Absceso anorrectal Flashcards
¿Cuál es la definición de un Absceso anorrectal?
Colección de pus secundaria a la obstrucción de una cripta anal traumatizada e infectada.
¿Cuál es la epidemiologia?
Común en pacientes sanos entre 20-60 años con una media de 40 años, en pediátricos se da en <1 año, más en hombres y se asocia a factores genéticos y andrógenos elevados.
¿Cuál es su clasificación y frecuencia?
Perianal: 60%, superficial y apunta hacia la piel
Isquiorrectal: 30%, más profundo y va del esfínter hasta el espacio isquiorrectal debajo del elevador del ano, puede ser en herradura si afecta el lado contralateral
Interesfinteriano (5%)
Supraelevador: 4%, secundario a diverticulitis o EPI
Submucoso (1%).
¿Cuál es su etiología?
La mayoría es secundaria a la infección de una cripta anal (criptitis) o secundaria a EII, infección por hongos, micobacterias, neoplasias y traumatismos.
Los agentes más aislados son E. coli, Bacteroides spp., Peptostreptococcus, Clostridium, peptococos y estafilococos.
Cuadro clínico
Dolor local intenso, constante, progresivo, pulsátil, exacerbado al sentarse y aumentar la presión abdominal (toser, estornudar, etc.). Puede haber escalofríos y retención urinaria. A la exploración hay inflamación (tumefacción, eritema, calor).
¿Cuál es el diagnostico?
Leucocitosis con desviación a la izquierda y solicitar tiempos de coagulación prequirúrgicos.
En caso de duda el USG endoanal es el estándar de oro.
Alternativas: anoscopia, rectosigmoidoscopia y TC
¿Cuál es el tratamiento a realizar en cada caso?
Drenaje quirúrgico dejando la herida abierta.
Los antibióticos (ciprofloxacino y metronidazol, ampicilina/sulbactam) solo se dan en inmunodeprimidos, diabéticos, cardiópatas con prótesis valvular y sepsis.
En <2 años el tratamiento es conservador con antibiótico.
Los abscesos en herradura (ambos lados) se drenan por las dos aberturas y a través del espacio anal posterior profundo, si se observa el trayecto de fistulas se debe canalizar con un sedal para reparar o evaluar en un segundo tiempo .
