Fissuras Palatinas: Classificação e Tratamento

Question 1

Quais as origens embriológicas do palato?

Answer 1

• Pré forame incisivo (primário): proeminência frontonasal.
• Pós forame incisivo (secundário): proeminências maxilares.

Question 2

Qual a proporção entre o palato duro e o palato mole?

Answer 2

• Palato duro: 2/3 anteriores
• Palato mole: 1/3 posterior

Question 3

Quais são os músculos do palato e qual o mais importante?

Answer 3

• Músculo levantador do véu palatino**.
• Músculo tensor do véu palatino.
• Músculo palatofaríngeo.
• Músculo palatoglosso.
• Músculo uvular

Question 4

Quais músculos são inervados pelo nervo vago (X) e de qual arco branquial correspondem?

Answer 4

• Levantador do véu palatino
• Palatofaríngeo
• Palatoglosso
• Uvular
• 4º arco branquial.

Question 5

Qual a função do músculo levantador do véu palatino?

Answer 5

• Principal músculo responsável pela competência velofaríngea.
• Carrerão: ele também atua tracionando a parede da tuba auditiva possibilitando a passagem do ar, ajudando o m. tensor do véu palatino.

Question 6

Qual a função do músculo tensor do véu palatino?

Answer 6

• Responsável pela ditação da tuba auditiva. Por deficiência deste músculo as crianças fissuradas podem ter otites de repetição.
• Único dos músculos palatinos que é inervado pelo V craniano (ramo mandibular), proveniente do 1º arco branquial.

Question 7

Qual a função do músculo uvular ou palatoestafilino?

Answer 7

• Encurta o palato mole, projetando a emiência velar.

Question 8

Qual a função do músculo palatoglosso?

Answer 8

• Pilar amigdaliano anterior, aproximam os arcos palatoglossos, fechando a cavidade oral e isolando-a da cavidade faríngea situada posteriormente.

Question 9

Qual a função do músculo palatofaríngeo?

Answer 9

• Pilar amigdaliano posterior, aproximam os arcos palatoglossos, fechando a cavidade oral e a isolando da cavidade faríngea posteriormente.

Question 10

Quais são as características do músculo salpingofaríngeo?

Answer 10

• É um músculo da FARINGE e NÃO é um músculo do palato.
• Um dos responsáveis pela deglutição.
• Faz parte do conjunto de músculos responsáveis pela dilatação da tuba auditiva.

Question 11

Como é a irrigação do palato?

Answer 11

• Maior parte provêm da artéria palatina maior (ramo da a. maxilar) a qual vem anteriormente irrigando todo o palato duro.
• A artéria palatina menor (ramo da a. palatina maior) irriga o palato mole.
• Artéria esfenopalatia, (ramo da a. maxilar), irriga a parte anterior do palato duro.

Todos são ramos da artéria carótida externa, através da artéria maxilar.

Question 12

Qual a classificação de Veau?

Answer 12

Grupo 1: palato mole apenas.
Grupo 2: palato mole e duro.
Grupo 3: unilateral completa (transforame).
Grupo 4: bilateral completa (transforame).

Question 13

Qual a classificação de Spina?

Answer 13

Grupo 1: pré forame incisivo.
Grupo 2: transforame incisivo.
Grupo 3: pós-forame incisivo.
Grupo 4: fissuras faciais raras.

Question 14

Quais são as características das fissuras submucosas? Tríade de Calnan?

Answer 14

• Entalhe no palato duro posterior.
• Úvula bífida.
• Translucência da mucosa/Zona pelúcida.
  —> Causado pela diastase da musculatura.

Normalmente o diagnóstico é mais tardio, quando a criança começa a desenvolver a fala e percebe um escape hipernasal, fanha.

Question 15

Como devem ser manejadas as fissuras de submucosa?

Answer 15

• Devem ser tratadas apenas se sintomáticas.
• Técnica de escolha: Furlow

Question 16

Quando operar as fissuras palatais?

Answer 16

Lábio: 3-6 meses.
- Carreirao: unilateral 3-4 meses
- Carreirao: bilateral 3-4 meses + amplo; 6-7 meses lado mais estreito e etapa definitva quando a pré maxila estiver alinhada ao arco alveolar.
Palato: 9-12 meses (até 18 meses).
- Carreirao: 1 ano em tempo único (não sindrômico) ou 18 meses se sindrômica (SPR, Treacher Collins e Apert)
Enxerto alveolar: 7-9 anos.
Ortognática: 17-18 anos.

Question 17

Qual principal objetivo das cirurgias de palatoplastia?

Answer 17

Desenvolvimento da fala: garantir mobilidade e comprimento suficientes ao palato para que a criança possa desenvolver sua fala sem nenhum tipo de escape, hipernasilidade.

Question 18

Palatoplastia: Von Langenbeck?

Answer 18

• Principal.
• Não libera os retalhos anteriormente.
• Preserva a irrigação anterior do palato.
• Não faz muito push-back.

“Retalhos bipediculados bilaterais para permitir uma transposição medial. Musculatura elevadora do véu é
desinserida, retroposicionada, aproximada medialmente e suturada. Incisão na borda alveolar deixando área cruenta, lateralmente, e anteriormente não é liberado”.

Question 19

Palatoplastia: Bardach-Salyer (Mélega-Veau)?

Answer 19

• Liberação completa dos retalhos anteriormente.
• Dependem dos vasos palatinos posteriores.

Question 20

Palatoplastia: (Veau) Wardill-Kilner?

Answer 20

• Push-back do palato duro para o mole.
• Usadas em fissuras pós forame.
• Palatoplastia em V-Y

Question 21

Palatoplastia: Furlow?

Answer 21

• Dupla zetaplastia oposta em planos opostos , push-back.
• Vantagem: grande alongamento do palato.
• Utilizada em fissuras submucosas ou em reoperações de palato.

Question 22

Qual o principal objetivo da cirurgia do palato?

Answer 22

Desenvolvimento da fonação.

Question 23

O que é a veloplastia intravelar (Braithwaite - Neeligan/Kriens - Carreirao)?

Answer 23

• Trata-se da técnica de dissecação e reposicionamento da musculatura com aproximação livre de tensão.
• O autor enfatizou a cuidadosa liberação e dissecação do levantador do véu palatino da borda posterior do palato duro antes da aproximação da linha média.

Question 24

O que é a técnica de Sommerlad?

Answer 24

• Descreveu o uso do microscópio para a dissecação do músculo visando reduzir a injúria à mucosa nasal. O tendão tensor é liberado medial ao hâmulo, e o músculo levantador é sobreposto para prover tensão apropriada ao reparo.

Question 25

Qual é o objetivo principal da enxertia alveolar?

Answer 25

• O objetivo principal do tratamento da fissura alveolar é criar um suporte estável para a erupção do canino permanente.

Question 26

Quais são outros objetivos da enxertia alveolar?

Answer 26

• Criar uma continuidade óssea estável do arco maxiliar.
• Separação das cavidades oral e nasal.
• Arco maxilar com formato e larguras apropriados.
• Manutenção e suporte ósseo para todos os dentes em erupção.
• Gengiva queratinizada para os dentes em erupção.
• Suporte ósseo da base nasal na abertura piriforme.
• Preservação do vestíbulo anterior.
• Crescimento facial normal.
• Menor morbidade na área doadora.

Question 27

Quais são as principais técnicas para enxertia alveolar?

Answer 27

• Gengivoperiosteoplastia (GPP)
• Enxerto ósseo primário
• Enxerto ósseo secundário ***
• Enxerto ósseo terciário
• Proteínas indutoras (BMP)
• Distração osteogênica

Question 28

Qual é o método padrão ouro de enxertia alveolar?

Answer 28

• Enxerto ósseo secundário, realizado em torno dos 7-9 anos, no momento da descida dos caninos permanentes.
• Sabemos que o canino permanece está pronto para descer quando ele está com 1/2 - 2/3 da sua raíz formada.

Question 29

Qual consideração deve-se ter em relação à enxertia óssea primária?

Answer 29

• Deve ser evitada devido problemas no crescimento facial decorrentes da cirurgia.

Question 30

Como estão distribuídas as fibras musculares nas fissuras palatinas?

Answer 30

• Todos os músculos estendem-se longitudinalmente ao longo da margem da fissura e se inserem no limite posterior do palato duro.

Question 31

Como proceder em relação ao tratamento de uma criança com fissura bilateral que apresenta-se tardiamente ao ambulatório?

Answer 31

• A palatoplastia deve ser realizada antes do reparo nasolabial, pois o desenvolvimento da fala é mais importante.