Fluidothérapie Flashcards
Indications de la fluido (3)
- restaurer V sanguin (choc)
- restaurer V interstitiel (déshydratation)
- fournir des fluides de maintient (patients à risque de déshydratation)
a) eau = __% du poids corporel
b) 66% eau = ___; 24% = ___; 10% ____
c) V plasma chien vs chat
d) V sanguin chien vs chat
a) 60%
b) 66% intracellulaire; 24% interstitiel; 10% intravasculaire
c) chien = 50ml/kg; chat = 45 ml/kg
d) chien = 80ml/kg; chat = 60 ml/kg
a) membrane cellulaire: ___ à l’eau; et perméabilité ___ aux ions et macromolécules selon gradient électrochimique et présence de transporteurs / canaux ioniques
b) membrane vasculaire: perméable à __, __, __ mais imperméable aux protéines de > __ kDa dont l’___.
a) perméable, sélective
b) eau, ions, petites molécules, > 20 kDa, albumine
Osmolalité
a) définir
b) Unités?
c) équation de l’osmolalité plasmatique
d) valeures normales Ca/Fe
e) l’osmolalité plasmatique est essentiellement représentée par
a) Gradient de concentration de part et d’autre d’une membrane semi-perméable, causant un mouvemet net d’eau à travers cette membrane
b) mOsm/kg d’eau –> mOsm/L
c) Osmolalité plasmatique: 2(Na + K) + glucose (mM) + urée (mM)
d) 290-210 mOsm
e) Na et Cl
Quel est le rôle de l’ADH
Synthétisée par hypothalamus suite à détection d’augmentation d’osmolalité plasmatique –> stimule réabsorption d’eau par les tubules collecteurs
Tonicité
a) définir
b) effets de fluides hypo vs hypertoniques
a) différence d’osmolalité entre un fluide extracellulaire et le milieu intracellulaire
b) fluide hypertonique: cellule –(fluides)–> ISF
fluide hypotonique: cellule <–(fluides) – ISH
Cristalloïdes vs colloïdes: différences en termes de
a) perméabilité des composantes
b) indication
a_) cristalloïdes_ = solutés diffusent dans tous les compartiments; colloïdes = macromolécules restent dans compartiment vasculaire
c) colloïdes = lors d’hypovolémie sévère
Fluides de maintient
- Indication?
- Correspondent à quels types de pertes?
- Quel type de fluides sont les fluides de maintient?
- Besoins approximatifs en ml/kg/j?
- Calculs des besoins Ca et Fe?
- Déshydraté ou normohydraté avec pertes anticipées (anorexique, adipsique, chirurgie…)
- sensibles et insensibles
- cristaloïdes hypotoniques
- 60 ml/kg/j
- Chein (ml/24h) = 132x(kg)^0.75; chat = 80x(kg)~0.75
Déshydratation
- Définition?
- Affecte quels compartiments?
- Corrigés avec quels types de fluides?
- Connaître le tableau de déshydratation en fct des signes cliniques
- Diminution du poids d’eau corporel
- peut affecter n’importe-quel compartiment, mais ++ interstitiel et intracellulaire
- ..Ce pourquoi on la corrige avec des cristalloïdes
4.
Types de déshydratation
- Nommer les 3
- pertes sanguines, insuffiance rénale, obstruction digestive, anorexie –> type de déshydratation? Fluides à administrer?
- Coup de chaleur, vomissement, diarrhée –> type ? fluides?
- Crise addisonienne (perte de Na+) –> type? fluides?
- Isotonique, hypertonique, hypotonique
- isotonique –> cristalloïdes isotoniques (compo similaire au plasma)
- hypertonique –> cristalloïdes hypotoniques (rétablir V intracellulaire)
- hypotonique –> cristalloïdes hypertoniques (rétablir V extracellulaire)
- Comment calculer le V de fluides spécifiquement pour CORRIGER une déshydratation (24h)
- Comment calculer le V de fluides TOTAL à administrer sur 24h
- Vdéshy (ml/24h) = (kg) x (%déshydratation) x 1000
- Vtotal (ml/24h) = Vmaintient + Vdéshy
Hypovolémie
- définition
- Séquene d’événements
- Corrigée avec quels types de fluides
- Diminution du V intravaculaire
- activation de barorécepteurs (arche aortique + carotides) –> diminution tonus vagal –> tachycardie (P normale) –> éventuellement FC ne peut plus maintenir PA –> PA diminue
- Cristalloïdes hypertoniques +/- colloïdes
Hypoperfusion
- Définir
- Signes cliniques
- Lactates
- Diminution de l’apport sanguin aux tissus
- TRC prolongé, FC augmenté, muqueuses pâles, PA basse, production urinaire diminuée
- > 2.5
État de choc
- Définir
- Comment corriger?
- Apport insuffisant en O2 au organes vitaux (coeur, cerveau). peut être une conséquence de l’hypovolémie –> hypoperfusion
-
15 min bolus crisalloïdes isotoniques (15-20ml/kg)
si insuffisant pour rétablir volémie:
15 min bolus colloïdes Hatastarsh (chat = 10-15; chien = 20 ml/kg)
cristalloïdes:
- leur capacité d’expansion du volume sanguin est limité car il se répartit rapidement dans les autres compartients; seulement ____% reste dans le compartiment vasculaire 1h après le bolus
- quel type administrer si oedème cérébral?
- 10-15%
- Hypertonique
Plasma (fluide)
- Contient de l’albumine; mais peut-il augmenter la P colloïdale seul?
- Si on vouait augmenter l’albumine de 10g/L, quel volume de plasma (ml/kg) faudrait-il administrer?
- non
- 40 ml/kg
Albumine humaine: inconvénients?
- Risque de rxn immunitaires chez animaux
- $$$
- Réservé à med humaine (canada)
Albumine lyophilisée
- Reconstituée dans quoi?
- avantages?
- administrée sur combien de temps?
- calcul de la dose à administrer?
- saline isotonique
- fort pouvoir oncotique + moins de rxn immunitaires
- 4-6h (lentement)
- (albumine désirée - albumine patient) x (kg patient) x 0.3
Oxyglobine
- correspond à quoi?
- 2 effets positifs?
- 3 effets secondaires
- durée de conservation?
- Hb bovine ultra-purifiée (liée à O2)
- maintient pression oncotique + effet vasoconstricteur
- diarrhée, vomissements, hypertension
- 3 ans
Hydroxyéthyl starches
- Correspondent à quoi?
- plus il y a de substitutions OH en position C2, plus la dégradation (amylases circulantes) est ___(lente/rapide)
- 2 effets délétères
- 2 moyens de causer des coagulopathies
- colloïdes synthétiques, polymères d’amylopectine
- lente
- surcharge vasculaire + coagulopathiques
- dilution des facteurs de coagulation + effets directs sur plaquettes + FVIII
Hyponatrémie
- Sévère si <___mM
- SC si ?
- l’eau va de __ à __. Dans le cerveau, cela cause ___
- Lors de la correction, il ne fait pas dépasser une vitesse de __mEq/L/h.
- Pourquoi? (question4)
- 120
- diminution de Na est sévère et rapide
- compartiment vasculaire vers intracellulaire ; oedème cérébral
- 1 mEq/L/h.
- Pourquoi? car sang peut devenir hyperosmolaire –> appel d’eau trop rapide hors de cellules –> lyse cellulaire
Hypernatrémie
- Sévère (SC) si Na > ___ mM
- 3 exemples de cause
- mouvement des fluides __ des cellules, causant ____
- la correction ne devrait pas dépasser ___mM/L/h
- pourquoi?
- 180
- pertes digestives (diarrhée, vomissements); pertes rénales (diabète insipide); intoxication au sel
- HORS des cellules, causant lyse cellulaire
- la correction ne devrait pas dépasser 0.5 mM/L/h
- si trop rapide –> hyperosmolarité relative dans les cellules –> appel d’eau dans les cellules (effet contraire)
Hypokaliémie
- Causes fréquentes
- Vitesse max de correction?
- Pertes diestives (vomissements, diarrhée) ou rénales (IRC)
- 0.5 mEq/L/h
Hyperkaliémie
- 3 causes possibles
- Effet cardiaque? mécanisme?
- Tx –> 2 façons de faire rentrer le K+ back dans les cellules?
- apport excessif, défait d’exertion, translocation de K+ intracellulaire –> intravasculaire
- Bradycardie (initialement, K+ est principalement intracellulaire; sa sortie permet de repolariser les cellules à leur RPM, nécessaire à la prochaine dépolarisation. hyperkaliémie = trop de K+ extracellulaire = perte du gradient = pas de sortie de K+ pour repolariser les cellules)
- administrer du Calcium (facilite la dépolarisation) et insuline + dextrose (insuline permet l’entrée de glucose ET K+ dans les cellules du corps = diminue le gradient = facilite sortie de K+ hors des cardiomyocytes)
