Complications Flashcards
Différencier 3 types d’événements:
- Incident
- Accident
- Complication
INCIDENT: indésirable mais sans conséquences pour animal
ACCIDENT: inattendu avec conséquences néfastes ou fatales
COMPLICATION: entrave au bon déroulement
le taux de morbidité est ___ chez les différentes espèces, alors que le taux de COMPLICATIONS est ___
connu;
inconnu (variable selon études)
a) 2 complications les PLUS communes selon les études?
b) 2 complications les MOINS communes?
c) **malgré ce que disent les études (prévalence 5% pour une étude, 80% pour une autre), presque tous les patients deviennent ___ pendant anesthésie
a) réveil pendant anesthésie + hypoventilation
b) hyperthermie + mort
c) hypothermes
Quelle est la clé de la gestion des complications en anesthésie?
**être PRÊT (avoir un PLAN) pour gérer TOUTES les complications. **
autres:
- Rondes M&M
- Surveillance
- Tester l’équipement avant et périodiquement
- bonne communication
**les Tx des complications visent à ___ les altérations d’homéostasies produites par (3)
corriger
- médicaments
- maladies
- procédure chirurgicale
ANESTHÉSIE SUPERFICIELLE/RÉVEIL PRÉMATURÉ
a) signes précurseurs?
b) 3 actions (médicaments) possibles?
c) quand donner une dose d’analgésie?
d) quand donner ex. isoflurante (agent de maintient)?
e) quand donner ex. propofol (agent d’induction)? combien?
f) ***toujours avoir…
a)
- tachycardie/pnée
- hypertension
- changement de la profondeur (réflexes, tonus, yeux…)
b)
- dose d’ANALGÉSIE
- dose d’anesthésie - agente de MAINTIENT
- dose d’anesthésie - agent d’INDUCTION
c) ex. si on soupçonne que la DERNIÈRE DOSE était insuffisante ou si on n’est pas certain que le BLOC LOCAL a marché
d) signes que LÉGER mais encore du temps avant réveil
e) RÉVEIL prématuré, pas le temps de niaiser! donner 1/4 - 1/3 de la dose initiale
f) une dose PRÊTE d’anesthésique injectable (ex. kétamine)****
1 - ANESTHÉSIE SUPERFICIELLE/RÉVEIL PRÉMATURÉ
a) signes précurseurs?
b) 3 actions (médicaments) possibles?
c) quand donner une dose d’analgésie?
d) quand donner ex. isoflurante (agent de maintient)?
e) quand donner ex. propofol (agent d’induction)? combien?
f) ***toujours avoir…
a)
- tachycardie/pnée
- hypertension
- changement de la profondeur (réflexes, tonus, yeux…)
b)
- dose d’ANALGÉSIE
- dose d’anesthésie - agente de MAINTIENT
- dose d’anesthésie - agent d’INDUCTION
c) ex. si on soupçonne que la DERNIÈRE DOSE était insuffisante ou si on n’est pas certain que le BLOC LOCAL a marché
d) signes que LÉGER mais encore du temps avant réveil
e) RÉVEIL prématuré, pas le temps de niaiser! donner 1/4 - 1/3 de la dose initiale
f) une dose PRÊTE d’anesthésique injectable (ex. kétamine)****
2 - RÉVEIL AGITÉ –> donner 3 causes et tx ?
- Douleur
- comportemental/ anxiétié
- Surdorse d’opioïdes (dysphorie) ou kétamine
- ANALGÉSIQUE (hydromorphone)
- SÉDATIF (dexmédéto, acp…)
- SÉDATIF ou NALOXONE (antagoniste)
3 - RÉVEIL PROLONGÉ
- 4 causes
- tx
Causes
- SURDOSE d’anesth.
- LONGUE chx
- HYPOTHERMIE (ralentit métab)
- MALADIE hépatique ou rénale (ralentit métab)
Tx
- antagoniste
- perfusion, oxygénation, réchauffer..
3 principales complications CV
- bradycardie
- hypotension
- arythmies
- BRADYCARDIES sinusales
a) nommer 6 causes communes
b) **est-ce qu’il faut TOUJOURS traiter la bradycardie?
c) ** si besoin de traiter, on traite la ___
d) Tx si causé par stim. vagale?
a)
1. *STIMULATION VAGALE(ex. énucléation –> réponse oculocardiaque)
2. TROP PROFOND
3. HYPOTHERMIE (mauvaise conduction)
4. MÉDICAMENTS (ex. alpha2)
5. HYPERKALIÉMIE (ex. obstruction urinaire)
6. HYPERTENSION (ex. réflexe de Cushing)
b) ** pas tjrs! il faut tenir compte de la FC ET de la PA!! si PA ok –> pas besoin
c) cause
d) anticholinergiques (ex. glycopyrrolate)
RÉFLEXE DE CUSHING
a) c’est quoi en 1 phrase (__ causée par __)
b) c’est quoi PPC ? son rôle causal?
c) 2 conséquences
a) bradycardie réflexe cauée par aug. de la PIC
b) Pression de Perfusion Cérébrale = PAM - PIC.
si aug. PIC –> PAM doit augmenter pour préserver PPC –> bradycardie compensatoire (pour diminuer PAM) –> hypertension
c) bradycardie réflexe + altération des patterns respiratoires (oscille entre apnée - hyperpenée)
- HYPOTENSION
a) nommer signes
b) ** CLÉ de la prévention?
c) quels sont les paramètres à surveiller?
- –CAUSES—
d) PA = DC x RVS. qu’est-ce qui peut causer dim de DC?
d) ** dim de RVS??
e) lire autres causes hypotension diapo 29
- -TRAITEMENTS–
f) **est-ce que la fluido est toujours une solution?
g) dire le tx si hypotension causée par
- ** bradycardie?
- *** déshydratation, hypovolémie, hémorragie?
- réduction de la contractilité cardiaque (inotropes)?
- vasodilatation périphérique?
a)
- tachycardie
- TRC augmentée
- pouls faible
- saignements faibles à l’incision
b) **surveillance continue de la PA pendant anesth!
c) PA, DC, RVS, VES, FC
- PA = DC x RVS
- DC = FC x VES
- VES = précharge, postcharge, inotropie
d)
- brady (dim FC)
- hypovolémie (dim VES)
- dim inotropie (dim VES)
d) SEPSIS, surdose anesthésiques, …
e)
- malformations / maladies cardiaques (arythmies, effusions péricardiques…)
- dim. retour veineux (ex. torsion)
- perte de volume circulant (hémorragie)…
f) Fluide = PAS TJRS! car la cause n’est pas tjrs hypovolémie.. ex. si FC basse, on ne traiterait pas la bonne ‘cause’..
g)
- **Brady –> anticholinergiques
- **hypovolémie (…) –> cristalloïdes +/- colloïdes
- baisse d’inotropie –> ionotrpes positifs (beta adrénergiques)
- vasodilatation –> agents vasopresseurs (ex. épinéphrine, DA/NE)
- Arythmie –> CVP (EXTRASYSTOLE VENTRICULAIRE)
a) parler des 2 ‘grandes causes’
b) tjrs tx?
c) tx = quel médicament ?
d) précaution du tx chez le chat?
a)
- problème a/n du COEUR (ischémie du myocarde, infiltration, sclérose) –> mauvaise conduction
- causes EXTRACARDIAQUES (torsion, endotoxémie –> médiateurs vasoactifs) + catécholamines + médicaments)
b) NON! (pas si condition faible sans conséquences importantes)
c) Lidocaïne (anti-arythmique)
d) chat = moins fortes doses de lido car + sensible
- Arythmie –> BAV
a) parler des 2 ‘grandes causes’
b) Tx BAV1?
c) Tx BAV3
d) Tx si BAV cause bradycardie et hypotension?
e) on tx aussi selon la ___
a)
- problème a/n du COEUR (atteinte du myocarde)
- problème EXTRACARDIAQUE:
- –> hyperkaliémie
- –> alpha2
- –> augmentation tonus vagal
b) habituellement none
c) pacemaker
d) anticholinergique (ex. glycopyrrolate) (moi: anticholinergiques diminuent l’effet parasympathique, tonus vagal)
e) cause (corriger hyperkaliémie, antagoniste alpha2)
Nommer 3 arythmies communes en anesthésie
- CVP (extrasystoles ventriculaires)
- BAV (bloc-atrioventriculaire)
- Arrêt cardio-respiratoire (vu dans autre cours)
a) 2 types d’espaces morts respiratoires
b) 2 types d’espaces morts physiologiques
a) physiologique + mécanique (ex capno mainstream)
b) ANATOMIQUE (VAS, trachée, bronches, bronchioles) + ALVÉOLAIRE (alvéoles comprimées)
- HYPOVENTILATION
a) **fréquent en anesthésie à cause de __ et __, surtout chez les ___
b) 3 causes
c) 2 conséquences générales
d) conséquences de l’hypercapnie?
e) **premier Tx??
f) ***la ___ de la P abdorminale peut être LIFE SAVING!!
g) est-ce que l’admin d’oxygène (oxygénation) est efficace?
h) hypo ou hyperthermie cause hypoventilation?
i) la douleur cause habituellement hyperventilation.. dans quel cas elle pourrait être associée à HYPOventilation?
a) ***médicaments, décubitus. GA
b)
1. dépression des centres CR par plupart les MÉDICAMENTS (ex. propofol)
2. dim. de la CAPACITÉ RÉSIDUELLE FONCTIONNELLE (V en fin d’expiration normale, ex. obèse, gestation, décubitus)
3. dim. du ratio VENTILATION/PERFUSION (V/Q)
c) hypoxémie + hypercapnie
d) stimulation sympathique,
arythmies,
acidose respiratoire,
narcose si sévère (>80 mmHg)
e) intubation –> ventilation artificielle / assistée
f) réduction de la P abdominale
(autres tx diapos 50)
g) boff
h) HYPOthermie
i) ex. lors de thoracothomie (ca fait mal d’inspirer)
Nommer 3 grands types de complications respiratoires
- hypoventilation –> apnée
- hypoxémie
- obstructions des voies aériennes
- APNÉE
a) causes, conséquences et tx similaires à ____
b) nommer quelques causes exceptionnelles
a) hypoventilation
b) - atteinte du TC
- arrêt CR
- curare (paralysie des mm intercostaux)
- valve d’évacuation fermée
- HYPOXÉMIE
a) **différence entre hypoxémie vs hypoxie
b) **quel est le déterminant principal du contenu sanguin en O2?
c) différence entre SaO2 et SpO2
d) hypoxémie détectée avec quoi?
e) est-ce qu’on peut bien l’évaluer par les SC?
f) causes d’hypoxémie
g) tx?
a) hypoxémie: dim SaO2 (P partielle d’O2 dans le sang);
hypoxie: dim O2 tissulaire
b) Hb (98% de l’O2 sanguin y est lié)
c) SaO2 = saturation de Hb en O2;
SpO2 = mesuré par oxymètre de pouls, superficielle / capillaire, estimation de SaO2
d) oxymètre de pouls (SpO2)
e) non. ex. cyanose = déjà trop avancé
f) hypoventilation, V/Q mismatch, trouble d’échanges alévolo-capillaires (ex. oedème pulmonaire), shunt G–>D
g) oxygénation, ventilation, corriger atteintes pulmonaires (ex. oedème), transfusion sanguine si anémie sévère
- OBSTRUCTION des VOIES AÉRIENNES
a) nommer 3 causes
b) 2 moyens de prévention?
c) 2 moyens de correction?
a) - problème à EXTUBATION
- TUMEUR au pharynx ou trachée
- laryngospasme
b)
- extuber à l’avance (cheval, brachy)
- vérifier intégrité du tube (sonde) endotrachéal
c)
- oxégénation +/- dexaméthasone
- réintubation + induction si sévère
- HYPOTHERMIE
a) décrire les 4 types de transfert de chaleur pouvant causer hypothermie: conduction, convection, radiation, évaporation
b) 2 autres causes associées aux agents anesthésiques?
c) Nommer des conséquences de l’hypothermie sur
- fct des agents anesthésiques
- fonction CV
- réveil
- fct immuntaire
d) mesures PRÉVENTIVES?**
a)
1. CONDUCTION: entre 2 corps en contact (ex table)
2. CONVECTION: entre 2 corps distants, via medium (ex. air)
3. RADIATION: par rayonnement électromagnétique
4. ÉVAPORATION: réaction endothermique
b)
- DÉPRESSION des centres régulateurs hypothalamiques
- VASODILATATION (ex. acp)
c)
- diminution de la CAM (donc anesthésiques + efficaces)
- altération de la COAGULATION/ fct plaquettaire
- RÉVEIL: retardé, inconfort
- aug. des risques de complications INFECTIEUSES
d)
- TAPIS chauffant (électrique + à circulation d’eau chaude)
- CONVECTEUR
(….)
complication associée à HYDROMORPHONE chez le chat
hyPERthermie
ex de causes d’HYPERventilation?
- douleur
- hyperthermie
- hypercapnie
- opioïdes
