Fístula anal

Question 1

Concepto fístula perianal

Answer 1

Proceso crónico secundario al drenaje de un absceso anal, en el cual se establece un trayecto epitelizado de paredes fibrosas infectadas que comunica la luz del conducto anal o recto (orificio primario/interno) y la piel perianal (orificio secundario/externo)

Question 2

Frecuencia de fístula anal

Answer 2

• Más en hombres, pico a los 30-50 años
• La mayoría tiene antecedente de un absceso anorrectal
• Abscesos isquiorrectales tienen mas probabilidades de formar una fistula que los perianales.

Question 3

Características de fístulas anales complejas

Answer 3

• Su trayecto compromete >30-50% del esfínter externo (transesfintérica alta, supraesfinterica o extraesfinterica)
• Localización anterior en mujeres
• Incontinencia
• EII (Crohn)
• Antecedente de cirugía previa de región anorrectal

Question 4

Clasificación de fístulas anales

Answer 4

Clasificación de Parks:

1 Interesfinterianas: las más comunes (45%), tienen trayecto entre los esfínteres con una corta distancia del margen anal.
2 Transesfinterianas: atraviesan ambos esfínteres anales (29%).
3 Supraesfinterianas: realiza un giro en “U” sobre el músculo puborrectal, penetra en el elevador del ano y se exterioriza en la piel (20%).
4 Extraesfinteriana: trayecto complejo por fuera de los esfínteres (5%).

Question 5

Cuadro clínico de fístula anal

Answer 5

Drenaje persistente de material purulento o hemato-purulento desde el orificio secundario, alternando con dolor durante la oclusión del conducto.

Trayectos superficiales pueden palparse como un cordón.

Question 6

Diagnóstico de fístula anal

Answer 6

• Clínico: identificar EII, VIH o Tb
• Anoscopía y proctoscopía: localizar orificio primario

Question 7

Indicaciones de fistulografía en fístula anal

Answer 7

Fístula extraesfintérica con origen intraabdominal o trayecto extraperineal

Question 8

Diagnóstico de fístula anal compleja

Answer 8

1ra elección: USG
Estándar de oro: RM

Question 9

Indicaciones de manometría en fístula anal

Answer 9

Antecedente de incontinencia

Question 10

Tratamiento de fístula anal

Answer 10

• Tx elección fístula simple: fistulotomía con marsupialización
• Fístula compleja: colgajos con avance endoanal y colocación de setones