Fisura anal Flashcards
¿Qué es una fisura anal?
Desgarro del anodermo entre la línea dentada y el borde anal.
Etiología de la fisura anal
Suele ser traumático por el efecto de las heces sobre el canal anal en el contexto de una defecación difícil por el estreñimiento o secundario a otras patologías.
Cuadro clínico de fisura anal
Dolor intenso lacerante, durante y después de la defecación, rectorragia escasa rojo brillante evidenciada en papel higiénico
- Manifestación más frecuente: dolor anal
Clasificación temporal de fisura anal
- Agudas: desgarro superficial con bordes limpios <6 semanas de evolución.
- Crónicas: profundas, ulceradas con exposición de fibras del esfínter anal interno, suele durar >6 semanas
Localización más común de la fisura anal
- Posterior: 74% de los casos, se da en hombres y mujeres, se asocia al estreñimiento.
- Anterior: más común en mujeres, se asocia a trauma obstétrico.
- Anterior y posterior.
- Laterales: son múltiples y menos dolorosas, se suelen asociar a Crohn, SIDA, sífilis, TB, amebiasis o carcinoma anal.
¿Qué es la tríada de Brodie?
Se presenta en fisura anal crónica, y se conforma de:
- Papila anal hipertrófica
- Úlcera cutánea (la fisura en si)
- Colgajo cutáneo (hemorroide centinela)
Diagnóstico de fisura anal
Clínico y se confirma con la exploración.
No realizar tacto rectal ni anoscopía por ser muy doloroso.
Si hay duda realizar anoscopia bajo anestesia.
Tratamiento de fisura anal
El tratamiento médico depende de la evolución:
- Agudas: incremento de ingesta de líquidos y fibra, baños de asiento, ablandadores fecales, diltiazem tópico al 2% y analgésicos.
- Crónicas: diltiazem tópico 2%, trinitrato de glicerilo tópico como alternativa
Si no responde usar toxina botulínica.
Tratamiento quirúrgico de fisura anal
Falla de tx conservador.
Tx de elección: esfinterotomía lateral interna.
Complicaciones: incontinencia.
Factores de riesgo para fisura anal
APP de hemorroides, fisura anal previa, estreñimiento, antecedente de parto, pujo durante la segunda etapa del TDP >20 minutos y productos de >3.800g.
