
  • les protéines,
  • le glucose
  • les substances de contraste radiologique
  • le dextran ou le mannitol
81
Q

Quelles ont les causes non pathologiques d’une urine alcaline ?

A

diète végétarienne ou faible en glucides

certains médicaments

82
Q

Quel est le ph normal de l’urine humaine ?

A

5 / 6.5

83
Q

Quelles ont les causes pathologiques d’une urine alcaline ?

A

infection urinaire
alcalose métabolique
alcalose respiratoire
maladie rénale

84
Q

Quelles ont les causes non pathologiques d’une urine acide ?

A

diète riche en protéines
certains médicaments
sommeil

85
Q

Quelles sont les causes pathologiques d’une urine acide?

A 
acidocétose diabétique 
acidose métabolique (diahrréé sévère, urémie, famine, poison) 
acidose respiratoire 
déshydratation 
maladie rénale
86
Q

Quelle est la fonction physiologique de l’urine acide ?

A

prévient la formation des pierres et augmente l’excrétion de certains médicaments
Inhibe le développement des infections urinaires

87
Q

Quelle est la fonction physiologique de l’urine alcaline ?

A

prévient la précipitation et augmente l’excrétion de certains médicaments

prévient la formation de pierres acides

88
Q

de quoi le nitrite dans les urines est-il le signe ?

A

infection urinaire

89
Q

Quelle enzyme le test au nitrite détecte t il ?

A

Nitrate réductase

90
Q

Quelles sont les contraintes associées au test de nitrite ?

A

urine doit séjourner au moins 4 heures dans la vessie
Quantité de nitrates suffisante dans la diète
seuil de détection : 1x10(5) bactéries
valeur de référence : négatif

91
Q

Quand y a t il des faux positifs au nitrite ?

A

substances colorées qui interfèrent

mauvais prélèvement ou mauvaise coloration

92
Q

Quand y a t il des faux négatifs au nitrite ?

A

acide ascorbique

facteur inhibiteur du nitrite

93
Q

de quoi la présence de leucocytes dans l’urine est-elle le signe ?

A

indique une inflammation du rein ou du tractus urinaire

94
Q

Que détecte l’analyse de leucocytes dans l’urine ?

A

une enzyme = leucocyte estérase

95
Q

Quand y a t il des faux positifs aux leucocytes ?

A

substances colorées qui interfèrent

contamination vaginale

96
Q

Quand y a t il des faux négatifs au nitrite ?

A 
protéinurie 
glucose 
densité 
médicament 
fort agent d oxydation
97
Q

Quand y a t il glycosurie ?

A

quand le seuil de glucose est inférieur à 10 mmol/L

98
Q

Quelle est la cause pré-rénale de la glycosurie ?

A

le diabète mellitus, désordre hormonal, maladie hépatique, médicaments

99
Q

Quelle est la cause rénale de la glycosurie ?

A

syndrome de fanconi
empoisonnement au métal lourd
grossesse

100
Q

V ou F le test de la bandelette est un bon test pour dépister le diabète ?

A

F mais il peut permettre le dépistage d’un diabète non suspecté

101
Q

Y a t il des faux positifs quand on teste le glucose ?

A

Oui !
fort agent oxydant
détergent
peroxyde

102
Q

Y a t il des faux négatifs quand on teste le glucose ?

A 
Oui !
acide ascorbique 
corps cétoniques 
forte densité urinaire 
basse température 
urine mal conservée
103
Q

quelle est la cause de la cétonémie ou de la cétonurie ?

A

la mobilisation des acides gras des réserves lors d’un apport insuffisant en glucide
incapacité à utiliser les glucides
apport en glucides insuffisant
perte de glucides

104
Q

Y a t il des faux négatifs quand on teste le glucose ?

A

oui !
mauvaise conservation
mauvaise conservation de la bandelette

105
Q

Y a t il des faux positifs quand on teste le glucose ?

A

groupement sulfhydryl

urine très pigmentée

106
Q

Quand la bilirubine urinaire est-elle positive ?

A

Obstruction du canal biliaire

dommage au foie

107
Q

Quand la bilirubine urinaire est-elle négative ?

A

maladie hémolytique

108
Q

Quand l’urobilinogène primaire est-il positif ?

A

maladie hémolytique

dommage au foie

109
Q

Quand l’urobilinogène primaire est-il négatif ?

A

obstruction du canal biliaire

110
Q

Y a t il des faux positifs quand on teste la bilirubine ?

A

changement de couleur avec certains medocs

111
Q

Y a t il des faux négatifs quand on teste la bili ?

A

grande quantité d’ascorbique
nitrites élevés
mauvaise conservation

112
Q

Quelle est la valeur de référence de la bilirubine ?

A

négative

113
Q

Y a t il des faux positifs quand on teste l’urobilinogène ?

A

prophobilinogène
couleur atypique
substances qui induisent des coulerus masquantes

114
Q

Y a t il des faux négatifs quand on teste l’urobilinogène ?

A

échanillon à la lumière

échantillon au hasard

115
Q

Quelle est la protéinurie associée à la grossesse ?

A

transitoire
associée éventuellement à l’éclampsie
accouchement
infections rénales

116
Q

de quoi la présence de protéines dans les urines est-elle généralement l’indice ?

A

de néphropathie
mais :
il peut y avoir maladie rénale sans trace de protéines dans les urines
la présence de protéines dnas les urines du matin est normale

117
Q

Si le test urinaire des protéines est positif que faut il faire ?

A

retester encore à 2 -3 semaines d’intervalles. Si il y a des protéines, dosage de l’albumine et de la créatinine urinaire

118
Q

peut-il y avoir des tests à la protéine faux positifs ?

A 
oui ! 
ph très alcalin 
spécimen mal conservé 
contamination avec ammonium quaternaire 
contaminants comme le sperme, les sécretions vaginales ou le pus
119
Q

Quelle est la valeur de référence pour la recherche d’Hb dans les urines ?

A

moins de 8GB par litre

120
Q

Le test urinaire à la recherche d’Hb peut-il présenter des faux positifs ?

A

Le test urinaire à la recherche d’Hb peut-il présenter des faux positifs ?

121
Q

Le test urinaire à la recherche d’Hb peut-il présenter des faux négatifs ?

A

Oui !
Vitamines à doses élevées
densité et protéines élevées entrainant résistance de la lyse des érythrocytes
urine mal mélangée ou centrifugée

122
Q

une trace d’hémoglobine dans les urines n’est pas nécessairement problématique, V ou F ?

A

F, toute trace même minime est problématique.

Seule exception : suite à un travail intense. Devrait revenir à la normale 24 à 48h plus tard.

Biochimie pour sage-femme (7 decks)

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