Enfermedad pilonidal Flashcards
¿Cuál es la definición de la enfermedad pilonidal?
Absceso agudo o seno con secreción crónica en la región sacrococcígea.
¿Cuál es la epidemiologia de la enfermedad pilonidal?
Afecta más a hombres 2:1, hirsutos, blancos. Pico a los 21 años en hombres y 19 en mujeres, es rara en >45 años. Tiene incidencia de 26:100,000.
¿Cuál es la etiología?
Los pelos se acumulan en surco interglúteo (invasor) y la fricción causa la incrustación de estos en la piel hasta el TCS formando un seno sacrococcígeo, causa una reacción inflamatoria y tejido granulatorio.
77% de las bacterias son anaerobios (bacteroides y cocos anaerobios), 4% aerobios y 17% mixtos.
¿Cuál es el cuadro clínico?
Edema (50%) y dolor (35%) en el área de las nalgas, puede haber un absceso con (66%) o sin salida de pus, puede haber una secreción crónica y dolorosa.
El absceso secundario al seno pilonidal se localiza en un sitio cefálico a este y fuera de la línea media.
¿Cuál es el diagnostico a realizar?
Hacer diferencial con abscesos anorrectales y fistulas (Crohn), realizar tacto y rectosigmoidoscopia rígida prequirúrgica.
En caso de duda se puede usar el USG endoanal y endorrectal.
¿Cuál es el tratamiento general a realizar?
Drenaje inmediato, erradicar el seno, favorecer la cicatrización y prevenir recurrencias.
El cierre de la herida puede ser en o fuera de la línea media mediante injertos o colgajos de tejido (enfermedad compleja o complicada), por primera (mejor opción) o segunda intensión (abscesos).
En caso de cierre primario con hematoma se retiran los puntos, lava y se cierra por segunda intención.
¿Cuál es tratamiento de un caso leve-moderada?
Procedimiento de Bascom I, uso de trépanos e instrumentos dermatológicos para biopsia, se usa en senos epitelizados e infectados sin requerir incisión hacia línea media.
La resección en huso del tejido afectado y senos permite el cierre primario y resolución.
¿Cuál es tratamiento de un caso severa y recidivante?
Excisión y cierre con colgajo de Limberg (romboidal) fuera de la línea media para reducir el tiempo de cicatrización, otras técnicas de colgajo son Karydakis, zetoplastía y plastia en V-Y.
Evitar la sedestación prolongada y usar bicicleta 6 semanas, mejorar la higiene y depilar la zona. Usar vendaje compresivo en el posquirúrgico. Seguimiento en una semana, a un mes y cada 3 meses por un año.
¿Cuál es el tratamiento no farmacológico?
Aspiración y antibióticos empíricos, resuelve el 95% de los abscesos agudos y permite un procedimiento electivo subsecuente.
Los criterios son pacientes con absceso agudo sin sepsis, no diabéticos o inmunocomprometidos y sin datos de necrosis cutánea.
Incapacidad por enfermedad pilonidal
3-4 semanas independientemente del tratamiento
Causas de recurrencias de enfermedad pilonidal
Las recurrencias se deben a una mala técnica principalmente, por no resecar todos los senos afectados.
