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Qué nombre reciben los criterios para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?
¿Cuáles son (describalos)?
¿Cuántos se requieren para establecer el diagnóstico definitivo?
-Criterios de Duke
-Criterios mayores:
1) Hemocultivo positivo
*Microorganismos típicos de EI en 2 hemocultivos separados: Estreptococos viridans, S. bovis, grupo HACEK, S. aureus o enterococos en ausencia de un foco primario
*Hemocultivo persistentemente positivo, definido como:
o Microorganismo consistente con EI de cultivos tomados con diferencia ≥12 horas
o Todos o la mayoría de 3-4 cultivos separados, con diferencia ≥1 hora entre el primero y el último
*Cultivo positivo para C. burnetii o título de IgG antifase I >1:800.
2) Evidencia de involucramiento endocárdico
*Ecocardiograma positivo para EI:
o Masa intracardiaca oscilante en una válvula o las estructuras de soporte, en el trayecto de flujos regurgitantes o material implantado, en ausencia de una explicación anatómica alternativa
o Absceso
o Dehiscencia parcial nueva de válvula protésica
*Nueva regurgitación valvular (es insuficiente la intensificación o cambio en un soplo preexistente).
- Criterios menores:
1) Predisposición: Condición cardiaca predisponente o uso de drogas intravenosas.
2) Temperatura > 38º C.
3) Fenómenos vasculares: Émbolos arteriales mayores, infartos sépticos pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones Janeway.
4) Fenómenos inmunológicos: Glomerulonefritis, nodos Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivo.
5) Evidencia microbiológica: Hemocultivos positivos que no cumplen los criterio mayores (excluyendo un hemocultivo positivo para estafilococos coagulasa-negativos y organismos que no causan EI), evidencia serológica de una infección activa por organismos consistentes con EI. - El diagnóstico definitivo se establece bajo cualquiera de las siguientes circunstancias:
- Presencia de 2 criterios mayores.
- Presencia de 1 criterio mayor y 3 criterios menores.
- Presencia de 5 criterios menores.
De forma general, ¿cuál es el principal agente etiológico en artritis infecciosa?
¿Qué agente etiológico debe sospechar si le mencionan a un paciente joven sexualmente activo?
¿Cuáles son las articulaciones más frecuentemente afectadas?
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas?
¿Cuál es el método de elección para establecer el diagnóstico?
¿Qué hallazgos esperaría encontrar en la artrocentesis?
- Staphylococcus aureus.
- Neisseria gonorrhoeae.
- Rodilla y la cadera.
- La característica clínica distintiva es la instauración aguda de dolor y edema articulares; otras manifestaciones son la limitación en el arco de movilidad, derrame articular asociada a varios grados de eritema e hipertermia circundantes, y fiebre.
- El método de elección para confirmar el diagnóstico (incluso previo a la administración de antibióticos) es la artrocentesis para tinción de gram, cultivo (considerado estándar de oro diagnóstico) y análisis del líquido sinovial; se identificaría un aumento de la celularidad (>50,000 leucocitos/mm3) con >80% de PMN.
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con artritis infecciosa?
¿Cuáles son los esquemas empíricos de elección de acuerdo con la edad y factores de riesgo del paciente?
¿Cuál es el biomarcador recomendado para evaluar la respuesta al tratamiento?
¿Cuáles son las indicaciones de artrotomía evacuadora?
-La GPC establece que ante la sospecha o diagnóstico confirmado de artritis séptica debe realizarse el drenaje del material purulento y el inicio de tratamiento antibiótico. También indica la necesidad de un curso de 4 días de dexametasona intravenosa que inicie 30 minutos antes de la primera dosis de antibiótico.
-Tratamiento empírico: en menores de tres meses y mayores sin factores de riesgo para SAMR asociar dicloxacilina, cefotaxima o cefalotina más un aminoglucósido. Ante factores de riesgo para SAMR o bacilos gram negativos el tratamiento de elección es vancomicina más una cefalosporina de tercera generación. Ante sospecha de artritis gonocócica el fármaco de elección es la ceftriaxona y como alternativas ciprofloxacino o espectinomicina. En otra parte del a GPC, se mencionan los siguientes esquemas acorde a la prevalencia de SARM y la severidad de la infección:
En regiones con alta prevalencia de SAMR e infecciones leves o moderadas o sin datos de severidad, utilizar clindamicina más un β-lactámico y considerar asociar con rifampicina. En regiones con alta prevalencia de SAMR e infecciones graves o con datos de severidad (sepsis y choque séptico) el tratamiento de elección es vancomicina más rifampicina.
- La suspensión del tratamiento siempre debe ser precedida por la resolución de las manifestaciones clínicas y la normalización del nivel de proteína C reactiva.
- La artrotomía evacuadora encuentra su indicación ante la ausencia de una respuesta satisfactoria después de 2-3 artrocentesis, repercusión sistémica severa, organización del contenido articular, presencia de patógenos virulentos (S. aureus resistente a meticilina) o involucramiento de articulaciones profundas (cadera). La artrotomía evacuadora tiene una indicación universal para los lactantes y neonato
¿Cuál es el tratamiento de elección en neumonía adquirida en la comunidad en adultos de acuerdo con la severidad?
1) NAC leve (CURB 65 0-1, CRB 65 0 o PSI I-III): amoxicilina (alternativas macrólido o tetraciclina).
2) NAC moderada (CURB 65 2, CRB 65 1-2 o PSI IV): quinolona respiratoria (VO o IV) o cefalosporina de tercera generación o amoxicilina/ácido clavulánico + macrólido.
3) NAC severa (CURB 65 3-5, CRB 65 3-4 o PSI V): Igual que en moderada; excepto si está en UCI: beta lactámico IV + macrólido IV o beta lactámico IV + quinolona IV.
De acuerdo a las escalas CURB-65, CRB-65 y PSI (Pneumonia Severity Index), ¿cómo clasifica una neumonía adquirida en la comunidad leve, moderada y severa?
- NAC leve (CURB 65 0-1, CRB 65 0 o PSI I-III)
- NAC moderada (CURB 65 2, CRB 65 1-2 o PSI IV)
- NAC severa (CURB 65 3-5, CRB 65 3-4 o PSI V)
¿Qué es la angina de Ludwig?
¿Cuál es el antecedente característico en esta condición?
¿Cuál es el principal factor de riesgo?
¿Cuál es la etiología?
¿Cuál es el método de imagen de elección para el diagnóstico?
¿Cuál es el tratamiento de elección?
- Es una infección primaria del espacio sublingual, con extensión secundaria a estructuras del cuello (espacio parafaríngeo, fascia cervical).
- Se relaciona con traumatismos en la región bucal, infecciones odontogénicas, “en particular después de extracciones dentarias”.
- El principal factor de riesgo para abscesos profundos de cuello es la diabetes mellitus. Otros son ERC, LES y VIH.
- Etiología polimicrobiana.
- Método diagnóstico de imagen de elección y para planear procedimiento quirúrgico = TAC.
-Tratamiento en primer nivel de atención =
penicilina procaínica + metronidazol durante 10 días.
-Tratamiento en segundo y tercer niveles de atención =
cefalosporina de tercera generación + metronidazol o clindamicina.
*De manera general siempre se debe realizar drenaje quirúrgico aunado al manejo antibiótico.
En el manejo de una tuberculosis pulmonar, especifique ¿qué fármacos incluye el tratamiento primario acortado y las dosis de estos?
Fase intensiva: rifampicina 600 mg, isoniazida 300 mg, etambutol 1200 mg y pirazinamida 1500-2000 mg.
*Fase de sostén:
rifampicina 600 mg e
isoniazida 800 mg
¿Qué es la fascitis necrosante?
¿Cuándo se utiliza el término “gangrena de Fournier”?
¿Cuál es la etiología?
¿Cuáles son los principales factores de riesgo?
¿Cuál es el tratamiento de elección?
Es una infección rápidamente progresiva que afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y profunda, que produce necrosis hística y toxicidad sistémica grave, que si no es tratada en forma oportuna, es invariablemente mortal.
- Se llama gangrena de Fournier a la fascitis necrosante de los genitales y del periné masculino.
- La gangrena de Fournier casi siempre es una infección “polimicrobiana” por gérmenes microaerobios, anaerobios, y Grampositivos y Gramnegativos.
- Los factores de riesgo comprenden la enfermedad vascular periférica, “la diabetes mellitus”, la desnutrición, el alcoholismo y otros estados de inmunodepresión (ej. VIH).
- Requiere tratamiento antibiótico agresivo de espectro amplio (p ej. carbapenem o piperacilina/tazobactam), cuidados de soporte y drenaje quirúrgico urgente con desbridamiento agresivo del tejido necrótico.
- La magnitud del desbridamiento depende completamente del grado de progresión del proceso.
Mencione son los esquemas empíricos de elección para endocarditis infecciosa en los siguientes contextos:
- Válvula nativa
- Válvula protésica temprana
- Válvula protésica tardía
¿Cuáles son las indicaciones para tratamiento quirúrgico en pacientes con válvula nativa?
- Válvula nativa y válvula protésica (tardía): Ampicilina con aminoglucósido (4-6 semanas).
- Válvula protésica (temprana): Vancomicina (6 semanas) con rifampicina y aminoglucósido (2 semanas).
- Indicaciones de tratamiento quirúrgico válvula nativa:
- Falla cardiaca secundaria a estenosis o insuficiencia valvular.
- Insuficiencia aórtica o mitral con evidencia de elevación de la presión telediastólica ventricular izquierda o de la presión auricular izquierda.
- Endocarditis fúngica o por otros organismos altamente resistentes.
- Bloqueo cardiaco, abscesos anular o aórtico, lesiones destructivas penetrantes, formación de fístulas o infección del anillo fibroso.
- Embolismo recurrente, vegetaciones persistentes al tratamiento antibiótico adecuado.
- Vegetaciones móviles mayores de 10 mm.
¿Cuál es el mecanismo de acción de cada uno de los antifímicos primarios?
Rifampicina: Inhibición de la ARN-polimerasa dependiente de ADN (bactericida extra e intracelular).
- Isoniazida: Inhibición de la síntesis de ácidos micólicos de la pared celular (bactericida extra e intracelular).
- Etambutol: Inhibición de la enzima arabinosil-transferasa en la síntesis de pared celular (bacteriostático extra e intracelular).
- Pirazinamida: Destrucción de las micobacterias que se replican en los macrófagos por un mecanismo desconocido (bactericida intracelular).
Mencione al principal agente etiológico de endocarditis infecciosa en los siguientes casos:
1) Aguda (válvula nativa).
2) Subaguda (válvula nativa).
3) Temprana (válvula protésica).
4) Tardía (válvula protésica).
Aguda (válvula nativa) [< 2 semanas] = Staphylococcus aureus.
-Subaguda (válvula nativa) [> 2 semanas] = Streptococcus viridans.
- Temprana (válvula protésica) [hasta los 12 meses] = Staphylococcus epidermidis.
- Tardía (válvula protésica) [luego de los 12 meses] = Streptococcus viridans.
¿Cuáles son los esquemas de elección para el tratamiento de brucelosis acorde a la NOM y cuáles acorde a la OMS?
1) Esquemas establecidos por la NOM.
Esquema A: De primera elección en adultos.
• Tetraciclina con estreptomicina por 21 días.
Esquema B: Niños, gestantes después del primer trimestre y ancianos.
• Rifampicina con trimetoprim-sulfametoxazol por 21 días.
Esquema C: Casos resistentes a los esquemas A o B o de evolución prolongada.
• Doxiciclina con rifampicina por 6 semanas.
2) Esquema recomendado por la OMS: Doxiciclina y rifampicina por 6 semanas.
o Gestantes y niños menores de 8 años: Rifampicina y trimetoprim-sulfametoxazol por 45 días (pudiendo incluir aminoglucósidos o quinolonas).
¿Cuál es el tratamiento empírico de elección y cuál el alternativo para el manejo de una meningitis aguda?
- Elección (empírico): ceftriaxona 2 g IV cada 12-24 horas o cefotaxima 2 g IV cada 6-8 horas. En caso de sospechar la presencia de S. pneumoniae se recomienda el uso conjunto (iniciado con anticipación a la primera dosis de antibiótico) de dexametasona.
- Alternativos: meropenem 2 g IV cada 8 horas o cloranfenicol 1 g IV cada 6 horas.
- Alergia a penicilinas: vancomicina o cloranfenicol
Describa las características de un líquido cefalorraquídeo normal incluyendo; 1) presión de apertura, 2) leucocitos, 3) proteínas y 4) glucosa] y luego, ¿qué características esperaría encontrar en una 1) meningitis bacteriana, 2) meningitis viral, 3) meningitis tuberculosa y 4) meningitis fúngica?
- LCR normal = 1) Presión de apertura 50-180 H20, 2) leucocitos < 4 con 60-70% de linfocitos, 30-40% de monocitos y 1-3% neutrófilos, 3) proteínas 20-45 mg/dl y 4) glucosa > 50-75% (2/3) de la glucemia sérica.
- Meningitis bacteriana: leucocitosis a expensas de polimorfonucleares (neutrófilos) e hipoglucorraquia.
- Meningitis viral: leucocitosis a expensas de mononucleares y normoglucorraquia.
- Meningitis tuberculosa: leucocitosis a expensas de mononucleares e hipoglucorraquia.
- Meningitis fúngica: leucocitosis a expensas de mononucleares e hipoglucorraquia.
- Nota: en todas es esperado encontrar hiperproteinorraquia.
¿Cuáles son los fármacos de primera elección como quimioprofilaxis para contactos cercanos de un paciente con meningitis meningocócica?
- Rifampicina.
- Ceftriaxona.
- Ciprofloxacino.
