Fluidothérapie

Question 1

Indications de la fluido (3)

Answer 1

1. restaurer V sanguin (choc)
2. restaurer V interstitiel (déshydratation)
3. fournir des fluides de maintient (patients à risque de déshydratation)

Question 2

a) eau = __% du poids corporel
b) 66% eau = ___; 24% = ___; 10% ____
c) V plasma chien vs chat
d) V sanguin chien vs chat

Answer 2

a) 60%
b) 66% intracellulaire; 24% interstitiel; 10% intravasculaire
c) chien = 50ml/kg; chat = 45 ml/kg
d) chien = 80ml/kg; chat = 60 ml/kg

Question 3

a) membrane cellulaire: ___ à l’eau; et perméabilité ___ aux ions et macromolécules selon gradient électrochimique et présence de transporteurs / canaux ioniques
b) membrane vasculaire: perméable à __, __, __ mais imperméable aux protéines de > __ kDa dont l’___.

Answer 3

a) perméable, sélective
b) eau, ions, petites molécules, > 20 kDa, albumine

Question 4

Osmolalité

a) définir
b) Unités?
c) équation de l’osmolalité plasmatique
d) valeures normales Ca/Fe
e) l’osmolalité plasmatique est essentiellement représentée par

Answer 4

a) Gradient de concentration de part et d’autre d’une membrane semi-perméable, causant un mouvemet net d’eau à travers cette membrane
b) mOsm/kg d’eau –> mOsm/L
c) Osmolalité plasmatique: 2(Na + K) + glucose (mM) + urée (mM)
d) 290-210 mOsm
e) Na et Cl

Question 5

Quel est le rôle de l’ADH

Answer 5

Synthétisée par hypothalamus suite à détection d’augmentation d’osmolalité plasmatique –> stimule réabsorption d’eau par les tubules collecteurs

Question 6

Tonicité

a) définir
b) effets de fluides hypo vs hypertoniques

Answer 6

a) différence d’osmolalité entre un fluide extracellulaire et le milieu intracellulaire
b) fluide hypertonique: cellule –(fluides)–> ISF

fluide hypotonique: cellule <–(fluides) – ISH

Question 7

Cristalloïdes vs colloïdes: différences en termes de

a) perméabilité des composantes
b) indication

Answer 7

a_) cristalloïdes_ = solutés diffusent dans tous les compartiments; colloïdes = macromolécules restent dans compartiment vasculaire

c) colloïdes = lors d’hypovolémie sévère

Question 8

Fluides de maintient

1. Indication?
2. Correspondent à quels types de pertes?
3. Quel type de fluides sont les fluides de maintient?
4. Besoins approximatifs en ml/kg/j?
5. Calculs des besoins Ca et Fe?

Answer 8

1. Déshydraté ou normohydraté avec pertes anticipées (anorexique, adipsique, chirurgie…)
2. sensibles et insensibles
3. cristaloïdes hypotoniques
4. 60 ml/kg/j
5. Chein (ml/24h) = 132x(kg)^0.75; chat = 80x(kg)~0.75

Question 9

Déshydratation

1. Définition?
2. Affecte quels compartiments?
3. Corrigés avec quels types de fluides?
4. Connaître le tableau de déshydratation en fct des signes cliniques

Answer 9

1. Diminution du poids d’eau corporel
2. peut affecter n’importe-quel compartiment, mais ++ interstitiel et intracellulaire
3. ..Ce pourquoi on la corrige avec des cristalloïdes
   4.

Question 10

Types de déshydratation

1. Nommer les 3
2. pertes sanguines, insuffiance rénale, obstruction digestive, anorexie –> type de déshydratation? Fluides à administrer?
3. Coup de chaleur, vomissement, diarrhée –> type ? fluides?
4. Crise addisonienne (perte de Na+) –> type? fluides?

Answer 10

1. Isotonique, hypertonique, hypotonique
2. isotonique –> cristalloïdes isotoniques (compo similaire au plasma)
3. hypertonique –> cristalloïdes hypotoniques (rétablir V intracellulaire)
4. hypotonique –> cristalloïdes hypertoniques (rétablir V extracellulaire)

Question 11

1. Comment calculer le V de fluides spécifiquement pour CORRIGER une déshydratation (24h)
2. Comment calculer le V de fluides TOTAL à administrer sur 24h

Answer 11

1. Vdéshy (ml/24h) = (kg) x (%déshydratation) x 1000
2. Vtotal (ml/24h) = Vmaintient + Vdéshy

Question 12

Hypovolémie

1. définition
2. Séquene d’événements
3. Corrigée avec quels types de fluides

Answer 12

1. Diminution du V intravaculaire
2. activation de barorécepteurs (arche aortique + carotides) –> diminution tonus vagal –> tachycardie (P normale) –> éventuellement FC ne peut plus maintenir PA –> PA diminue
3. Cristalloïdes hypertoniques +/- colloïdes

Question 13

Hypoperfusion

1. Définir
2. Signes cliniques
3. Lactates

Answer 13

1. Diminution de l’apport sanguin aux tissus
2. TRC prolongé, FC augmenté, muqueuses pâles, PA basse, production urinaire diminuée
3. > 2.5

Question 14

État de choc

1. Définir
2. Comment corriger?

Answer 14

1. Apport insuffisant en O2 au organes vitaux (coeur, cerveau). peut être une conséquence de l’hypovolémie –> hypoperfusion
2. 15 min bolus crisalloïdes isotoniques (15-20ml/kg)
   si insuffisant pour rétablir volémie:
   15 min bolus colloïdes Hatastarsh (chat = 10-15; chien = 20 ml/kg)

Question 15

cristalloïdes:

1. leur capacité d’expansion du volume sanguin est limité car il se répartit rapidement dans les autres compartients; seulement ____% reste dans le compartiment vasculaire 1h après le bolus
2. quel type administrer si oedème cérébral?

Answer 15

1. 10-15%
2. Hypertonique

Question 17

Plasma (fluide)

1. Contient de l’albumine; mais peut-il augmenter la P colloïdale seul?
2. Si on vouait augmenter l’albumine de 10g/L, quel volume de plasma (ml/kg) faudrait-il administrer?

Answer 17

1. non
2. 40 ml/kg

Question 18

Albumine humaine: inconvénients?

Answer 18

• Risque de rxn immunitaires chez animaux
• $$$
• Réservé à med humaine (canada)

Question 19

Albumine lyophilisée

1. Reconstituée dans quoi?
2. avantages?
3. administrée sur combien de temps?
4. calcul de la dose à administrer?

Answer 19

1. saline isotonique
2. fort pouvoir oncotique + moins de rxn immunitaires
3. 4-6h (lentement)
4. (albumine désirée - albumine patient) x (kg patient) x 0.3

Question 20

Oxyglobine

1. correspond à quoi?
2. 2 effets positifs?
3. 3 effets secondaires
4. durée de conservation?

Answer 20

1. Hb bovine ultra-purifiée (liée à O2)
2. maintient pression oncotique + effet vasoconstricteur
3. diarrhée, vomissements, hypertension
4. 3 ans

Question 21

Hydroxyéthyl starches

1. Correspondent à quoi?
2. plus il y a de substitutions OH en position C2, plus la dégradation (amylases circulantes) est ___(lente/rapide)
3. 2 effets délétères
4. 2 moyens de causer des coagulopathies

Answer 21

1. colloïdes synthétiques, polymères d’amylopectine
2. lente
3. surcharge vasculaire + coagulopathiques
4. dilution des facteurs de coagulation + effets directs sur plaquettes + FVIII

Question 22

Hyponatrémie

1. Sévère si <___mM
2. SC si ?
3. l’eau va de __ à __. Dans le cerveau, cela cause ___
4. Lors de la correction, il ne fait pas dépasser une vitesse de __mEq/L/h.
5. Pourquoi? (question4)

Answer 22

1. 120
2. diminution de Na est sévère et rapide
3. compartiment vasculaire vers intracellulaire ; oedème cérébral
4. 1 mEq/L/h.
5. Pourquoi? car sang peut devenir hyperosmolaire –> appel d’eau trop rapide hors de cellules –> lyse cellulaire

Question 23

Hypernatrémie

1. Sévère (SC) si Na > ___ mM
2. 3 exemples de cause
3. mouvement des fluides __ des cellules, causant ____
4. la correction ne devrait pas dépasser ___mM/L/h
5. pourquoi?

Answer 23

1. 180
2. pertes digestives (diarrhée, vomissements); pertes rénales (diabète insipide); intoxication au sel
3. HORS des cellules, causant lyse cellulaire
4. la correction ne devrait pas dépasser 0.5 mM/L/h
5. si trop rapide –> hyperosmolarité relative dans les cellules –> appel d’eau dans les cellules (effet contraire)

Question 24

Hypokaliémie

1. Causes fréquentes
2. Vitesse max de correction?

Answer 24

1. Pertes diestives (vomissements, diarrhée) ou rénales (IRC)
2. 0.5 mEq/L/h

Question 25

Hyperkaliémie 1. 3 causes possibles 2. Effet cardiaque? mécanisme? 3. Tx --\> 2 façons de faire rentrer le K+ back dans les cellules?

Answer 25

1. _apport_ excessif, _défait d'exertion_, _translocation_ de K+ intracellulaire --\> intravasculaire 2. _Bradycardie_ (initialement, K+ est principalement intracellulaire; sa sortie permet de repolariser les cellules à leur RPM, nécessaire à la prochaine dépolarisation. hyperkaliémie = trop de K+ extracellulaire = perte du gradient = pas de sortie de K+ pour repolariser les cellules) 3. administrer du _Calcium_ (facilite la dépolarisation) et _insuline + dextrose_ (insuline permet l'entrée de glucose ET K+ dans les cellules du corps = diminue le gradient = facilite sortie de K+ hors des cardiomyocytes)