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Anesthésiologie > Anesthésie volatile et anesthésie équilibrée > Flashcards

Anesthésie volatile et anesthésie équilibrée Flashcards

1
Q

But de l’anesthésie chirurgicale

A

Dépression du SNC (analgésie, myorelaxation, inconscience) tout en GARDANT homéostasie (fonctions vitales, perfusion, oxygénation) –> par un ÉQUILIBRE entre dépression neuronale et dépression CR

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Q

Quel est le but de la surveillance ?

A

pour s’assurer que le NIVEAU D’ANESTHÉSIE soit adéquat. si trop profond –> risque de dépression CR importante

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3
Q

Nommer et décrire les niveaux d’anesthésie

A

diapo 6

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4
Q

le niveau d’anesthésie est l’objet de VARIABILITÉ INDIVIDUELLE car..

A
  • la RÉPONSE AUX ANESTHÉSIQUES généraux varie d’un individu à l’autre
  • la médicaments de PRÉMÉDICATION pour gestion de la DOULEUR influencent la profondeur d’anesthésie
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5
Q

Les opioïdes en prémédication __ l’anesthésie de sorte que les qtés d’anesthésiques généraux devront être ___

A

approfondissent;

réduites

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6
Q

la KÉTAMINE altère notre niveau d’interprétation du niveau d’anesthésie.
nommer 5 changements

A
  • RÉFLEXES DE PROTECTION = pas complètement atténués
  • RÉFLEXES PALPÉBRAL = présent
  • LACRIMATION = commune
  • respiration APNEUSTIQUE
  • NYSTAGMUS = doit être absent (habituellement signe que l’animal va se réveiller)
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7
Q

Nommer 3 situations ou la kétamine serait utilisée en anesthésie

A
  1. castration du cheval au champ
  2. campagne de stérilisation
  3. anesthésie d’animaux sauvages
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8
Q

propriétés des anesthésiques volatils:

a) phases?
b) couleur?
c) à propos des halogénés…

A

a) liquide –(vaporisation)–> gaz
b) incolore
c) contiennent des atomes HALOGÈNES: F, Cl, Br, I –> pollution environnementale

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9
Q

Qu’est ce qui est accepté so far sur le MODE D’ACTION des anesthésiques volatils

A

combinaison de:

  1. action INTRACELLULAIRE
  2. action sur récepteurs membranaires (GABAR)
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10
Q

sur la pharmacocinétique des anesthésiques volatils:

a) la [ ] du gaz en circulation est directement proportionnelle à quoi?
b) de quoi dépend l’importance de son effet anesthésique ?
c) ***la [ ] de l’anesthésique volatil (donc sa PP) a/n du SNC est directement proportionnelle à quoi?

A

a) sa pression partielle
b) sa [ ] (donc sa PP) a/n du SNC
c) sa [ ] alvéolaire à l’équilibre

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11
Q

L’APPORT de l’anesthésique volatil ne dépend pas des facteurs reliés au patient, mais bien de .. (3)

A
  1. Fraction inspirée (%)
  2. débit d’O2 (gaz frais)
  3. Circuit anesthésique utilisé
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12
Q

à propos de la FRACTION INSPIRÉE d’anesthésique volatile (ex. % isoflurane)

a) elle est contrôlée comment?
b) [ ] élevée désirée quand?
c) [ ] plus faible désirée quand?

A

a) par ajustement du VAPORISATEUR
b) lors de l’INDUCTION (pour rapidement augmenter la fraction inspirée–> [ ] alvéolaire –> [ ] au SNC)
c) lors du MAINTIENT (une fois le niveau anesthésique idéal atteint)

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13
Q

à propos de l’effet du CIRCUIT ANESTHÉSIQUE sur la fraction inspirée

a) qu’est-ce qui est utilisé pour petits vs gros patients
b) nommer 2 conséquences du fait du circuit réinhalatoire étant plus grand

A

a) non-réinhalatoire: petits; réinhalatoire: gros patients
b) volume du circuit est plus grand donc:
1. plus grand délai entre toute modification de la fraction inspirée au vaporisateur et la transmission de ce changement au patient
2. pour efficacement remplacer l’air frais présent dans le circuit par du gaz contenant anesthésique volatil en début d’anesthésie, on ajuste initialement un plus grand débit d’air frais au débitmètre

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14
Q

a) Nommer 4 facteurs contrôlant l’ABSORPTION d’un gaz

b) Comment ces facteurs peuvent augmenter la vitesse d’absorption (et donc d’induction et de réveil)

A

a)
1. solubilité (coefficient de partition sang/gaz)
2. DC
3. Gradient de [ ] entre alvéoles et capillaires pulmonaires
4. ventilation alvéolaire

b) absorption / induction / réveil plus rapides si:
1. solubilité basse
2. DC bas
3. gradient de [ ] alvéoles / sang élevé
4. ventilation rapide

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15
Q

Comment est mesurée et quantifiée la SOLUBILITÉ des anesthésiques volatils ?

A

par le coefficient de partition sang / gaz (alvéole)–>[anesthésique] en phase liquide (dissoute dans le sang) / [anesthésique] en phase gazeuse à l’équilibre

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16
Q

Si le coefficient de partition gaz A = 1.46; B = 0.6.

a) qui a la plus grande solubilité?
b) ** qui agit le plus rapidement (plus grande vitesse d’induction)?…
c) …pourquoi?

A

a) gaz A
b) gaz B
c) car plus le coefficient est faible, moins le sang a besoin d’un grand apport d’anesthésique venant des alvéoles pour atteindre un équilibre (= saturation sanguine) avec la concentration alvéolaire, et ainsi être capable de distribuer l’excédent aux tissus (SNC)

17
Q

Quel gaz permet l’induction la plus rapide

à cause de son faible coefficient de partition ? Lequel est plutôt utilisé en pratique pour induction rapide?

A

Desflurane;

Sévoflurane

18
Q

Comment la VENTILATION ALVÉOLAIRE (hyper- et hypoventilation) influence l’absorption / vitesse d’induction?

A

plus la ventilation est rapide, plus il est possible d’augmenter rapidement la concentration alvéolaire (et donc l’absorption sanguine et la vitesse d’induction)

19
Q

Comment le GRADIENT DE [ ] entre alvéoles et capillaires pulmonaires influencent la vitesse d’induction?

A

plus le gradient est grand, plus le gaz diffuse rapidement des alvéoles –> sang = induction + rapide

20
Q

Comment le DÉBIT CARDIAQUE influence l’absorption / vitesse d’induction?

A

plus le DC est grand, plus le temps passé de chaque unité de V sanguin (capillaires alvéolaires) vis-à-vis une alvéole est court, donc plus l’absorption (augmentation de la P partielle dans les capillaires alvéolaires) et vitesse d’induction est lente

21
Q

en cas de sepsis, quelle est l’influence sur la vitesse d’induction?

A

Sepsis = réduction massive du DC = augmentation rapide de la P partielle dans les capillaires alvéolaires (absorption rapide) = induction + rapide

22
Q

à propos de la MAC (Minimal Alveaolar Concentration)

a) c’est quoi?***
b) exprimée en quoi?
c) est une mesure de ___ * d’un anesthésique volatil
d) permet de comparer quoi?
e) il s’agit d’une concentration mesurée à quel moment?

A

a) Concentration alvéolaire minimale d’un anesthésique par inhalation (à 1 atm ) nécessaire pour abolir la réponse motrice chez 50 % des sujets lors d’une stimulation « supra maximale » (stimulus aversif, ex. chirurgie)
b) en pourcentage volumique (%)
c) Puissance (inversement proportionnelle)
d) la puissance d’un anesthésique à l’autre; la puissance d’un même anesthésique d’une espèce à l’autre
e) en fin d’expiration

23
Q

En clinique, quels facteurs AUGMENTENT la MAC (besoin d’anesthésiques) et pourquoi?

A
  1. HYPERTHERMIE (métabolisme / élimination + rapide)
  2. HYPERCAPNIE (hypoventilation –> augmentation compensatoire du DC = diminution de la vitesse d’absorption)
  3. STIMULATION ADRÉNERGIQUE (ex. incision de la peau = augmentation du DC)
24
Q

En clinique, quels facteurs DIMINUENT la MAC (5)

A
  1. ÂGE avancé (métabolisme + lent)
  2. HYPOTHERMIE (idem)
  3. HYPOTENSION (diminution du DC)
  4. DROGUES de prémédication et de perfusion analgésique***:
    - Opioïdes
    - ACP
    - kétamine
    - alpha2
  5. pression atmosphérique??
25
Q

plus la CAM est basse, plus la puissance est haute… avantage?

A

Réduit les effets néfastes des anesthésiques volatils (dépression CR)

26
Q

Parler de isoflurane et sévoflurane

a) propriétés physiques :)?
b) solubilité?
c) rapidité du changement de niveau d’anesthésie?
d) $?
e) effet sur SNC?
f) effet sur débit sanguin cérébral et pression intra-cranienne? (PIC) surtout pour qui? implique quoi? alternative?
g) autres effets sur système nerveux? effets sur nociception?
h) effets CV?
i) effets sur système respi?
k) effets sur les reins?
l) effets sur le foie?
m) effets sur oeil?
n) de choix particulièrement pour qui?

A

a) stable, non inflammable, non explosif
b) sévoflurane = très faible solubilité (coefficient) = excellent agent d’induction
c) sévoflurane = changement rapide du niveau d’anesthésie
d) sévoflurane = $$$$ (vs isoflurane)
e) dépression du SNC
f) aug. du débit + PIC (++isoflurane);
C/I si patho intracranienne (ex. oedème cérébral); Alternative = TIVA
g) dim. consommation O2;
dim crises épileptiformes;
bloque la PERCEPTION de la douleur mais pas d’activité antinociceptrique (messages douloureux se rendent au CNS et auront leurs effets sur la perception au réveil)
h) vasodilatation et hypotension (dim résistance vasculaire périphérique) (…)
i) Dépression respiratoire (…)
k) dim. du débit sanguin RÉNAL, filtration glomérulaire, débit urinaire
L) dim. du débit sanguin HÉPATIQUE
m) dim de la P. INTRAOCULAIRE
n) oiseaux + exotiques (TIVA impossible)

27
Q

quels sont les modes d’ÉLIMINATION des anesthésiques volatils?

A
  • voies respiratoires (principal)
  • métabolisme hépatique ( 2%) > isoflurane (0.2%) )
  • rénale
28
Q

3 avantages des agents volatils

A
  1. ajustement facile du niveau d’anesthésie via vaporisateur
  2. disponible en A du N
  3. permet en plus un apport auxiliaire d’une source d’O2
29
Q

3 désavantages des agents volatils

A
  1. toxicité: patient, personnel (p-e tératogéne), atmosphère
  2. augmentation de la PIC = C/I si maladie intracrânienne
  3. effets cardiorespiratoires (problème chez patients ASAIII-IV (solution = anesthésie équilibrée pour réduire le besoin d’anesthésiques)
30
Q

Facteurs affectant le risque de toxicité? (6)

A
  1. VENTILATION de l’environnement
  2. DURÉE d’exposition
  3. CONCENTRATIONS utilisées
  4. Débit de O2 utilisé
  5. présence de FUITES dans le système
  6. présence d’un SYSTÈME D’ÉVACUATION des gaz
31
Q

Comparer l’impact des HCFC vs CFC sur environnement

A

HCFC = moins dommageables (T 1/2 plus courte…)

32
Q

Définir ANESTHÉSIE ÉQUILIBRÉE (balancée) et donner un exemple

A

administration d’un mélange de petites doses de plusieurs dépresseurs neuronaux, permettant un effet additif de leurs avantages individuels
mais pas de leurs inconvénients

ex: opioides + kétamine + lido + anesthésiques volatils

33
Q

BOLUS

a) définition **
b) avantages
c) désavantages

A

a) admin. d’une dose en un temps court (ex. 30 sec)
b) :) pratique
c) :(
- instabilité anesthéique (par élimination et redistribution)
- variation de la profondeur anesthésique dans le temps
- risque d’accumulation et surdose lorsque ré-administré

34
Q

PEFUSION

a) définition? réservé à qui?
b) avantages
c) désavantages

A

a) administration en continu; réservé aux drogues SANS effets cumulatifs significatifs
b) :)
- [ ] plasmatique idéale et constante
- profil pharmacocinétique connu
c) :(
- accumulation après plusieurs heures
- réveil prolongé
- requiert pousse-seringue (équipement spécifique)

Anesthésiologie (8 decks)

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