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Anesthésiologie > Fluidothérapie > Flashcards

Fluidothérapie Flashcards

1
Q

Indications de la fluido (3)

A
  1. restaurer V sanguin (choc)
  2. restaurer V interstitiel (déshydratation)
  3. fournir des fluides de maintient (patients à risque de déshydratation)
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2
Q

a) eau = __% du poids corporel
b) 66% eau = ___; 24% = ___; 10% ____
c) V plasma chien vs chat
d) V sanguin chien vs chat

A

a) 60%
b) 66% intracellulaire; 24% interstitiel; 10% intravasculaire
c) chien = 50ml/kg; chat = 45 ml/kg
d) chien = 80ml/kg; chat = 60 ml/kg

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3
Q

a) membrane cellulaire: ___ à l’eau; et perméabilité ___ aux ions et macromolécules selon gradient électrochimique et présence de transporteurs / canaux ioniques
b) membrane vasculaire: perméable à __, __, __ mais imperméable aux protéines de > __ kDa dont l’___.

A

a) perméable, sélective
b) eau, ions, petites molécules, > 20 kDa, albumine

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4
Q

Osmolalité

a) définir
b) Unités?
c) équation de l’osmolalité plasmatique
d) valeures normales Ca/Fe
e) l’osmolalité plasmatique est essentiellement représentée par

A

a) Gradient de concentration de part et d’autre d’une membrane semi-perméable, causant un mouvemet net d’eau à travers cette membrane
b) mOsm/kg d’eau –> mOsm/L
c) Osmolalité plasmatique: 2(Na + K) + glucose (mM) + urée (mM)
d) 290-210 mOsm
e) Na et Cl

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5
Q

Quel est le rôle de l’ADH

A

Synthétisée par hypothalamus suite à détection d’augmentation d’osmolalité plasmatique –> stimule réabsorption d’eau par les tubules collecteurs

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6
Q

Tonicité

a) définir
b) effets de fluides hypo vs hypertoniques

A

a) différence d’osmolalité entre un fluide extracellulaire et le milieu intracellulaire
b) fluide hypertonique: cellule –(fluides)–> ISF

fluide hypotonique: cellule <–(fluides) – ISH

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7
Q

Cristalloïdes vs colloïdes: différences en termes de

a) perméabilité des composantes
b) indication

A

a_) cristalloïdes_ = solutés diffusent dans tous les compartiments; colloïdes = macromolécules restent dans compartiment vasculaire

c) colloïdes = lors d’hypovolémie sévère

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8
Q

Fluides de maintient

  1. Indication?
  2. Correspondent à quels types de pertes?
  3. Quel type de fluides sont les fluides de maintient?
  4. Besoins approximatifs en ml/kg/j?
  5. Calculs des besoins Ca et Fe?
A
  1. Déshydraté ou normohydraté avec pertes anticipées (anorexique, adipsique, chirurgie…)
  2. sensibles et insensibles
  3. cristaloïdes hypotoniques
  4. 60 ml/kg/j
  5. Chein (ml/24h) = 132x(kg)^0.75; chat = 80x(kg)~0.75
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9
Q

Déshydratation

  1. Définition?
  2. Affecte quels compartiments?
  3. Corrigés avec quels types de fluides?
  4. Connaître le tableau de déshydratation en fct des signes cliniques
A
  1. Diminution du poids d’eau corporel
  2. peut affecter n’importe-quel compartiment, mais ++ interstitiel et intracellulaire
  3. ..Ce pourquoi on la corrige avec des cristalloïdes
    4.
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10
Q

Types de déshydratation

  1. Nommer les 3
  2. pertes sanguines, insuffiance rénale, obstruction digestive, anorexie –> type de déshydratation? Fluides à administrer?
  3. Coup de chaleur, vomissement, diarrhée –> type ? fluides?
  4. Crise addisonienne (perte de Na+) –> type? fluides?
A
  1. Isotonique, hypertonique, hypotonique
  2. isotonique –> cristalloïdes isotoniques (compo similaire au plasma)
  3. hypertonique –> cristalloïdes hypotoniques (rétablir V intracellulaire)
  4. hypotonique –> cristalloïdes hypertoniques (rétablir V extracellulaire)
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11
Q
  1. Comment calculer le V de fluides spécifiquement pour CORRIGER une déshydratation (24h)
  2. Comment calculer le V de fluides TOTAL à administrer sur 24h
A
  1. Vdéshy (ml/24h) = (kg) x (%déshydratation) x 1000
  2. Vtotal (ml/24h) = Vmaintient + Vdéshy
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12
Q

Hypovolémie

  1. définition
  2. Séquene d’événements
  3. Corrigée avec quels types de fluides
A
  1. Diminution du V intravaculaire
  2. activation de barorécepteurs (arche aortique + carotides) –> diminution tonus vagal –> tachycardie (P normale) –> éventuellement FC ne peut plus maintenir PA –> PA diminue
  3. Cristalloïdes hypertoniques +/- colloïdes
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13
Q

Hypoperfusion

  1. Définir
  2. Signes cliniques
  3. Lactates
A
  1. Diminution de l’apport sanguin aux tissus
  2. TRC prolongé, FC augmenté, muqueuses pâles, PA basse, production urinaire diminuée
  3. > 2.5
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14
Q

État de choc

  1. Définir
  2. Comment corriger?
A
  1. Apport insuffisant en O2 au organes vitaux (coeur, cerveau). peut être une conséquence de l’hypovolémie –> hypoperfusion
  2. 15 min bolus crisalloïdes isotoniques (15-20ml/kg)
    si insuffisant pour rétablir volémie:
    15 min bolus colloïdes Hatastarsh (chat = 10-15; chien = 20 ml/kg)
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15
Q

cristalloïdes:

  1. leur capacité d’expansion du volume sanguin est limité car il se répartit rapidement dans les autres compartients; seulement ____% reste dans le compartiment vasculaire 1h après le bolus
  2. quel type administrer si oedème cérébral?
A
  1. 10-15%
  2. Hypertonique
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16
Q
A
17
Q

Plasma (fluide)

  1. Contient de l’albumine; mais peut-il augmenter la P colloïdale seul?
  2. Si on vouait augmenter l’albumine de 10g/L, quel volume de plasma (ml/kg) faudrait-il administrer?
A
  1. non
  2. 40 ml/kg
18
Q

Albumine humaine: inconvénients?

A
  • Risque de rxn immunitaires chez animaux
  • $$$
  • Réservé à med humaine (canada)
19
Q

Albumine lyophilisée

  1. Reconstituée dans quoi?
  2. avantages?
  3. administrée sur combien de temps?
  4. calcul de la dose à administrer?
A
  1. saline isotonique
  2. fort pouvoir oncotique + moins de rxn immunitaires
  3. 4-6h (lentement)
  4. (albumine désirée - albumine patient) x (kg patient) x 0.3
20
Q

Oxyglobine

  1. correspond à quoi?
  2. 2 effets positifs?
  3. 3 effets secondaires
  4. durée de conservation?
A
  1. Hb bovine ultra-purifiée (liée à O2)
  2. maintient pression oncotique + effet vasoconstricteur
  3. diarrhée, vomissements, hypertension
  4. 3 ans
21
Q

Hydroxyéthyl starches

  1. Correspondent à quoi?
  2. plus il y a de substitutions OH en position C2, plus la dégradation (amylases circulantes) est ___(lente/rapide)
  3. 2 effets délétères
  4. 2 moyens de causer des coagulopathies
A
  1. colloïdes synthétiques, polymères d’amylopectine
  2. lente
  3. surcharge vasculaire + coagulopathiques
  4. dilution des facteurs de coagulation + effets directs sur plaquettes + FVIII
22
Q

Hyponatrémie

  1. Sévère si <___mM
  2. SC si ?
  3. l’eau va de __ à __. Dans le cerveau, cela cause ___
  4. Lors de la correction, il ne fait pas dépasser une vitesse de __mEq/L/h.
  5. Pourquoi? (question4)
A
  1. 120
  2. diminution de Na est sévère et rapide
  3. compartiment vasculaire vers intracellulaire ; oedème cérébral
  4. 1 mEq/L/h.
  5. Pourquoi? car sang peut devenir hyperosmolaire –> appel d’eau trop rapide hors de cellules –> lyse cellulaire
23
Q

Hypernatrémie

  1. Sévère (SC) si Na > ___ mM
  2. 3 exemples de cause
  3. mouvement des fluides __ des cellules, causant ____
  4. la correction ne devrait pas dépasser ___mM/L/h
  5. pourquoi?
A
  1. 180
  2. pertes digestives (diarrhée, vomissements); pertes rénales (diabète insipide); intoxication au sel
  3. HORS des cellules, causant lyse cellulaire
  4. la correction ne devrait pas dépasser 0.5 mM/L/h
  5. si trop rapide –> hyperosmolarité relative dans les cellules –> appel d’eau dans les cellules (effet contraire)
24
Q

Hypokaliémie

  1. Causes fréquentes
  2. Vitesse max de correction?
A
  1. Pertes diestives (vomissements, diarrhée) ou rénales (IRC)
  2. 0.5 mEq/L/h
25
Q

Hyperkaliémie

  1. 3 causes possibles
  2. Effet cardiaque? mécanisme?
  3. Tx –> 2 façons de faire rentrer le K+ back dans les cellules?
A
  1. apport excessif, défait d’exertion, translocation de K+ intracellulaire –> intravasculaire
  2. Bradycardie (initialement, K+ est principalement intracellulaire; sa sortie permet de repolariser les cellules à leur RPM, nécessaire à la prochaine dépolarisation. hyperkaliémie = trop de K+ extracellulaire = perte du gradient = pas de sortie de K+ pour repolariser les cellules)
  3. administrer du Calcium (facilite la dépolarisation) et insuline + dextrose (insuline permet l’entrée de glucose ET K+ dans les cellules du corps = diminue le gradient = facilite sortie de K+ hors des cardiomyocytes)

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