Anesthésie volatile et anesthésie équilibrée Flashcards
But de l’anesthésie chirurgicale
Dépression du SNC (analgésie, myorelaxation, inconscience) tout en GARDANT homéostasie (fonctions vitales, perfusion, oxygénation) –> par un ÉQUILIBRE entre dépression neuronale et dépression CR
Quel est le but de la surveillance ?
pour s’assurer que le NIVEAU D’ANESTHÉSIE soit adéquat. si trop profond –> risque de dépression CR importante
Nommer et décrire les niveaux d’anesthésie
diapo 6
le niveau d’anesthésie est l’objet de VARIABILITÉ INDIVIDUELLE car..
- la RÉPONSE AUX ANESTHÉSIQUES généraux varie d’un individu à l’autre
- la médicaments de PRÉMÉDICATION pour gestion de la DOULEUR influencent la profondeur d’anesthésie
Les opioïdes en prémédication __ l’anesthésie de sorte que les qtés d’anesthésiques généraux devront être ___
approfondissent;
réduites
la KÉTAMINE altère notre niveau d’interprétation du niveau d’anesthésie.
nommer 5 changements
- RÉFLEXES DE PROTECTION = pas complètement atténués
- RÉFLEXES PALPÉBRAL = présent
- LACRIMATION = commune
- respiration APNEUSTIQUE
- NYSTAGMUS = doit être absent (habituellement signe que l’animal va se réveiller)
Nommer 3 situations ou la kétamine serait utilisée en anesthésie
- castration du cheval au champ
- campagne de stérilisation
- anesthésie d’animaux sauvages
propriétés des anesthésiques volatils:
a) phases?
b) couleur?
c) à propos des halogénés…
a) liquide –(vaporisation)–> gaz
b) incolore
c) contiennent des atomes HALOGÈNES: F, Cl, Br, I –> pollution environnementale
Qu’est ce qui est accepté so far sur le MODE D’ACTION des anesthésiques volatils
combinaison de:
- action INTRACELLULAIRE
- action sur récepteurs membranaires (GABAR)
sur la pharmacocinétique des anesthésiques volatils:
a) la [ ] du gaz en circulation est directement proportionnelle à quoi?
b) de quoi dépend l’importance de son effet anesthésique ?
c) ***la [ ] de l’anesthésique volatil (donc sa PP) a/n du SNC est directement proportionnelle à quoi?
a) sa pression partielle
b) sa [ ] (donc sa PP) a/n du SNC
c) sa [ ] alvéolaire à l’équilibre
L’APPORT de l’anesthésique volatil ne dépend pas des facteurs reliés au patient, mais bien de .. (3)
- Fraction inspirée (%)
- débit d’O2 (gaz frais)
- Circuit anesthésique utilisé
à propos de la FRACTION INSPIRÉE d’anesthésique volatile (ex. % isoflurane)
a) elle est contrôlée comment?
b) [ ] élevée désirée quand?
c) [ ] plus faible désirée quand?
a) par ajustement du VAPORISATEUR
b) lors de l’INDUCTION (pour rapidement augmenter la fraction inspirée–> [ ] alvéolaire –> [ ] au SNC)
c) lors du MAINTIENT (une fois le niveau anesthésique idéal atteint)
à propos de l’effet du CIRCUIT ANESTHÉSIQUE sur la fraction inspirée
a) qu’est-ce qui est utilisé pour petits vs gros patients
b) nommer 2 conséquences du fait du circuit réinhalatoire étant plus grand
a) non-réinhalatoire: petits; réinhalatoire: gros patients
b) volume du circuit est plus grand donc:
1. plus grand délai entre toute modification de la fraction inspirée au vaporisateur et la transmission de ce changement au patient
2. pour efficacement remplacer l’air frais présent dans le circuit par du gaz contenant anesthésique volatil en début d’anesthésie, on ajuste initialement un plus grand débit d’air frais au débitmètre
a) Nommer 4 facteurs contrôlant l’ABSORPTION d’un gaz
b) Comment ces facteurs peuvent augmenter la vitesse d’absorption (et donc d’induction et de réveil)
a)
1. solubilité (coefficient de partition sang/gaz)
2. DC
3. Gradient de [ ] entre alvéoles et capillaires pulmonaires
4. ventilation alvéolaire
b) absorption / induction / réveil plus rapides si:
1. solubilité basse
2. DC bas
3. gradient de [ ] alvéoles / sang élevé
4. ventilation rapide
Comment est mesurée et quantifiée la SOLUBILITÉ des anesthésiques volatils ?
par le coefficient de partition sang / gaz (alvéole)–>[anesthésique] en phase liquide (dissoute dans le sang) / [anesthésique] en phase gazeuse à l’équilibre
Si le coefficient de partition gaz A = 1.46; B = 0.6.
a) qui a la plus grande solubilité?
b) ** qui agit le plus rapidement (plus grande vitesse d’induction)?…
c) …pourquoi?
a) gaz A
b) gaz B
c) car plus le coefficient est faible, moins le sang a besoin d’un grand apport d’anesthésique venant des alvéoles pour atteindre un équilibre (= saturation sanguine) avec la concentration alvéolaire, et ainsi être capable de distribuer l’excédent aux tissus (SNC)
Quel gaz permet l’induction la plus rapide
à cause de son faible coefficient de partition ? Lequel est plutôt utilisé en pratique pour induction rapide?
Desflurane;
Sévoflurane
Comment la VENTILATION ALVÉOLAIRE (hyper- et hypoventilation) influence l’absorption / vitesse d’induction?
plus la ventilation est rapide, plus il est possible d’augmenter rapidement la concentration alvéolaire (et donc l’absorption sanguine et la vitesse d’induction)
Comment le GRADIENT DE [ ] entre alvéoles et capillaires pulmonaires influencent la vitesse d’induction?
plus le gradient est grand, plus le gaz diffuse rapidement des alvéoles –> sang = induction + rapide
Comment le DÉBIT CARDIAQUE influence l’absorption / vitesse d’induction?
plus le DC est grand, plus le temps passé de chaque unité de V sanguin (capillaires alvéolaires) vis-à-vis une alvéole est court, donc plus l’absorption (augmentation de la P partielle dans les capillaires alvéolaires) et vitesse d’induction est lente
en cas de sepsis, quelle est l’influence sur la vitesse d’induction?
Sepsis = réduction massive du DC = augmentation rapide de la P partielle dans les capillaires alvéolaires (absorption rapide) = induction + rapide
à propos de la MAC (Minimal Alveaolar Concentration)
a) c’est quoi?***
b) exprimée en quoi?
c) est une mesure de ___ * d’un anesthésique volatil
d) permet de comparer quoi?
e) il s’agit d’une concentration mesurée à quel moment?
a) Concentration alvéolaire minimale d’un anesthésique par inhalation (à 1 atm ) nécessaire pour abolir la réponse motrice chez 50 % des sujets lors d’une stimulation « supra maximale » (stimulus aversif, ex. chirurgie)
b) en pourcentage volumique (%)
c) Puissance (inversement proportionnelle)
d) la puissance d’un anesthésique à l’autre; la puissance d’un même anesthésique d’une espèce à l’autre
e) en fin d’expiration
En clinique, quels facteurs AUGMENTENT la MAC (besoin d’anesthésiques) et pourquoi?
- HYPERTHERMIE (métabolisme / élimination + rapide)
- HYPERCAPNIE (hypoventilation –> augmentation compensatoire du DC = diminution de la vitesse d’absorption)
- STIMULATION ADRÉNERGIQUE (ex. incision de la peau = augmentation du DC)
En clinique, quels facteurs DIMINUENT la MAC (5)
- ÂGE avancé (métabolisme + lent)
- HYPOTHERMIE (idem)
- HYPOTENSION (diminution du DC)
- DROGUES de prémédication et de perfusion analgésique***:
- Opioïdes
- ACP
- kétamine
- alpha2 - pression atmosphérique??
