Fonation Flashcards
Benævn larynx bruske
Larynx består af tre parrede og tre ikke-parrede bruske
- epiglottis
- thyroid cartilage (skjoldbrusk)
- Arytenoid cartilage (arybrusk)
- cricoid cartilage (ring brusk),
- corniculate cartilage
beskriv epiglottis
Bladformed brusk
Ligger medialt til Os hyoidea og thyroidea cartilage.
Vha. hyoepiglottisk og thyroepiglottisk ligamenter fastgøres epiglottis til corpus af os hyoidea og den indre thyreoideabrusk
Det er en beskyttende struktur da den ’falder’ for at dække åbning til larynx og for at den tyggede mad passerer ned i oesophagus (spiserøret) (dette beskytter trachea)
Beskriv thyroid cartilage (skjoldbrusk)
Den er parrede
To skråt stillede flader eller skjolde der danner en spids vinkel fremad som en pil
På indersiden af pilespidsen hæfter stemmelæberne
Den øverste del af spidsen danner adamsæblet hos manden
Den er åben bagtil
Den har fire horn: Superior horn of thyroid cartilage og ??
Thyroid cartilage og Os hyoidea artikulere vha. et par superior processer
Beskriv arytenoid cartilage
Parrede bruske
Sidder oppe på kanten af cricoid cartilage
Laver den bagerste fastgørelse af stemmelæberne
Kan både vippe, glide og rotere, hvilket skyldes at de hviler oppe på kanten af cricoid brusken
Beskriv corniculate cartilage
Parrede bruske
Sidder på øverste overflade af arybruskene
Beskriv cricoid cartilage
Den ligner en ring
Cricoid og thyroid cartilage artikulere ved cricothyroid leddet
Det hviler på den øverste del af trachea
Umiddelbar ovenfor sidder cricothyroid ligamentet
Klinsk vigtigt membran, hvis akut stop i luftvejene er højere oppe
Benævn larynx
Placering af larynx: Er placeret løst øverst på trachea sidste ring. Det støder op til de cervikale vetebrae C4-C6 (hos voksne)
Gennemsnitlig længe på larynx hos voksne mænd er 44mm og voksne kvinder 36mm
Det er et indsnævret rør med en glat og aerodynamisk overflade med forskellige membraner.
Røret indeholder cartilage hvor de vigtigste er epiglottis, thyorid cartilage, arytenoid cartilage og cricoid cartilage og corniculate cartilage.
Larynx er mobilt, hvilket har stor betydning for eks. synkefunktionen
Larynx hænger i Os hyoidea (tungebenet), som ikke har kontakt til nogle andre knogler i kroppen.
Larynx og trachea bliver forbundet vha. cricotracheale ledbånd
Ved synkning er larynx en opadgående bevægelse. Hvis den opadgående bevægelse er ufuldstændig eller hvis epiglottis ikke lukker ordentlig så risikerer man at få mad/væske ned i vallecula eller mad/væske ned i lungerne
Os hyoidea
Tungebenet har ikke kontakt til andre knogler i skelettet
Tungebenet plejer ikke at regnes som en del af selve larynx
Larynx hænger i Os hyoidea
Beskriv det indre larynx
I det indre larynx har vi bl.a.
- Plica vocallis: Bånd af slimhinder, bindevæv og thyrovocalis muskel der findes mellem arytenoidbruskene og thyroid cartilage
- Indre ledbånd der forbinder bruskene i larynx og danner støttestrukturen for larynx hulrummet også for stemmelæberne
- De Vestibular/ventricular folds: de falske stemmelæber
- Glottis
- Pyriforme sinus
- Reinkes space
Larynx muskler:
- Interne: 3 lukkere (adductors), 1 åbner (abduktor), 2 spænder, 1 afspænder
- Eksterne: 7 elevators (løftere) og 4 depressors (sænker)
Ved synkning er larynx en opadgående bevægelse. Hvis den opadgående bevægelse er ufuldstændig eller hvis epiglottis ikke lukker ordentlig så risikerer man at få mad/væske ned i vallecula eller mad/væske ned i lungerne
Valleculla
Vallecula sidder som sådan ikke i larynx men den er en dyb dal mellem tungerod og epiglotttis
Pyriforme sinus
Hulrummet mellem folden af aryepiglottisk membran og thyroid cartilage lateralt.
Glottis
- Er navnet på mellemrummet mellem stemmelæberne
-Det anteriore komissur: stedet hvor stemmelæberne mødet i forkant
- Det posteriore komissur: stedet hvor stemmelæberne ender i bagkant på arytenoidbruskene
- Størrelsen på glottis varier under stemmelæbevirbrationens cyklus
Reinkes space
Et hulrum lige indenfor det yderste lag (epitelet)
Benævn laynx interne muskler
- Interne: 3 lukkere (adductors), 1 åbner (abduktor), 2 spænder, 1 afspænder
- Adductors = ‘lukkere’
- Abductors = ‘åbnere’
- Tensors = ‘strækkere’ / spændere
- Relaxers = ‘asfspændere’
- Auxillary musculature = hjælpemuskler
- Alle interne larynxmuskler har sin nerveforsyning fra Nervus Laryngeus Recurrens (NLR) UNDTAGET CT (‘længdespænderen’), der forsynes af Nervus Layryngeus Superior (NLS).
M. cricoarytenoidus lateralis
Adduktor
Navn: M. cricoarytenoidus lateralis
Udspring: Superior-lateral overfalde af cricoid cartilage
Tilhæftning: Muskulær proces af arytenoids
Funktion: adduktor, den vigtigste lukker
Innervation: N. laryngeus recurrens (X Vagus)
M. arytenoideus transversus
Adduktor
Navn: M. arytenoideus transversus
Udspring: Lateral margin af arytenoids
Tilhæftning: Lateral margin af posterior overflade modsat arytenoids
Funktion: adducerer stemmelæberne
Innervation: N. laryngeus recurrens (X Vagus)
M. arytenoideus oblique
Adduktor
Navn: M. arytenoideus oblique
Udspring: Posterior base af de muskulære processer
Tilhæftning: Apex af de modsatte arytenoids
Funktion: Adducerer stemmelæberne ved at trækkes apex medialt
Innervation: N. laryngeus recurrens (X Vagus)
M. posterior cricoarytenoid
Abduktor
Navn: M. posterior cricoarytenoid
Udspring: Posterior cricoid lamina
Tilhæftning: Bagsiden af arytenoids
Funktion: abduktor ved at rokke arytenoid cartilage lateralt, den eneste åbnere
Innervation: N. laryngeus recurrens (X Vagus)
M. cricothyroid
Tensor
Navn: M cricothyroid
Udspring:
- Pars recta: forreste overflade af cricoid cartillage under buen
- Pars oblique: cricoid cartillage lateralt for pars recta
Tilhæftning:
- Pars recta: Nedre overflade af thyroid lamina
- Pars oblique: Thyroid cartilage mellem lamina og inferior horn
Funktion: kontraherer trækker den i thyroidbrusken nedad og arytenoidbruskene, dette strækker stemmelæberne og gør dem tyndere og dermed regulere den også tonehøjden-
Innervation: N. laryngeus superior (X Vagus)
M. thyrocovalis
Tensor
Navn: M. thyrovocalis
Udspring: : Indvendig overflade af thyroid cartilage nær notch??
Tilhæftning: Lateral overflade af den arytenoid vokal proces
Funktion: spænder stemmelæberne, musklen inde i stemmelæben
Innervation: N. laryngeus recurrens (X Vagus)
M Thyromuscularis
Relaxer
Navn: M. Thyromuscularis
Udspring: invendig overflade af thyroid cartilage nær notch
Tilhæftning: Base og muskulær proces af arytenoid cartilage
Funktion: afspænder stemmelæberne, (derudover er den M Thyrocovalis nabo)
Innervation: N. laryngeus recurrens (X Vagus)
Auxillary musculature
Hjælpemuskler
M Thyroarytenoid
M Superior thyroarytenoid
M aryepiglotticus
M Thyroepiglotticus
Beskriv larynx eksterne muskler
7 elevators (løftere) og 4 depressors (sænker)
- Elvators
M Diagastricus anterior og posterior
M Stylohyoideus
M Mylohyoideus
M Geniohyoideus
M Hypoglossus
M Genioglossus
M Inferior pharyngeal constrictor
- Depressors
M Sternohyoideus
M Omohyoideus
M Sternothryoideus
M Thyrohyoideus
M Diagastricus anterior og posterior
Navn: M. diagastricus anterior og posterior
Udspring:
- Anterior: Indre overflade af Os mandibularis nær symfysen
- Posterior: Mastoid proces af Os temporalis
Tilhæftning: Os hyoidea ved hjælp af mellemliggende sener
Funktion: Begge løfter larynx, den anterior del trækker Os hyoidea op og frem mens den posteriore trække Os hyoidea op og bagud
Innervation:
- Anteriore N. V trigeminal
- Posterior N. VII facialis
M Stylohyoideus
Navn: M. stylohyoideus
Udspring: Styloid proces af Os Temporalis
Tilhæftning: Corpus af os hyoidea
Funktion: Løfter larynx, løfter Os hyoidea og presser det lidt tilbage
Innervation: motoriske gren af N. VII facialis
M Mylohyoideus
Navn: M Mylohyoideus
Udspring: Molyhyoid linje, indre overflade af mandiblen
Tilhæftning: Corpus af Os hyoidea
Funktion: Løfter Os hyoidea og sænker M mandibularis. Den danner også mundgulvet lateralt
Innervation: Alveolarnerven V trigeminal, mandibulargrenen
M Geniohyoideus
Navn: M Geniohyoideus
Udspring: Indre overflade af Os mandibularis
Tilhæftning: Corpus af Os hyoidea
Funktion: Løfter Os hyoidea og sænker M. mandibularis. Den danner også mundgulvet medialt
Innervation: N. XII hypoglossus og CI spinalnerve
M Hypoglossus
Navn: M. hypoglossus
Udspring: Lateralt fra Os hyoidea, Os hyoidea på greater cornu og corpus
Tilhæftning: Sider af tungen
Funktion: Løfter os hyoidea og sænker tungen.
Innervation: Motorisk gren af N. XII hypoglossus
M Genioglossus
Navn: M genioglossus
Udspring: Indre overflade af Os mandibularis
Tilhæftning: Tunge og corpus af Os hyoidea
Funktion: Række tunge musklen, løfter Os hyoidea
Innervation: Motorisk gren af N. XII hypoglossus
M Inferior pharyngeal constrictor
Navn: M. inferior pharyngeal constrictor
Udspring: Thyroid lamina og inferior cornu
Tilhæftning: Posterior pharyngeal raphe
Funktion: Løfter larynx og snører svælget sammen
Innervation: N. X Vagus og N. IX Glossospharyngeus (pharyngeal gren)
M Sternohyoideus
Navn: M sternohyoideus
Udspring: Manubrium sterni og clavicle
Tilhæftning: inferior margin af Os hyoidea corpus
Funktion: Sænker larynx og Os Hyoidea
Innervation: Ansa cervicalis (ansa hypoglossus) fra C1 til C3
M Omohyoideus
Navn: M Omohyoideus superior og inferior
Udspring:
- Superior: Mellemliggende sene
- Inferior: øvre kant af scapula
Tilhæftning:
- Superior: Nedre kant af Os hyoidea
- Inferior: Mellemliggende sene
Funktion: sænker hyoid og larynx
Innervation: Ansa cervicalis (ansa hypoglossus) fra C1 til C3
M Sternothryoideus
Navn: M sternothyroideus
Udspring: Manibrium sterni og første costal cartilage
Tilhæftning: Oblique linje af thyroid cartilage
Funktion: Sænker larynx og thyroid cartilage
Innervation: N. XII hypoglossus og spinalnerve C1 og C2
M Thyrohyoideus
Navn: M thyrohyoideus
Udspring: Oblique linje af thyroid cartilage
Tilhæftning: greater cornu af os hyoidea
Funktion: Sænker larynx og sænker tungebenet eller løfter larynx
Innervation: N. XII hypoglossus og enkelte nervefibre fra spinalnerve C1
Larynx biologiske funktion
- Fonation
- Lukkemuskel: beskytter luftvejen fra væske, mad og fremmede formål
- Tillade lukke af luftvejene for at holde vejret
- Holder vejret med kraft for at gøre brystkassen solid eks. til tunge løft eller ved bugpres
Benævn sygdomme i larynx
Laryngectomi
Tracheotomi
Cyster
Laryngocele
Reinkes ødem
Epiglottitis
Hyperfunktionel stemme
Stemmebåndsparese
Beskriv laryngectomi
- Betyder fjernelse af hele struben inkl. bruske, muskler og bindevæv pga. strubekræft.
- Luftrøret føres frem på forsiden af halsen
- Laryngectomi protese; tale med ventil (protese)
Beskriv Tracheotomi
For at sikre frie luftveje ved akut eller kronisk obstruktion (forhindring) i de øvre luftveje
Beskriv Reinkes ødem
Reinkes hulrum bliver væskefyldt. Rammer næsten kun kvinder og skyldes primært rygning samt uhensigtsmæssig stemmebrug.
Væsken gør stemmelæberne hævede hvilket øger massen på stemmelæberne og når massen øges svinger stemmelæberne langsommere og stemmelejret bliver dybt og stemmekvaliteten grov
Beskriv epiglottitis
Giver kraftig og hurtig hævelse. Kunne i gamle dage medføre kvaling, især hos børn hvor pladsforholdene er små. I dag vaccineres man mod bakterien hæmofilus
Kan være lokalisation for en frygtet infektion
Hyperfunktionel stemme
Med for megen kraft
Kan resultere i laryngitis, noduli, kontaktulcerationer og flere andre stemme diagonser
Hvad er det optisk fænomen ift. stemmelæberne
De ægte stemmelæber ser hvide ud i farven, men den hvide farve er egentlig resultat af et optisk fænomen, tak være epitelets evne til at reflektere lyset (oppefra).
Ikke-tale larynxfunktion
Den vigtigste funktion af larynx er at den beskytter vores luftveje, så der ikke indtrænger fremmedlegemer i lungerne.
Reflekser: Er ufrivillig dvs. kan ikke styres dog kan åndedrætsreflekser styres med en frivillig kontrol.
- Hoste
- Halsrydning
- Abdominal fiksering
- Synkerefleks
Hoste
Er en reaktion fra vævene i luftvejspassagen på en irriterende eller fremmed genstand. Denne reaktion sættes i gang af den viscerale afferente (sonsoriske) del af N. Vagus X.
Hoste udføres ved at stemmelæberne abduceres fuldstændig dernæst sker der en kraftig adduktion af stemmelæberne og en elevation af strubehovedet.
Denne handling kræver muskel hjælp fra lateral cricoarytenoid, arytenoids og thyrovocalis (adduktionsmuskler)
Positive side: pga. hoste forekommer der en maksimal lufstrøm gennem passagen som udstøder den irriterende genstand
Negative side: er den kraft der skal bruges til dens produktion og hvis man hoster for meget, kan det fører til vokalmisbrug i form af gentagen hoste.