Fonction Renale Flashcards
Que contiennent les voies urinaires supérieures?
2 reins
2 uretères
Que contiennent les voies urinaires inférieures ?
Vessie
Urètre
Quel est l’organe le plus important du système
Le rein
Est ce que l’insuffisance rénale complète non traitée peut apporter la mort?
Oui
Qu’est ce que le néphron
Unité fonctionnelle du rein
Se compose d’un glomérule, une capsule glomerulaire (capsule de Bowman), système de tubule
Quel est le trajet du système de filtration rénale?
Néphron (système de filtration)
Glomérule (capsule de Bowman)
Tubule contournée proximal
Tubule distale
Tubule collecteur
Uretère
Vessie
Urine
Quel est la fonction primaire des reins
Filtrer le sang pour débarrasser des décharges métaboliques et maintenir l’homéostasie
Quelle quantité de filtrat traverse quotidiennement la barrière glomerulaire
180 litres
Quelles sont les 3 étapes de la formation de l’urine
1: filtration glomerulaire:
- selon la taille des molécules
- ne devrait pas contenir de cellules sanguines et plasmatiques
- We calculé avec le débit de filtration glomerulaire (normale 125 ml/h
2: réabsorption tubulaire:
- réabsorption des 98% des nutriments, d’eau, d’éléments essentiels
3: sécrétion tubulaire:
- substances qui ne sont pas réabsorbes par les cellules tubulaires et font être excrétées dans l’urine
- déchet associés au métabolisme (urée, creatinine)
Nommes le deuxième rôle des reins
Régulation du volume liquidien et de l’osmolarité
Quelle hormone régule l’équilibre hydrique a/n des tubulures renaux?
ADH
Quel est l’effet de l’ADH sur l’équilibre hydrique?
Rend les tubules rénaux perméables à l’eau, ce qui permet sa réabsorption dans les capillaires péri tubulaires et son retour dans la circulation
Qu’est ce que ça fait une diminution de l’osmolarité sérique
Diminution de la concentration du sang (hemodilution)
L’hypothalamus inhibe l’ADH ce qui favorise l’excrétion de l’eau dans les urines et permet d’augmenter la concentration du sang
Qu’est ce que ça fait l’augmentation de l’osmolarité sérique?
Augmentation de la concentration du sang (hemoconcentration)
Quel est le rôle de l’hypothalamus dans la réabsorption tubulaire
Il stimule la sécrétion de l’ADH afin de retenir l’eau dans l’organisme (réabsorption tubulaire) et de ne pas l’exceptée dans les urines
Quel est le 3e rôle du rein
Régulation de l’équilibre acido-basique
Qu’est ce que l’équilibre acido-basique
Si accumulation de déchets métaboliques, les poumons et les reins protègent les cellules du corps à l’aide d’un système de compensation
Quel est l’impact des reins dans la compensation acido-basique
Ils réagissent plus lentement que les poumons à une agression acide; leur mécanisme de tamponnage permet de réabsorber et conserver la plus grande partie des ions (HCO3h et de sécréter des ions H+ excédentaires
À quel endroits interviennent les mécanismes de compensation acido-basique?
Dans les tubules rénaux pour contribuer à maintenir un ph entre 7.35 et 7.45
Qu’est ce qu’un pH acide
Les cellules tubulaires sécrètent activement des ions H+ dans l’urine et elles réabsorbent les ions HCO3 qu’elles acheminent vers la circulation sanguine
Qu’est ce qu’un pH basique
Les cellules tubulaires réabsorbent les ions H+ et excrètent les HCO3-
Quelles sont les bases de l’équilibre acido-basique
Poumons = CO2 = acide
Reins = H+ = acide
Reins = HCO3- = alcalin
Ph diminué = acide
Ph augmenté = alcalin
Quelle est la 4e fonction du rein
Fonctionne endocrine:
1) erythropoietine:
- production de GR
- hormone que les reins sécrètent
- stimule la production de GR par la moelle osseuse
- insuffisance rénale chronique = déficit en erythropoietine et conduit à l’anémie
2) sécrétion de rebond pour régler la TA
Qu’est ce qu’une infection des voies urinaires
Infection bactérienne courante chez la femme ( + chez les hommes après les maladies prostatiques)
Que laissent croire y une infection urinaire chez un enfant
C’est rare
Elle laisse envisager une malformation des voies urinaires ou un problème sous-jacent
Quels sont les mécanismes structurels et physiologiques aidant à maintenir la stérilité et à prévenir des infections urinaires
Miction normale avec vidange complet de la vessie
L’activité péristaltique propulsant l’urine vers la vessie
Qu’est ce qui maintient les caractéristiques antibacteriennes de l’urine
Milieu acide (ph< 7.0)
Taux durée élevé dans l’urine
Quels sont les facteurs prédisposants aux infections urinaires
Cancer de la prostate
HBP
IRA
IRC
diabète
Sonde et KT
Lithiases urinaires
Quelles sont les manifestations de l’infection urinaire
Intermittence (interruption du jet urinaire pendant la miction)
Rétention urinaire (incapacité de vider complètement le contenu de la vessie)
Dysurie: douleur à la miction
Incontinence
Pollakiurie (petites mictions fréquentes)
Hésitation: intervalle de temps entre le relâchement du sphincter urétral et l’amorce du flux urinaire
Quels sont les traitements de l’infection urinaire
Boire +++
Soulager la douleur (analgésie)
Traiter l’hyperthermie (antiperitique)
Antibiothérapie (corps, bactrim)
Phenazopyridine pyridium (Analgésique urinaire en vente libre, apaise la muqueuse des voies urinaires sans action antibacterienne, donne coloration orange à l’urine donc ne pas comprendre avec du sang dans les urine)
Quelle est l’approche complémentaire au traitement de l’infection urinaire
Antibiothérapie en prophylactique:
Pour ceux qui souffrent d’infection urinaire à répétition
Faible dose d’antibiotiques tous les jours pour prévenir
Qu’est ce qu’une pyelonephrite
Inflammation du parenchyme rénal et du système collecteur
Colonisation et infection des voies urinaires inférieures par des bactéries qui remontent aux reins
Peut résulter d’un reflux vesico urétral
Quelles sont les manifestations d’une pyelonephrite
Fatigué légère
Apparition soudaine de frissons
Fièvre
Vomissement
Douleur aux flancs
Dysurie
Miction fréquente
Quels sont les traitements de la pyelonephrite
Hospitalisation si rehydratation intraveineuse nécessaire
Antibiothérapie 7-14 jours en ambulatoire si symptômes légers
Soulagement de la douleur avec analgésiques
Qu’est ce que la cystite interstitielle
Syndrome de la vessie douloureuse
Maladie inflammatoire chronique et douleur au niveau de la vessie caractérisée par:
- symptôme d’urgence mictionnel
- mictions fréquentes
- douleur à la vessie
- douleur région pelvienne
Quels sont les traitements de la cystite interstitielle
Aucun traitement efficace dans tous les cas
Changement alimentaire en éliminant les acides (Cafe, thé, boisson gazeuse, alcool)
Certains ajoutent 5ml de NaHCO3- a 250 ml d’eau pour alcaliniser l’urine (a proscrire pour ceux avec troubles cardiovasculaires, hépatiques ou rénaux)
Quelle est la pharmacothérapies de la cystite interstitielle
Antidépresseur tri cyclique (elavyl, aventyl): diminue la sensation de brûlure au niveau de la vessie
Elmiron: accroît les effets protecteurs de la couche vésicale et soulage la douleur en réduisant les effets irritants de l’urine sur la parole vésicale (pantoloc de la vessie)
Qu’est ce que les lithiases urinaires
Calculs dans les voies urinaires
+ chez l’homme
+ chez ceux avec antécédent familiaux de calculs urinaires
Se produisent pendant l’été: déshydratation
Quel type de calcul urinaire est le + fréquent
Calcul calcique
Quels sont des facteurs de risque à la formation de calculs urinaires
Apport important de calcium et de sodium dans l’alimentation
Quelles sont les manifestations de lithiases urinaires
Manifestation si obstruction du flux urinaire
Douleur intense débutant brutalement à l’abdomen ou au flanc
Hématurie
Colique néphrétique (distension brutale de ma capsule rénale et des voies excrétrices en amont de l’obstacle)
Douleur Costco vertébrale avec irradiation
Douleur inguinale
Quels sont les paracliniques de dépistage de lithiases urinaires
Radiographie de l’abdomen: vie d’ensemble de la position des reins, des uretères et de la vessie
Echo abdo: visualiser les calculs
TDM spiralée (hélicoïdale): visualiser toutes les régions anatomiques des reins et ou les calculs sont localisés
Quels sont les traitement de lithiases urinaire
Traiter le symptôme
Opiacés
Hydratation IV
Antiobio
Alpha bloquant (relâchement des muscles lisses des voies urinaires)
Surveiller mes mictions
Dans la majorité des cas, est ce que la majorité des calculs rénaux sont expulsés spontanément?
Oui
Comment retirer un calcul rénal de manière non naturelle
Uretroscopie: introduit à/n urètre jusque dans l’uretère
Lithotripsie (extracorporelle): onde de choc pour briser un calcul en petits fragments pour qu’ils soient éliminés, peut avoir hématurie ou colique intermittentes lors de l’élimination des fragments par les voies naturelles après le traitement, cesser les anticoagulants avant le traitement
Endoscopie
Quelles sont les directives post traitement d’endoscopie pour le retrait de calculs rénaux
Filtrer les urines pour 24 à 48h
Conserver les fragments éliminés pour analyser
Boire au moins 2L d’eau par jours pour faciliter l’élimination
Surveiller l’hyperthermie et incapacité d’uriner : consulter immédiatement
Qu’est ce que l’insuffisance rénale
Détérioration complète ou partielle de la fonction rénale
Incapacité d’éliminer les déchets métaboliques et l’eau
Entraîne des perturbations dans tous les systèmes de l’organisme
Explique l’IRA
Apparition
Élévation de la creatinine/ réductions rapide du débit urinaire
Réversible si prise en charge rapidement
Peut dégénérer progressive et irréversible
Explique l’IRC
Apparition
Débit de filtration glomerulaire <60ml/min / atteinte depuis + 3mois
Progressive et irréversible
Qu’est ce que l’IRA
Diminution brusque de 1 à 7 jours de la fonction rénale avec rétention durée creat
Légère augmentation de la creat jusqu’à instauration temporaire d’une suppléance rénale
Peut se former en absence d’affection rénale préexistante
Que peux s’installer selon la durée et la gravité de l’IRA
1) acidose métabolique
2) hyperkaliemie
3) rétention hydrosodée
4) diminution de la diurèse pouvant évoluer vers l’anurie
Qui touche l’IRA
Des personnes qui souffrent d’affections qui mettent leur vie en danger:
- hypovolemie
- hypotension prolongée
- exposition à un agent nephrotoxique qui détruit les cellules rénales
Comment classifier les IR
RIFLE
évalue la créatinemie
Évalue le débit de filtration glomerulaire
Évalue le débit urinaire
Quelles sont les causes pre rénales de l’IRA?
Hypovolemie et diminution du débit cardiaque
Hypovolemie (déshydratation, diarrhée, hémorragie, vomissement, brûlures)
Diminution du débit cardiaque (arythmie cardiaque, sca, insuffisance cardiaque, choc cardiogenique)
Entraîne diminution de la circulation systémique
Entraîne diminution de la perfusion rénale
Entraîne diminution de filtration glomerulaire
Engendre oligurie pre rénale (causée par diminution du volume sanguin et non par atteinte du parenchyme renale)
Que peuvent mener les affections prete ales
Maladie intrarenale si l’ischémie rénale se prolonge
Qu’apparaît il si baisse de perfusion persiste
Lésion a/n tissus rénaux
Quelles sont les causes intra rénales de l’IRA
Perturbation qui produisent des lésions directes a/n dû tissus renale entraînant une atteinte a/n du fonctionnement dès néphron
NÉCROSE TUBULAIRE AIGUË:
1) ischémique:
- provoque une rupture de la membrane nasale et dégradation de l’épithélium tubulaire (ex: sténose de l’artère rénale)
2) toxique:
- substances toxiques provoquent lésions à/n épithélium des tubules rénaux (ex: aminoacides, intox a l’antigel…)
Quelles sont les causes post rénales de l’IRA?
Entraînent une obstruction mécanique à l’élimination de l’urine, elle ne peut s’écouler donc elle remonte ce qui provoque un déclin progressif de la fonction rénale
Ex: HBP, cancer de la prostate, calculs rénaux
A quoi peut conduire une obstruction prolongée d’IRA?
Fibrose rénale irréversible
Qu’est ce que l’IRC
Perte progressive et irréversible de la fonction rénale
Se prolonge au delà de 3 mois
Qu’est ce qui établir le pronostic de l’IRC
DFG
Hausse du taux d’obésité
Incidence accrue du diabète
Incidence accrue de l’HTA
Quelles sont les manifestations de l’IRC
Céphalée
Confusion
Fatigué
Œdème périphérique
Œdème pulmonaire
Prurit
Anemie
Attribuables à la rétention de nombreuses substances dans l’organisme
Explique la dialyse; traitement de l’IRC
Technique dans laquelle les substances quittent le sang et traversent une membrane semi perméable pour se diriger par diffusion dans une solution de dialyse
Permet de corriger le déséquilibre hydrique et retirer les déchets sériques pour suppléer la fonction rénale
Explique les 2 types de dialyse
Hémodialyse: machine procède à la filtration du sang afin d’éliminer les déchets
Dialyse péritonéale: infusion d’une solution de dialyse via un cathéter installé dans la cavité péritonéale
Quels sont les examens paraclinique urinaire pour diagnostiquer les infections urinaire et rénales
- Densité, aspect
- Ph
- Esterase leucocytaire (enzyme libérée par les GB qiand les bactéries sont + dans l’urine)
- protéines
- glucose (excrété dans l’urine lors d’hyperglycémie)
- corps cétoniques (lorsque l’insuline est absente, l’organisme doit utiliser une autre source d’énergie soit le métabolisme des acides gras, les acides gras métabolises produisent des corps cétoniques qui sont éliminés dans l’urine)
- globules rouges (Digne d’une atteinte des glomérules rénaux qui laissent passer les cellules sanguines dans l’urine)
- culture urinaire (confirmer une infection urinaire)
- clairance de la creatinine (augmentation= diminution du taux de filtration glomerulaire )(collecte d’urine pendant 24h)(effectuer un prélèvement sanguin de creatinine au début de la collecte urinaire)
- clairance (quantité de creatinine éliminée du sang par le rein)
Qu’est ce que la clairance de la creatinine
Prise de sang au début de la collecte d’urine
Accompagnée d’une collecte urinaire de 24h (si urine non collecte = résultat non valable et doit recommencer)
Normale: 120 m’/h
<90 ml/h = début d’IR
Quels sont les paracliniques sériques des l’IR
- creatinine (direct)
- urée (indirecte, produite par le foie, éliminée par les reins)
- électrolytes (sodium, potassium)
Quels sont les examens radiologiques
- Echo rénale (visualiser la morphologie des reins et des voies urinaire, identifier les obstructions des reins et de la vessie)
Quels sont les éléments de l’histoire de santé
Douleur abdominale
Douleur lombaire
Dysurie
Anurie
Incontinence
Sang dans les urines
Douleur miction elle
Fatigue
Œdème
Quels sont les foyers auscultés
Artères rénales (2.5cm sus ombilical, ligne médicoclaviculaire)
Quelles sont les anomalies à l’auscultassions
Bruits vasculaires à/n d’une artère
-signe d’anévrisme
-occlusion artérielle partielle
-flot sanguin turbulent
-sténose dès l’artère rénale
Quels sont des éléments de la palpation de la vessie
Normalement non palpable
Palpable = distension
Douleur peut être présente si cystite
Qu’est ce que l’ébranlement des angles renaux (punch rénal)
PRUDENCE RISQUE TRAUMATIQUE
Pour évaluer l’irritation ou l’inflammation des reins
Percussion indirecte à l’aide du poigne qui provoque une vibration des tissus
Place la main non dominante sur le dos au 12e côté et angle Costco vertébrale
Percuter la main non dominante au niveau de l’angle
Normalité: audition d’un bruit sourd sans douleur
Anormalité: douleur aiguë peut suggérer une affection ou inflammation rénale (pyelonephrite, colique néphrétique)
