Flujo coronario

Question 1

¿Cuánto es el flujo coronario?

Answer 1

250 ml/min (0.8 ml/ min /1 gr músculo cardíaco) en reposo (puede aumenta 5X en actividad física);
representa 5 % GC.

Question 2

¿Cuanto es la extracción del O2 arterial en la circulación coronaria ?

Answer 2

70–80% versus 25% para el resto del cuerpo.

Question 3

Señale la fórmula de Presión perfusión coronario (PPC) y Flujo sanguíneo coronario (FSC)

Answer 3

Presión perfusión coronario (PPC):
PPC= Presión diastólico Aorta - Presión fin de diástole ventrículo izquierdo
Inglés: CPP= ADP-LVEDP

• Flujo sanguíneo coronario (FSC):
• FSC = PPC/RVC

RVC = Resistencia vascular coronaria

Question 4

¿Cuales son los determinantes del flujo coronario?

Answer 4

1. Presión perfusión coronaria
2. Tiempo perfusión: >FC disminuye el tiempo diastólico y < T perfusión
3. Diámetro pared vaso: Tono vasomotor. Depósito lumen vaso. Interrelación de múltiples mecanismos.

Question 5

Nombre y explique los factores que afectan el tono vasomotor.

Answer 5

1) Metabolismo miocárdico:
* Tono vasomotor depende casi exclusivamente de demanda local de O2. Hipoxia causa directamente vasodilatación coronaria, pero también liberación de adenosina y apertura de canales K sensibles-ATP.

2) Autorregulación: En condiciones de reposo, FSC permanece constante entre PA 60-140 mmHg fuera
de ese rango flujo vuelve dependiente de presión.

3) Control nervioso autonómico: Influencia débil. Vasos sanguíneos epicárdicos ppl receptores alfa (vasoconstricción). Vasos sanguíneos intramusculares y subendocárdicos predominantemente tiene beta receptores (vasodilatación).

4) Control humoral: Requiere endotelio intacto. Hormonas péptidas: VIP, CGRP. ADH escaso efecto
* (ppl. vasoconstricción en stress). Resto péptidos causan vasodilatación mediada por endotelio.
* Angiotensina II: vasoconstricción coronaria(más potente)independiente inervación simpática. Aumento afluencia calcio, liberación endotelina. ECA (enzima convertidora de angiotensina): inactiva bradikinina (vasodilatador).

5) Endotelio Vascular: Modula actividad contráctil musculatura lisa mediante síntesis y secreción sustancias vasoactivas en respuesta al flujo sanguíneo, hormonas circulantes, compuestos químicos.
* Depende balance neto entre vasorelajantes( factor relajante derivado-endotelio, óxido nítrico, prostaciclina y bradikinina) y vasoconstrictores( endotelina, tromboxano A2).

Question 6

Mencione los indicadores Balance Miocárdico de O2

Answer 6

1) Diastolic pressure time index (DPTI):
* Medición suministro sangre coronaria.
* Producto PPC y el tiempo diastólico.

2) Tension time index (TTI):
* Medición demanda de O2.
* Producto presión sistólica y tiempo sistólico.

3) Relacion DPTI/TTI. Endocardial viability ratio (EVR):
* Indicador que representa balance suministro/demanda.
* EVR normalmente mayor o igual a 1.
* <0.7 Asocia a isquemia subendocárdica

Question 7

Describa como la cardiopatia coronaria afecta el flujo coronario

Answer 7

• Reducción diametro arterial (DA) luminal (depósitos lípidos, proliferación m.liso, disfunción endotelial).
• Estenosis crítica: de demanda (reducción > 50 %DA), de reposo (reducción>80% DA).
• Progresión estenosis>arteriolas dilatan máximo>flujo vuelve presión dependiente.

Question 8

Describa como la HTA cr afecta el flujo coronario

Answer 8

• VI sufre hipertrofia como respuesta compensatoria al aumento postcarga. Desbalance entre crecimiento miofibrilar v/s red capilar: menor densidad capilar. Aumento de presión intramiocárdica disminuye flujo sanguíneo subendocárdico.
• El aumento de presión provocará aumento trabajo miocárdico y demanda de O2. Asimismo tejido hipertrofiado tiene una respuesta vasomotora ante hipoxia alterada (suceptiblidad isquemia).

Question 9

Describa como la Insuficiencia Cardíaca afecta el flujo coronario

Answer 9

Menores fracciones de eyección resultan en mayores volúmenes diastólicos >aumento de LVEDP.
* Vasoconstricción sistémica mediada S. Simpático puede mejorar perfusión miocárdica, pero aumenta tensión y demanda de O2.