Fö: Motiverande samtal Flashcards
vad är viktigt för läkaren att bidra med under vårdkontakt med patient?
- skapa kontakt
- hitta sjukdom och höja funktion
- bidra till hälsa och höja aktivitet hos pat
- samt använda våra resurser rätt och prioritera
vad menas med soork?
Som läkare kunna göra en övergripande analys av situationen
och vad som egentligen är problemet
istället för att vidmakthålla problembeteenden.
Läkaren ska vara ”den vise” istället för någon som kan bidra till undvikanden
om man berättar om dåligt mående.
HUR istället bidra till patientens egna gynnsamma förändring
vid bristande hälsa?
Man ska alltså hitta en lösning som inte bara är bra på kort sikt, utan främst på lång sikt
Situation
Tankar
Organism
(känslor och kroppsreaktioner)
Respons
(beteenden)
Konsekvenser
(kort sikt)
Konsekvenser
(lång sikt)
vilka delar ingår i biopyskasocial modell?
koppla till MI
- Pysatisk med: autonomi, pysiskt status med verklingetsorientering och ansvar för handledningar. KBT funger för att man konkurrerar ut
undvikandebeteenden med exponering och beteendeaktivering - somatisk med sjukdomar och lm. vanligt med undvikandebeteende för att ungå en bristande hälsa, men de skadar en. Även dygnsrytm ska kolla på.
- socialit
- person med känslor och tanka.
vad menas med medikalsering?
vad ska man göra istället
anv’ändade av mediicnksa åtger vid personliga och sociala problem - vilket inte är hjälpsamt!
Man ska ändra beteendet istället. Man mår som man lever. Vill man må bättre måste man ändra - och då är de normalt att må sämre först (som träningsverk vid träning).
hur behandlar med de 4 biopysksocial delarna med beteendemedicin?
Vad väcks i kroppen i mig vid motståndsuttalanden från patienten?
alltså O i SORKKen
Tankar
Emotioner
Associationer
Minnen
Sensationer i kroppen (autonom aktivering)
hur kan man använda validering i MI samtal
“jag ser att detta är jobbigt för dig då de påverkar dig mycket på jobbet, och jag hör att detta är din önskan”
varför är de obehadnligt med alliansbrott och motstånd från pat?
hur är de idag jämfört med förr i tiden?
”Livsfarligt att utmana gruppen – bli övergiven.”
Alliansbrott i relation väcker en nedärvd rädsla för att bli utesluten,
avvisad, utsatt, hånad,etc,
vilket var att likställa med döden tidigare i människans historia.
Idag känns det jobbigt och
handlar om att bli medveten, kunna ge plats för responsen (acceptera)
och göra det som är hjälpsamt att göra i sammanhanget.
får de vara jobbigt med läkarsamtal?
ja, de kan vara jobbigt, men de går att stå kvar
käsnlor är ofarliga - därför ska man hålla fokus och hålla riktigen på samtalet. stanna upp och tänkt till, validera patienten och metakomunicera. .
hur håller man riktnignen och få ner lungt i samtalet igen när patientne är arg?
Då måste man kunna ha sina känslor och inte vara rädd för
sympaticuspåslag samt ha parasympaticusaktiverande färdigheter.
- Andas medvetet, diafragmalt (6 andetag/minut)
- Öppna handflator
- Förankrade fotsulor
- Avslappnat ansiktsuttryck och luta sig lätt framåt (obs – LAGOM ;)
- Fortsätt hålla FOKUS i samtalet
vad menas med kvalitativt lyssnade
med närvaro ta in patientens bild av
situationen/problemet och kunna återge via reflektioner
och sammanfattningar. Bidra till att lösa ambivalens och
stimulera förändringsprat.
vad är börs?
- Bekräfta kompetens (affirmera egenskaper som gynnar förändring)
- Öppna frågor (Berätta vad du tänker; hur är det för dig)
- Reflektera, reflektera, reflektera
- Sammanfatta (Det jag hört dig berätta är…)
den komplexa refletionen är mest hjälpsam vid motstånd från pat
vad handlar egentligen reflextioner om vid BÖRS?
Reflektioner handlar om den andre,
dvs om patientens tankar, funderingar, känslor och inställningar
till det som är
fokus (patientens förändringsbehov).
hur agrumentera man i BÖRS?
Ska avstå argumentation samt information och iställlet
lämna tillbaka det som uttalas med fokus på det som behöver förändras.
Det handlar inte om vem som ska motivera vem då
ohälsa/bristande salutogenes
åtgärdas med beteendeförändring och inte medicinska åtgärder
(läkaren vilar i sin medicinska bedömning – finns symtom men ingen patologi)
vad är exempel på kompelxa reflextioner?
–”Jag vet att jag måste träna men det blir inte av!”
- ”Du gör annat än att träna och mår inte bra av det i förlängningen.”
….
- ”Jag orkar inte!”
- ”När du är trött är det enklare att stanna hemma än att komma iväg och
träna.”
….
- ”Så här kan jag inte ha det!”
- Du är medveten om att din kropp inte mår bra och är beredd att öka din
fysiska aktivitet.”
är svårt men mycket effektivt.
ska lägga tillbaka så patienten ändrar sitt bettende, inte ge kort lösning
vad ligger bakom varje klagomål och hur får man tillbaka alians utan att tllfredställa önskemål rakt av?
Bakom varje klagomål finns en förväntan, rädsla, önskan eller saknad.
Få tillbaka allians genom att hitta önskemålet UTAN att behöva
tillfredsställa önskemålet (använda validering)
hur hantera man känslor under MI?
Ge plats för både dina och patientens känslor = NÄRVARO och avdramatisering/normalisering.
HÅLL FOKUS (rak, genuin, ärlig)
på det som är det egentliga problemet som kan påverkas via
Patientens beteendeförändring
hur gör man komplex refletion då?
Vad sägs egentligen?
Svara tillbaka med en komplex reflektion
sätta ord på känslan
och det som är
det egentliga problemet och värderiktningen
skriv komplex reflextion på dessa:
- ”Jag kommer inte få någon hjälp.”
- ”Du bryr dig inte om mig och har inte lyssnat.”
- ”Jag kommer bli sämre.”
- ”Vad ska jag göra nu då?”
- ”Då söker jag en annan läkare.”
- ”Min arbetsgivare och jag har redan planerat för tre månaders
sjukskrivning.” - ”Jag kommer anmäla dig!”
- ”Alla andra jag pratat med förstår att jag inte kan ha det så här.”
- Du blir besvikten när du inte får den hjälp du fönväntade att få utifrån den plan jag nu presenterade för dig. /////// Du känner dig orlig att du inte ska få hjälp och blir frusterad över att forsatt behöva ha det såhär.
- Du känner dig övergiven och likställer att jag jag går med på dina krav med att jag bryr mig om dig. Men min omtanke för dig mynar ut i ______
- Du var inställd på att du skulle slippa smärta och blir orolig för symtomstegring när jag bedömer att de är aktivitet som behövs. ///// du är orolig för att dina besvär kommer förvärras när du lägger om din livstill.
- Du vet inte hur ska hantera dina symtom och blir rädd. Min bedömning är att du inte bli hjälp av flera medinska åtgäder och behadnling är bettendeförändring.
- När jag berättar att du hade varit hjälp av bettendeförning istället för medicinering blir du arg och vill därför träffa en annan läkare för att få en annan bedömning. /// Du blir frusterad av att inte få den hjälp du önksat ifrån min medinsika bedömning.
- Du känner dig inte hörd och är besämd att du ska ha en sjukvskrvningen. Min deömning är att sjukskrvning inte är lösningen.
- du är upprörd över att min bedömning inte är den hade hoppats på och att skulle gynnas av bettendeförning.
- Du och de omrking dig är övernes om din sitation. Du är besvkiken över att jag inte har den lösningen du hoppats på. //// alla är överns att de krävs förändring. Vad är du beredd att göra för att få det annurlunda.
bra att säga “du” istället för “jag upplever”, för då har patient möjlighet att rätt dig
