Fluidoterapia Flashcards
¿Cuál es el objetivo principal de la fluidoterapia?
Es la restauración y mantención del volumen circulante efectivo suficiente como para garantizar un transporte adecuado de O2 y nutrientes a tejidos.
¿Cuánto % de agua tiene el adulto promedio? ¿Como se distgribuye entre el LIC y LEC?
Agua corporal total: 60%
LIC 2/3
LEC 1/3
El LEC se subdivide en 80% líquido insterticial y 20% plasma
¿Qué es el glicocalix?
Es una capa de proteoglicanos y glicoproteinas
Recubre cara luminal del endotelio vascular sano, junto con las proteinas plasmáticas, forma la capa de superficie endotelial.
Contiene 700-1000ml de plasma que no participa en la circulación sanguínea.
Mantiene la fuerza oncótica, independiente del contenido proteico intersticial
Previene la adhesión leucocitaria y plaquetaria.
Señale el rol del glicocalix
Señale el nuevo modelo de doble barrera del glicocalix.
Propone que el sistema de poros de membrana transvascular semipermeable, que es la capa endotelial del glicocalix, cubre las hendiduras endoteliales intercelulares y separa el plasma de una zona protegida libre de proteinas que se llama subglicocálix .
En este modelo la tasa de filtración depende del coeficiente de filtración, del gradiente de presión hidrostática capilar e insterticial y del coefiente de refracción, del gradiente de presión oncótica capilar y del subglicocalix.
La capa de glicocalix actuaria como un filtro primario generando un gradiente de presión oncótica eficaz a nivel microestructural endotelial, de manera que la diferencia de presión oncótica intravascular - insterticial es menos relevante , así la fuerza oncótica intravascular se desarrolla casi exclusivamente en la cara luminal del vaso.
¿Qué factores degradan el glicocalix?
- Isquemia- reperfusión
- Sepsis
- Trauma
- Diabetes
- PRoteasas, TNF alfa
- Peptido natriuretico auricular
¿Que son los cristaloides? Señale clasificación
Soluciones que contienen agua y electrolitos.
Se clasifica en :
- Balanceados/ no balanceados
- ISotonicos - hipertonicos - hipotonicos
¿Cuál es el elemento principal de los cristaloides?
Es el sodio, que es el electrolito principal del extracelular y se distribuye uniformemente en el líquido extracelular.
¿Cómo se distribuye los cristaloides?
Se distribuyen uniformemente en el LEC entre el espacio intravascular y el líquido insterticial. Es decir reponen líquido insterticial/extracelular.
Es decir, el efecto predominante de los cristaloides es expandir el volumen insterticial.
Clasicamente se dice que 1/3 se distribuye en el intravascular. Actualmente se plantea que hasta un 50%.
Solución salina (NaCl 0,9%) ; Señale características principales
Levemente hipertónica y con mayor contenido de NA y Cl que el plasma.
Se asocia a acidosis metabólica hiperclorémica. (no hay datos que esta complicación afecte el pronóstico de los pacientes)
Reduce la perfusión renal. (tampoco se ha demostrado importancia o relevancia clínica)
Soluciones balanceadas ; Señale características generales
Composición de electrolitos más parecida al plasma (Na, K, Ca, Cl). Contienen elemento buffer o tampñon (lactato, acetato) .
Suelen ser hipotonicos respecto al plasma
EJ:
- Ringer lactato
- Ringer acetato
Ringer lactato; señale características
- De preferencia en perioperatorio y reanimación
- Ventaja al no tener los efectos adversos sobre el equilibrio ácido-base
- Precaución si ERC o AKI asociado a hiperkalemia
- PRecaución en transfusiones, puede precipitar
Solución salina hipertónica; señale características principales
- MAyor concentración de sodio (3%, 7,5% , 10%)
- Ventaja: Mayor expansión plasmática con menor cantidad de volumen.
- Indicaciones:
Hiponatremia hipoosmolar
Hipetensión endocraneana - > 7,5%: Daño endotelial, pasar por VVC
Solución glucosada; características generales
- Se comporta como agua libre por la metabolización de la glucosa
- Se distribuye libremente en todos los compartimentos, mal expansor.
- Utilidades: mantención de agua libre y como fuente de sustrato metabólico.
Coloides; características generales
Son fluidos de solución salina con moléculas complejas, de alto peso molecular. Tienen elevada presión oncótica, por lo que permanecen en el intravascular en mayor proporción y por más tiempo .
Existen naturales (albumina) y sintéticos (HES, dextranes, gelatinas)
Mayor costo que los cristaloides
