Enfermedad hemorroidal

Question 1

Definición de enfermedad hemorroidal

Answer 1

Dilatación y prolapso de los plexos venosos hemorroidales superior y/o inferior.

Question 2

Epidemiología de enfermedad hemorroidal

Answer 2

Primer lugar de las enfermedad rectal y colon. 50% de los >40 años, afecta más a hombres y con un pico entre los 45-65 años.

Question 3

Factores predisponentes de enfermedad hemorroidal

Answer 3

Herencia (tono del esfínter), anatomía del canal anal, profesión (sedestación o bipedestación prolongada, esfuerzos físicos constantes), embarazo y diarrea o estreñimiento.

Question 4

Factores desencadenantes de enfermedad hemorroidal

Answer 4

Malos hábitos higiénicos y dietéticos

Question 5

Manifestación más común de enfermedad hemorroidal

Answer 5

Sangrado rectal, tiende a ser de color rojo brillante, provoca manchado en papel higiénico o gotea en la taza del inodoro.

Question 6

Clasificación de la enfermedad hemorroidal

Answer 6

Puede clasificarse de acuerdo con su localización respecto a la línea ano-dentada:

Hemorroides externas:
* Dilatación de venas hemorroidales o rectales inferiores
* Las más frecuentes
* Por debajo de línea pectínea
* Tríada: dolor, tumoración y prurito anal
* Localizaciones: derecha anterior, derecha posterior y lateral izquierda
* Agudas o crónicas

Hemorroides internas:
* Dilatación de plexo hemorroidal interno
* Por arriba de la línea pectínea
* Sangrado rojo brillante y/o prolapso, sin dolor

Question 7

Clasificación de las hemorroides internas

Answer 7

Se clasifican en 4 grados según la intensidad del prolapso:
o Grado I: permanecen en el recto, solo presentan rectorragia. Tratamiento conservador.

o Grado II: prolapso al defecar o al pujar, puede haber rectorragia, reduce espontáneamente. Tratamiento conservador y algunos requieren ligadura o esclerosis.

o Grado III: prolapso al defecar requiriendo reducción manual, presentan rectorragia, malestar, ensuciamiento y prurito. Requiere ligadura.

o Grado IV: prolapso irreductible, hay dolor, rectorragia y trombosis. Requiere hemorroidectomía.

Question 8

Diagnóstico de enfermedad hemorroidal

Answer 8

Clínico y con anoscopía, se recomienda realizarla en todo paciente con sospecha de enfermedad hemorroidal

Question 9

Indicaciones para colonoscopía en enfermedad hemorroidal

Answer 9

Pacientes con hemorroides y sangrado constante + tenesmo, heces con moco o perdida de peso para descartar neoplasias.

Question 10

Tratamiento de enfermedad hemorroidal

Answer 10

Inicial: modificaciones del estilo de vida con dieta rica en fibra, agua, evitar el sedentarismo, esfuerzo al defecar, malos hábitos defecatorios y consumo de alimentos astringentes.

General: flavonoides, baños de asiento con agua tibia, corticoides y anestésicos tópicos por no mas de 5-7 días.

Question 11

Tratamiento de enfermedad hemorroidal refractaria a tratamiento conservador

Answer 11

Grado I, II o III: ligadura con banda elástica.
Grado IV: hemorroidectomía.

Question 12

Indicaciones de hemorroidectomía y técnica de preferencia

Answer 12

Es el único método realmente curativo, las indicaciones son:
- Fracaso de tx médico
- Recurrencia tras ligadura con banda elástica
- Hemorroides externas
- Hemorroide trombosada
- Hemorroides internas grado III y IV

Técnica de elección: técnica cerrada (de Ferguson)

Question 13

Complicación de hemorroidectomía

Answer 13

Retención aguda de orina, principalmente al colocar suturas en el anodermo.

Question 14

Hemorroides que pueden presentar trombosis hemorroidal

Answer 14

Hemorroides externas

Question 15

Cuadro clínico de trombosis hemorroidal

Answer 15

Aumento de volumen y dolor constante, exacerba con la maniobra de Valsalva o al sentarse y no se asocia a la defecación.
Tumefaccion subcutánea azulada, en el borde anal, firme y dolorosa a la presión.

Question 16

Tratamiento médico de trombosis hemorroidal

Answer 16

• Indicado en casos indoloros, de tamaño moderado o que presentan edema
• Reposo, baños de asiento, analgesia y ablandadores de heces.

Question 17

Tratamiento quirúrgico de trombosis hemorroidal

Answer 17

• Indicada en trombo doloroso y visible
• Es una urgencia y debe evacuarse el coagulo en las primeras 72 horas

Question 18

¿Qué es la fluxión hemorroidal?

Answer 18

Prolapso de las hemorroides internas grado IV, tienen trombosis múltiples y edema severo, inicio subito despues de un esfuerzo excesivo al defecar o en el parto (frecuente). El dolor es intolerable y puede haber sangrado.

Question 19

Diagnóstico de fluxión hemorroidal

Answer 19

Clínico: prolapso rojo, oscuro, doloroso, palpación muy dolorosa, trombos visibles, cuando es muy extensa puede haber necrosis con ulceración, sangrado y fetidez.

Question 20

Tratamiento de la fluxión hemorroidal

Answer 20

Requiere internamiento, reposo absoluto, baños de asiento, analgesia y ablandadores de heces, los antibióticos son controvertidos.

La cirugía no es apropiada (por el edema), se tienen buenos resultados con dilatación forzada del esfínter anal bajo anestesia local (método de Lord).