Enfermedad hemorroidal Flashcards
Definición de enfermedad hemorroidal
Dilatación y prolapso de los plexos venosos hemorroidales superior y/o inferior.
Epidemiología de enfermedad hemorroidal
Primer lugar de las enfermedad rectal y colon. 50% de los >40 años, afecta más a hombres y con un pico entre los 45-65 años.
Factores predisponentes de enfermedad hemorroidal
Herencia (tono del esfínter), anatomía del canal anal, profesión (sedestación o bipedestación prolongada, esfuerzos físicos constantes), embarazo y diarrea o estreñimiento.
Factores desencadenantes de enfermedad hemorroidal
Malos hábitos higiénicos y dietéticos
Manifestación más común de enfermedad hemorroidal
Sangrado rectal, tiende a ser de color rojo brillante, provoca manchado en papel higiénico o gotea en la taza del inodoro.
Clasificación de la enfermedad hemorroidal
Puede clasificarse de acuerdo con su localización respecto a la línea ano-dentada:
Hemorroides externas:
* Dilatación de venas hemorroidales o rectales inferiores
* Las más frecuentes
* Por debajo de línea pectínea
* Tríada: dolor, tumoración y prurito anal
* Localizaciones: derecha anterior, derecha posterior y lateral izquierda
* Agudas o crónicas
Hemorroides internas:
* Dilatación de plexo hemorroidal interno
* Por arriba de la línea pectínea
* Sangrado rojo brillante y/o prolapso, sin dolor
Clasificación de las hemorroides internas
Se clasifican en 4 grados según la intensidad del prolapso:
o Grado I: permanecen en el recto, solo presentan rectorragia. Tratamiento conservador.
o Grado II: prolapso al defecar o al pujar, puede haber rectorragia, reduce espontáneamente. Tratamiento conservador y algunos requieren ligadura o esclerosis.
o Grado III: prolapso al defecar requiriendo reducción manual, presentan rectorragia, malestar, ensuciamiento y prurito. Requiere ligadura.
o Grado IV: prolapso irreductible, hay dolor, rectorragia y trombosis. Requiere hemorroidectomía.
Diagnóstico de enfermedad hemorroidal
Clínico y con anoscopía, se recomienda realizarla en todo paciente con sospecha de enfermedad hemorroidal
Indicaciones para colonoscopía en enfermedad hemorroidal
Pacientes con hemorroides y sangrado constante + tenesmo, heces con moco o perdida de peso para descartar neoplasias.
Tratamiento de enfermedad hemorroidal
Inicial: modificaciones del estilo de vida con dieta rica en fibra, agua, evitar el sedentarismo, esfuerzo al defecar, malos hábitos defecatorios y consumo de alimentos astringentes.
General: flavonoides, baños de asiento con agua tibia, corticoides y anestésicos tópicos por no mas de 5-7 días.
Tratamiento de enfermedad hemorroidal refractaria a tratamiento conservador
Grado I, II o III: ligadura con banda elástica.
Grado IV: hemorroidectomía.
Recurrencia tras ligadura con banda: hemorroidectomía
Indicaciones de hemorroidectomía y técnica de preferencia
Es el único método realmente curativo, las indicaciones son:
- Fracaso de tx médico
- Recurrencia tras ligadura con banda elástica
- Hemorroides externas
- Hemorroide trombosada
- Hemorroides internas grado III y IV
Técnica de elección: técnica cerrada (de Ferguson)
Complicación de hemorroidectomía
Retención aguda de orina, principalmente al colocar suturas en el anodermo.
Hemorroides que pueden presentar trombosis hemorroidal
Hemorroides externas
Cuadro clínico de trombosis hemorroidal
Aumento de volumen y dolor constante, exacerba con la maniobra de Valsalva o al sentarse y no se asocia a la defecación.
Tumefaccion subcutánea azulada, en el borde anal, firme y dolorosa a la presión.
