Enfermedad hemorroidal Flashcards
¿Cuál es la definición de la enfermedad hemorroidal?
Dilatación y prolapso de los plexos venosos hemorroidales superior y/o inferior.
¿Cuál es la epidemiologia de la enfermedad hemorroidal?
Primer lugar de las enfermedad rectal y colon. 50% de los >40 años, afecta más a hombres y con un pico entre los 45-65 años.
¿Cuáles son los factores predisponentes?
Herencia (tono del esfínter), anatomía del canal anal, profesión (sedestación o bipedestación prolongada, esfuerzos físicos constantes) y diarrea o estreñimiento.
¿Cuáles son los factores desencadenantes?
malos hábitos higiénicos y dietéticos.
¿Cuáles son las clasificaciones de la enfermedad hemorroidal?
Externas: dilatación de las venas hemorroidales o rectales inferiores, están cubiertas por piel (anodermo) y tienen inervación sensitiva. Son las más frecuentes, se presentan con la triada de dolor, tumoración y prurito anal, el sangrado solo se da en trombosis hemorroidal con ulceración de la piel.
Internas: dilatación del plexo interno (proximales a la línea dentada) que incluye las venas rectales superiores y mediales, están en el espacio submucoso por encima de las válvulas de Morgagni, están cubiertas de mucosa y no están inervadas.
¿Cuáles son las clasificación de gravedad en los hemorroides internas?
o Grado I: permanecen en el recto, solo presentan rectorragia. Tratamiento conservador.
o Grado II: prolapso al defecar o al pujar, puede haber rectorragia, reduce espontáneamente. Tratamiento conservador y algunos requieren ligadura o esclerosis.
o Grado III: prolapso al defecar requiriendo reducción manual, presentan rectorragia, malestar, ensuciamiento y prurito. Requiere ligadura.
o Grado IV: prolapso irreductible, hay dolor, rectorragia y trombosis. Requiere hemorroidectomía.
¿Cuál es el cuadro clínico?
Rectorragia en la defecación, es periódica y progresiva (descartar neoplasia si es constante), prurito (por la secreción secundaria a la inflamación), dolor (externas), anemia (rara) y masa palpable.
¿Cuál es el diagnostico?
Anoscopia en caso de sospecha y exploración colónica completa (colonoscopía, enema baritado y TC) en caso de hemorroides con sangrado constante, tenesmo, heces con moco o perdida de peso para descartar neoplasias.
¿Cuál es el tratamiento conservador de las hemorroides?
Inicialmente son modificaciones del estilo de vida con dieta rica en fibra, agua, evitar el sedentarismo, esfuerzo al defecar, malos hábitos defecatorios y consumo de alimentos astringentes.
El tratamiento general es consumir flavonoides, baños con agua tibia, corticoides y anestésicos tópicos por no mas de 5-7 días.
¿Cuándo se presenta la trombosis hemorroidal?
Propia de las externas, se presenta con aumento de volumen y dolor constante, exacerba con la maniobra de Valsalva o al sentarse y no se asocia a la defecación.
¿Cuál es el tratamiento de la trombosis hemorroidal?
en los casos indoloros, de tamaño moderado o que presentan edema, consiste en reposo, baños de asiento, analgesia y ablandadores de heces. La cirugía esta indicada en cuadros dolorosos y visibles, es una urgencia y debe evacuarse el coagulo en las primeras 72 horas con hemorroidectomía posteriormente, se deja un apósito 30-60 minutos y se debe tener aseo local al defecar los siguientes 4-5 días.
¿Qué es la Fluxión hemorroidal?
Es un prolapso de las hemorroides internas grado IV, tienen trombosis múltiples y edema severo, inicio subito despues de un esfuerzo excesivo al defecar o en el parto (frecuente). El dolor es intolerable y puede haber sangrado.
¿Cuál es el diagnostico de la fluxión hemorroidal?
diagnostico es clínico con un prolapso rojo, oscuro, doloroso, palpación muy dolorosa, trombos visibles, cuando es muy extensa puede haber necrosis con ulceración, sangrado y fetidez.
¿Cuál es el tratamiento de la fluxión hemorroidal?
Requiere internamiento, reposo absoluto, baños de asiento, analgesia y ablandadores de heces, los antibióticos son controvertidos. La cirugía no es apropiada, se tienen buenos resultados con dilatación forzada del esfínter anal bajo anestesia local (método de Lord).
Indicaciones de la hemorroidectomía
En las hemorroides externas se da el tratamiento conservador, en caso de trombosis hemorroidectomía (extirpación del tejido trombosado) o evacuación del coagulo (mayor riesgo de recurrencia).
La hemorroidectomía es el único tratamiento curativo, se prefiere la técnica cerrada de Ferguson, está indicada en caso de fracaso al tratamiento médico, hemorroides externas, trombosadas e internas grado III y IV. En embarazadas la cirugía se hace en casos urgentes y no se deben usar flavonoides.
