Fisura anal Flashcards
¿Qué es una fisura anal?
Desgarro del anodermo entre la línea dentada y el borde anal.
¿Cuál es la epidemiologia de una fisura anal?
Sin diferencia entre sexos, tiene mayor incidencia en la edad media.
Etiología de la fisura anal
Suele ser traumático por el efecto de las heces sobre el canal anal o secundario a otras patologías.
Localización más común de la fisura anal
- Posterior: 90-98% de los casos, se da en hombres y mujeres, se asocia al estreñimiento.
- Anterior: más común en mujeres, se asocia a trauma obstétrico.
- Anterior y posterior.
- Laterales: son múltiples y menos dolorosas, se suelen asociar a Crohn, SIDA, sífilis, TB o carcinoma anal.
¿Cuál es el cuadro clínico de una fisura anal?
Presentan dolor intenso lacerante, durante y despues de la defecación, puede haber rectorragia escasa rojo brillante.
- Agudas: son desgarros superficiales y tienen <6 semanas de evolución.
- Crónicas: profundas, ulceradas con exposición de fibras del esfínter anal interno, se asocian a la triada de Brodie (papila hipertrófica, hemorroide centinela y fisura anal).
¿Cuál es el diagnostico a realizar?
Clínico y se confirma con la exploración, no realizar tacto rectal ni endoscopía por ser muy doloroso. Si hay duda realizar anoscopia bajo anestesia. En pacientes con hipotonía durante la exploración y con APP de cirugía anorrectal se debe tomar manometría preoperatoria o USG endoanal por el riesgo de incontinencia por la esfinterotomía lateral.
¿Cuál es el tratamiento conservador?
En los agudos baños de asiento, laxantes (ablandadores del bolo fecal), diltiazem tópico al 2% y analgésicos.
La ketanserina y policresuleno pueden usarse, pero no hay evidencia para usarlos rutinariamente.
Las crónicas se tratan con diltiazem al 2% 2 veces al día, 6-8 semanas, y trinitrato de glicerilo tópico como alternativa (25% tiene cefalea y lo suspenden).
Si no responde usar toxina botulínica en los bordes de la herida.
Factores de riesgo para fisura anal
Los factores de riesgo son APP de hemorroides, fisura anal previa, estreñimiento, antecedente de parto, pujo durante la segunda etapa del TDP >20 minutos y productos de >3.800g.
Tratamiento de las fisuras anales crónicas
La cirugía se usa en casos córnicos con colgajo cutáneo muy sintomático (primera opción) o al fracasar el tratamiento médico, consiste en esfinterotomía lateral interna abierta o cerrada. No realizar cuando hay cualquier grado de incontinencia o ausencia de hipertonía clínica o manométrica.
La dilatación anal forzada esta en desuso por ser incontrolada. Se recomienda la fisuerectomía con avance de colgajo en pacientes con presión del esfínter normal y trauma obstétrico.
