fonction rénale Flashcards
structure du rein
entouré d’une capsule fibreuse.
- partie externe ou corticale ou cortex rénal (juste sous la capsule).
- partie interne ou médullaire ou médulla, constitué des pyramides de Malpighi, dont le sommet forme les papilles (début des voies excrétrices).
Chaque papilles se projette dans le petit calice (8 en tout), puis dans les grands calices (3) puis dans le bassinet, et ensuite dans l’uretère.
localisation du rein
organes retro-péritonéaux. contre paroi abdo postérieure.
entre 12ème vertèbre thoracique et 3ème lombaire.
le néphron
unité fonctionnelle et structurelle du rein.
chaque rein environ 1 million de néphrons.
un néphron = un glomérule + un tubule formé de 4 parties (tube contourné proximal, anse de Henlé, tube contourné distal, tube collecteur)
fonctions rénales
- filtration glomérulaire
- la réabsorption tubulaire
- la sécrétion tubulaire
la filtration glomérulaire
1ère étape de la formation de l’urine.
Le débit sanguin rénal est important, il représente 1/4 du débit cardiaque (environ 1200 ml/mn)
autorégulation du débit sanguin rénal si PAM entre 80 et 200mmHg.
Le volume de liquide filtré par l’ensemble des glomérules par unité d temps est appelé taux de filtration glomérulaire (TFG) = 120ml/mn/1,73m² de surface corporelle.
Plusieurs facteurs règlent la filtration
- la pression de filtration
- la perméabilité de la membrane glomérulaire
- la surface d’échange des capillaires glomérulaires
- le débit sanguin glomérulaire
réabsorption et sécrétion tubulaire
transfert passif ou actif. Du plus concentré au moins concentré.
fonction endocrine
sécrétion d’hormones tel que l’érythropoïétine (stimulateur de la maturation et de la prolifération des globules rouges dans la moelle osseuse). le 1-25 dihydrocholecalciférol, le métabolite le plus actif de la vitamine D, qui aide a l’absorption du calcium et phosphore. la rénine qui participe au système rénine angiotensine-aldostérone.
SRAA
système rénine-angiotensine-aldostérone.
rénine sécrété quand concentration de NaCl bas ou baisse de la perfusion rénale.
La rénine catalyse l’angiotensinogène sécrétée par le foie en angiotensine I.
Dans les poumons l’angiotensine I est transformé en angiotensine II par une enzyme de conversion. Angiotensine II puissant vasoconstricteur, et augmente la sécrétion d’aldostérone (dans les glandes cortico-surrénale).
l’aldostérone joue un rôle dans le maintiens de la PA, de la volémie plasmatique et de la kaliémie car réabsorbe du sodium urinaire et sécrétion du potassium dans les urines et d’ions H+.
oligurie
diurèse < 500 /24h
anurie
diurèse < 100ml /24h
rôles du rein
- rôle dans l’équilibre hydro-électrolytique (volémie, sodium, potassium)
- rôle dans équilibre acido-basique (bicarbonates, H+, ammonium)
valeur normal du pH
entre 7,38 et 7,42.
si baisse du pH (hausse des H+) ==> acidose
si haute du pH(baisse des H+) ==> alcalose
régulation de l’équilibre acido/basique
- immédiate: grâce aux systèmes tampons (extra et intracellulaires) comme par ex le système acide carbonique/bicarbonates.
- régulation respiratoire en quelque heures
- régulation rénale
valeurs gaz du sang
pH = 7,38 à 7,42
PaCO2 = 35 - 45 mmHg
PaO2 = 73 - 100 mmHg, elle dépend de l’âge. une des méthodes de calcul est 105-(age/2) = valeur idéale minimum pour le patient.
HCO3- (bicarbonates) = 22 - 28 mmol /l
SatO2 (saturation artérielle de l’hémoglobine en oxygène) : 95-100 %
ionogramme sanguin
Sodium ==> 135 à 145 mEq/l ==> 135 à 145 mmol/l
Potassium ==> 3,5 à 5 mEq/l ==> 3,5 à 5 mmol/l
Chlorure ==>95 à 105 mEq/l ==> 95 à 105 mmol/l
Bicarbonates ==> 22 à 30 mEq/l ==> 22 à 30 mmol/l
Calcium ==> 90 à 100 mg/l ==> 2,25 à 2,5 mmol/l
Proteines ==> 60g/l
Créatinine ==> 60 à 120 µmol/l ==> 7 à 14 mg/l
Uréé ==> 4mmol/l ==> 0,25 g/l
Glucose ==> 4 à 6 mmol/l ==> 0,80 à 1,20g/l
le compartiment intracellulaire
60% de l’eau total, soit environ 40% du poids du corps.
Riche en potassium et pauvre en sodium
le compartiment extra-cellulaire
40% de l’eau total, soit 20% du poids du corps. Riche en sodium et pauvre en potassium.
Divisé en 2 secteurs:
- secteur intravasculaire ou plasmatique: correspond à l’eau contenue dans les vaisseaux. 12% eau total, soit 5% poids du corps.
- secteur interstitiel: correspond a l’eau ente les parois capillaires et la membrane cellulaire. 20% eau total soit 15% poids du corps.
on y rattache un autre secteur, l’espace trans-cellulaire, comprenant les liquides issus de toutes les secrétions liquidiennes de l’organisme (2,5% eau total).
osmolarité
concentration totale en substances dissoutes exerçant un pouvoir osmotique par litre de solution. Exprimé en milliosmoles/l
osmolalité
concentration total en substance dissoutes exerçant un pouvoir osmotique par kilo d’eau en milliosmoles/kg
osmose
déplacement d’eau d’un milieu le moins concentré vers le milieu le plus concentré jusqu’à équilibration des pressions osmotiques de part et d’autre de la membrane.
La pression osmotique d’une solution dépend du nombre de particules osmotiquement actives dans la solution.
pression oncotique
pression osmotique générée par les protéines, essentiellement l’albumine. Elle retient l’eau à l’intérieur des vaisseaux.
pression transmurale
différence entre la pression hydrostatique capillaire et la pression hydrostatique interstitielle. Elle tend à faire sortir l’eau e l’espace vasculaire.
