Fonctions rénales Flashcards
Quelles sont les fonctions rénales ?
filtration du plasma
maintien de l’équilibre acido-basique
ajustement sous contrôle hormonal du volume et de la concentration sanguine
fonction endocrine
Quelle est la taille des molécules qui passent la barrière de filtration glomérulaire ?
70kDA
Comment l’endothélium du glomérule forme t il un bouclier ?
Grâce à ses charges négatives
processus passif et non sélectif
Quelle est la fonction principale du tubule contourné proximal ?
réabsorption importante de plusieurs molécules filtrées vers le sang
quelles sont les molécules réabsorbées au niveau du tubule contourné proximal ?
sodium phosphate et calcium bicarbonate glucose AA Acide urique
Qu’est-ce qui régule la réabsorption du phosphate et du calcium ?
la PTH en fonction du taux de calcium et de phosphate
A quoi sert le système multiplicateur à contre courant de la branche de Henlé ?
A récupérer du sodium
Qu’est-ce qui est réabsorbé au niveau du tubule contourné distal ?
le sodium en échange du potassium et des H +
Par quoi est régulée la réabsorption du sodium ?
Par l’aldostérone
Le tubule collecteur est imperméable à l’eau V ou F ?
V
L’ADH contrôle la réabsorption des aquaporines V ou F
V
L’ADH est sécrétée en réponse à une augmentation de la concentration osmotique et inhibée par une diminution de la concentration osmotique du plasma, V ou F ?
V
L’ADH règle la concentration de l’urine en fonction des besoins en H2O du corps, V ou F
V
Que se passe t il si une grande quantité d’ADH est sécrétée ?
les pores de l’épithélum des tubes distal et collecteur sont ouverts
osmose entre le liquide des tubes et le milieu intersticiel
concentration maximale atteinte = 1200 mmol/L
Que se passe t il l’ADH est moins sécrétée ?
cellules des tubes distal et collecteur imperméables à l’eau
liquide sortant de l’anse de Henlé excrété sans modification
Quelles sont les modifications du système rénal pendant la grossesse ?
taille des reins augmentée
dilatation des uretères
diminution du tonus de la vessie
augmentation du flux sanguin rénal (30 à 40%)
augmentation de la filtration et du volume urinaire
augmentation de la réabsorption du glucose, des AA et de la micriglobuline, des éléctrolytes
augmentation de la rétention du sodium et de l’eau
Quels sont les risques physiologiques associés aux modifications du système rénal pendant la grossesse ?
infections urinaires ( à dépister vite)
légère protéinurie normale
glycosurie (exclure le diabète gestationnel)
Citez 6 pathologies rénales
- insuffisance rénale aigue (réversible)
- insuffisance rénale chronique
- infection rénale (pyélonéphrite)
- infection urinaire (cystite)
- calcul rénal
- diabète insipide
Comment diagnostiquer l’insuffisance rénale ? (6)
histoire clinique exploration radiologique biopsie rénale test fonctionnel test biochimique (dosage biochimique urinaire et plasmatique : mesure des composés azotés non protéiques / évaluation du taux de filtration glomérulaire / autre) / analyse d'urine (bandelette et sédiment)
Quels sont les signes et les symptômes de l’insuffisance rénale ?
Urémie - augmentation des taux plasmatiques d’urée
Désordre des mictions urinaires
Désordre du volume urinaire
Oedème
Altération de la composition urinaire
Nausées, vomissements, léthargie
Fréquence altérée
Polyurie, Oligurie, Anurie
Hypoalbuminémie, rétention de sel et d’eau
hématurie, Protéinurie, Bactériurie, Leucourie, calculs
Quel composé azoté provient du catabolisme de l’ammoniac ?
urée
Quel composé azoté provient du catabolisme de la créatine ?
la créatinine
Quel composé azoté provient du catabolisme du nucléotide purique ?
l’acide urique
la créatinine est un déchet de l’hyrdolyse de la phosphocréatine, V ou F ?
V
La concentration de la créatinine est proportionnelle à la masse musculaire V ou F ?
V
Pourquoi la concentration de créatinine est-elle constante avec l’âge ?
car la perte musculaire est compensée par la diminution de filtration glomérulaire
La concentration en créatinine est indépendante de l’alimentation et du catabolisme des protéines V ou F ?
V
Que signifie TFG ?
Taux de Filtration Glomérulaire
A quoi sert de mesurer le TFG ?
On peut évaluer la capacité fonctionnelle du rein et du glomérule du néphron
Pourquoi mesurer la clairance d’une molécule par le rein ?
car elle est librement filtrée par le rein
non sécrétée par les tubules
non réabsorbée
non synthétisée
non dégradée par l’organisme
ce qui permet de mesurer la capacité fonctionelle du rein
pourquoi ne pas mesurer l’inuline ?
onéreux et fastideux
Comment calculer la clairance de la créatinine ?
C = U/P x V x 1,73/S C = clairance U = concentration de créatinine dans l'urine P = concentration de créatinine dans le plasma V = volume urinaire 1,73 = surface corporelle standard S = surface corporelle du patient
Pourquoi est-il difficile de calculer la clairance de la créatinine ?
- la molécule n’est pas parfaite : sécrétion tubulaire de ka créatinine
- variation de la créatinine chez les enfants, les personnes agées et les patients très malades
- collecte de 24h = beaucoup d erreurs
SI la concentration de la créatinine sérique augmente dans le sang, qu’est-ce que cela signifie ?
qu’elle est moins filtrée par le rein
Dans le calcul du TFG, le sexe, l’origine ethnique et le poids sont des données importantes, V ou F
V, le poids est nécessaire car la masse musculaire est mal estimée quand obésité ou anorexie
De quelle chaîne métabolique provient l’urée ?
protéine = AA = Ammoniac = urée
Comment appelle t on l urée aux USA ?
BUN
Où est produite l’urée ?
Au foie
L’urée est excrétée par les reins exclusivement, V ou F
F, 90% par les reins, le reste par le tractus intestinal et la peau
Par quoi est causée une maladie rénale ?
Par une accumulation d’urée dans le sang
Quel est le chemin de l’urée ?
formation dans le foie = concentration dans le sang = élimination par le rein
Les protéines consommées accentuent la quantité d’urée, V ou f
V
Si le ration urée/ créatinine est bas, quelle peut en être la cause ?
nécrose tubulaire aigue
faible apport protéique dans la diète
famine
maladie hépatique sévère
Si le ratio urée /créatinine est haut, mais que la créatinine est normale quelle peut en être la cause ?
état hypercatabolique
urémie prérénale
apport protéique important dans la diète
hémorragie du tube digestif
Si le ratio urée / créatinine est haut, mais que la créatinine est élevée, quelle peut en être la cause ?
- obstruction post rénale (tumeur, néphrolithiase, prostatisme)
- urémie prérénale superposée à une maladie rénale
Quelle est l’origine de l’acide urique ?
c’est un métabolite du catabolisme des purine (adénosine et guanosine) . Il provient de la dégradation des acides nucléiques et de l’alimentation.
Quel est le principal site de production de l ‘acide urique ?
le foie
l’acide urique est entièrement excrété dans l’urine, V ou F ?
F !
Filtration glomérulaire
réabsorption dans le tubule proximal
sécrétion dans la portion distale du tubule proximal
réabsorption dans le tubule distal
Excrétion net dans l’urine : 12% de ce qui est filtré
Citez 2 causes primaires d’augmentation de l’hyperuricémie
Idiopathique
Maladie métabolique innée
Citez 2 causes secondaires d’augmentation de l’hyperuricémie
Excès dans l'apport alimentaire Turn over des acides nucléiques malignité psoriasis prééclampsie médicaments cytotoxiques alcool
Citez 1 cause primaire de diminution de l’hyperuricémie
idiopathique
Citez 3 causes secondaires de diminution de l’hyperuricémie
Insuffisance rénale aigue ou chronique augmentation de la réabsorption rénale diminution de la sécrétion rénale Empoisonnement au plomb Prééclampsie Acide organique Thiazide Syndrome de Down
Quelles sont les causes de l’hypouricémie ?
Maladie hépatocellulaire sévère (diminution de la synthèse des purines)
réabsorption tubulaire déficiente
maladie métabolique innée
Quels sont les symptômes d’une maladie innée du métabolisme des purines ?
Insuffisance rénale ou pierres chez un jeune enfant ou un jeune adulte
présence d’urine sablonneuse dans la couche
Problèmes neurologiques inexpliqués
goutte chez un homme ou une femme de moins de 30 ans
La prééclampsie augmente la concentration plasmatique d’acide urique, V ou F ?
V
Quelles sont les causes probables de l’augmentation plasmatique d’acide urique ?
destruction de tissus utéroplacentaires
diminution de la perfusion rénale
L’acide urique est un bon indicateur de la sévérité de la prééclampsie, V ou F ?
V
Une concentration d’acide urique supèrieur à 0;36 mmol/L à 32 semaines de g est associé à une g physiologique, V ou F
F, c’est l’inverse !
Citez les 4 sortes de protéinuries différentes qui existent
prérénale ou de surcharge
glomérulaire
tubulaire
postrénale
Quand se forment les calculs rénaux ?
quand l’urine est sursaturée en composés cristalloides (déshydratation, hyperoxalurie, stase urinaire).
Comment peut-on analyser la composition des calculs rénaux ?
par spectrophotométrie
comment sont évacués les calculs rénaux ?
- petits : spontanément
- gros : chirurgie
Quand s effectue la collecte d’urine ?
Si première urine du matin : le matin ! On vide la vessie le soir et on recueille au matin
si aléatoire : n’importe quand
si collecte de 24h : à chaque miction
L’analyse urinaire d’un échantillon aléatoire s’accompagne habituellement de dosage de la créatinine, V ou F
V ! pour savoir quelle est la dilution de l’urine
Pourquoi faut-il recueillir seulement le mi-jet des urines ?
car on laisse aller dans les toilettes le début et la fin (pour évacuer les germes de l’urètre).
Pourquoi faire une collecte des premières urines du matin ?
Idéal pour les analyses qui recquierent une concentration ou une incubation
Quels sont les avantages d’une collecte de 24H ?
permet d’éviter les variations diurnes et nocturnes
minimise l’effet de l’exercice, de l’hydratation et du métabolisme corporel sur les vitesses d’excrétion
contraignant pour le patient
Quelles sont les contraintes associées à la collecte des 24h ?
vider la vessie
partir le chronomètre
toutes les urines après ce temps doivent être recueillies
après le temps indiqué, on vide la vessie et on recueille l’urine dans le pot.
Pourquoi faut-il analyser les urines au labo le plus vite possible ?
car elles peuvent changer de caractéristiques chimiques (glucose diminue, ph aussi)
car elles peuvent changer de caractéristiques physiques (couleur, clarté diminue, odeur augmente)
car elles peuvent être soumises à des changements microscopiques (Gr et GB diminuent, bactéries augmentent)
A quoi fait-il être attentif lors d’un examen physique de l’urine ?
couleur mousse clarté odeur goût volume concentration
Quelles peuvent être les causes d’une urine trouble ?
bactéries ou microorganismes cellules abondantes ou mucus réfrigération lipidurie matières fécales cristaux cylindres abondants
Quels sont les tests normalement effectués sur une bandelette unrinaire (10) ?
leucocytes nitrites protéines sang ou Hb densité ph glucose corps cétoniques bilirubine urobilinogènes
Comment bien conserver les outils de dépistage ?
endroit frais et sec date de péremption tamponner la bandelette sur le papier maintenir la bandelette horizontale lecture échelle colorimétrique
Comment bien faire l’analyse de la bandelette urinaire ?
A la température de la pièce
trempage rapide
égoutter
spécimen repris 3 fois max
Quelles sont les caractéristiques physiques de l’urine ?
concentration densité gravité spécifique (densité de l'urine comparée à la densité d'un volume égal d'eau pure) osmolalité volume
Pourquoi évaluer la gravité spécifique ou densité de l’urine ?
pour évaluer l’état d’hydratation du patient
réabsorption
diabète insipide
évaluation de la validité de l’échantillon d’urine
Comment évaluer la densité de l’urine ?
En utilisant un tampon imprégné d’un polyéléctrolye et d’un indicateur de ph
Qu’est ce qui interfère avec la densité de l’urine et cause des faux positifs ?
la concentration de protéines (fait des faux positifs quand ils augmentent)
la concentration des corps cétoniques (fait des faux positifs quand ils augmentent)
Qu’est ce qui interfère avec la densité de l’urine et cause des faux négatifs ?
si l’urine est très alcaline
Au réfractomètre, la densité de l’urine est augmentée par quoi ?
- les protéines,
- le glucose
- les substances de contraste radiologique
- le dextran ou le mannitol
Quelles ont les causes non pathologiques d’une urine alcaline ?
diète végétarienne ou faible en glucides
certains médicaments
Quel est le ph normal de l’urine humaine ?
5 / 6.5
Quelles ont les causes pathologiques d’une urine alcaline ?
infection urinaire
alcalose métabolique
alcalose respiratoire
maladie rénale
Quelles ont les causes non pathologiques d’une urine acide ?
diète riche en protéines
certains médicaments
sommeil
Quelles sont les causes pathologiques d’une urine acide?
acidocétose diabétique acidose métabolique (diahrréé sévère, urémie, famine, poison) acidose respiratoire déshydratation maladie rénale
Quelle est la fonction physiologique de l’urine acide ?
prévient la formation des pierres et augmente l’excrétion de certains médicaments
Inhibe le développement des infections urinaires
Quelle est la fonction physiologique de l’urine alcaline ?
prévient la précipitation et augmente l’excrétion de certains médicaments
prévient la formation de pierres acides
de quoi le nitrite dans les urines est-il le signe ?
infection urinaire
Quelle enzyme le test au nitrite détecte t il ?
Nitrate réductase
Quelles sont les contraintes associées au test de nitrite ?
urine doit séjourner au moins 4 heures dans la vessie
Quantité de nitrates suffisante dans la diète
seuil de détection : 1x10(5) bactéries
valeur de référence : négatif
Quand y a t il des faux positifs au nitrite ?
substances colorées qui interfèrent
mauvais prélèvement ou mauvaise coloration
Quand y a t il des faux négatifs au nitrite ?
acide ascorbique
facteur inhibiteur du nitrite
de quoi la présence de leucocytes dans l’urine est-elle le signe ?
indique une inflammation du rein ou du tractus urinaire
Que détecte l’analyse de leucocytes dans l’urine ?
une enzyme = leucocyte estérase
Quand y a t il des faux positifs aux leucocytes ?
substances colorées qui interfèrent
contamination vaginale
Quand y a t il des faux négatifs au nitrite ?
protéinurie glucose densité médicament fort agent d oxydation
Quand y a t il glycosurie ?
quand le seuil de glucose est inférieur à 10 mmol/L
Quelle est la cause pré-rénale de la glycosurie ?
le diabète mellitus, désordre hormonal, maladie hépatique, médicaments
Quelle est la cause rénale de la glycosurie ?
syndrome de fanconi
empoisonnement au métal lourd
grossesse
V ou F le test de la bandelette est un bon test pour dépister le diabète ?
F mais il peut permettre le dépistage d’un diabète non suspecté
Y a t il des faux positifs quand on teste le glucose ?
Oui !
fort agent oxydant
détergent
peroxyde
Y a t il des faux négatifs quand on teste le glucose ?
Oui ! acide ascorbique corps cétoniques forte densité urinaire basse température urine mal conservée
quelle est la cause de la cétonémie ou de la cétonurie ?
la mobilisation des acides gras des réserves lors d’un apport insuffisant en glucide
incapacité à utiliser les glucides
apport en glucides insuffisant
perte de glucides
Y a t il des faux négatifs quand on teste le glucose ?
oui !
mauvaise conservation
mauvaise conservation de la bandelette
Y a t il des faux positifs quand on teste le glucose ?
groupement sulfhydryl
urine très pigmentée
Quand la bilirubine urinaire est-elle positive ?
Obstruction du canal biliaire
dommage au foie
Quand la bilirubine urinaire est-elle négative ?
maladie hémolytique
Quand l’urobilinogène primaire est-il positif ?
maladie hémolytique
dommage au foie
Quand l’urobilinogène primaire est-il négatif ?
obstruction du canal biliaire
Y a t il des faux positifs quand on teste la bilirubine ?
changement de couleur avec certains medocs
Y a t il des faux négatifs quand on teste la bili ?
grande quantité d’ascorbique
nitrites élevés
mauvaise conservation
Quelle est la valeur de référence de la bilirubine ?
négative
Y a t il des faux positifs quand on teste l’urobilinogène ?
prophobilinogène
couleur atypique
substances qui induisent des coulerus masquantes
Y a t il des faux négatifs quand on teste l’urobilinogène ?
échanillon à la lumière
échantillon au hasard
Quelle est la protéinurie associée à la grossesse ?
transitoire
associée éventuellement à l’éclampsie
accouchement
infections rénales
de quoi la présence de protéines dans les urines est-elle généralement l’indice ?
de néphropathie
mais :
il peut y avoir maladie rénale sans trace de protéines dans les urines
la présence de protéines dnas les urines du matin est normale
Si le test urinaire des protéines est positif que faut il faire ?
retester encore à 2 -3 semaines d’intervalles. Si il y a des protéines, dosage de l’albumine et de la créatinine urinaire
peut-il y avoir des tests à la protéine faux positifs ?
oui ! ph très alcalin spécimen mal conservé contamination avec ammonium quaternaire contaminants comme le sperme, les sécretions vaginales ou le pus
Quelle est la valeur de référence pour la recherche d’Hb dans les urines ?
moins de 8GB par litre
Le test urinaire à la recherche d’Hb peut-il présenter des faux positifs ?
Le test urinaire à la recherche d’Hb peut-il présenter des faux positifs ?
Le test urinaire à la recherche d’Hb peut-il présenter des faux négatifs ?
Oui !
Vitamines à doses élevées
densité et protéines élevées entrainant résistance de la lyse des érythrocytes
urine mal mélangée ou centrifugée
une trace d’hémoglobine dans les urines n’est pas nécessairement problématique, V ou F ?
F, toute trace même minime est problématique.
Seule exception : suite à un travail intense. Devrait revenir à la normale 24 à 48h plus tard.
