Fissuras Palatinas: Classificação e Tratamento Flashcards
Quais as origens embriológicas do palato?
- Pré forame incisivo (primário): proeminência frontonasal.
- Pós forame incisivo (secundário): proeminências maxilares.
Qual a proporção entre o palato duro e o palato mole?
- Palato duro: 2/3 anteriores
- Palato mole: 1/3 posterior
Quais são os músculos do palato e qual o mais importante?
- Músculo levantador do véu palatino**.
- Músculo tensor do véu palatino.
- Músculo palatofaríngeo.
- Músculo palatoglosso.
- Músculo uvular
Quais músculos são inervados pelo nervo vago (X) e de qual arco branquial correspondem?
- Levantador do véu palatino
- Palatofaríngeo
- Palatoglosso
- Uvular
- 4º arco branquial.
Qual a função do músculo levantador do véu palatino?
- Principal músculo responsável pela competência velofaríngea.
- Carrerão: ele também atua tracionando a parede da tuba auditiva possibilitando a passagem do ar, ajudando o m. tensor do véu palatino.
Qual a função do músculo tensor do véu palatino?
- Responsável pela ditação da tuba auditiva. Por deficiência deste músculo as crianças fissuradas podem ter otites de repetição.
- Único dos músculos palatinos que é inervado pelo V craniano (ramo mandibular), proveniente do 1º arco branquial.
Qual a função do músculo uvular ou palatoestafilino?
- Encurta o palato mole, projetando a emiência velar.
Qual a função do músculo palatoglosso?
- Pilar amigdaliano anterior, aproximam os arcos palatoglossos, fechando a cavidade oral e isolando-a da cavidade faríngea situada posteriormente.
Qual a função do músculo palatofaríngeo?
- Pilar amigdaliano posterior, aproximam os arcos palatoglossos, fechando a cavidade oral e a isolando da cavidade faríngea posteriormente.
Quais são as características do músculo salpingofaríngeo?
- É um músculo da FARINGE e NÃO é um músculo do palato.
- Um dos responsáveis pela deglutição.
- Faz parte do conjunto de músculos responsáveis pela dilatação da tuba auditiva.
Como é a irrigação do palato?
- Maior parte provêm da artéria palatina maior (ramo da a. maxilar) a qual vem anteriormente irrigando todo o palato duro.
- A artéria palatina menor (ramo da a. palatina maior) irriga o palato mole.
- Artéria esfenopalatia, (ramo da a. maxilar), irriga a parte anterior do palato duro.
Todos são ramos da artéria carótida externa, através da artéria maxilar.
Qual a classificação de Veau?
Grupo 1: palato mole apenas.
Grupo 2: palato mole e duro.
Grupo 3: unilateral completa (transforame).
Grupo 4: bilateral completa (transforame).
Qual a classificação de Spina?
Grupo 1: pré forame incisivo.
Grupo 2: transforame incisivo.
Grupo 3: pós-forame incisivo.
Grupo 4: fissuras faciais raras.
Quais são as características das fissuras submucosas? Tríade de Calnan?
- Entalhe no palato duro posterior.
- Úvula bífida.
- Translucência da mucosa/Zona pelúcida.
—> Causado pela diastase da musculatura.
Normalmente o diagnóstico é mais tardio, quando a criança começa a desenvolver a fala e percebe um escape hipernasal, fanha.
Como devem ser manejadas as fissuras de submucosa?
- Devem ser tratadas apenas se sintomáticas.
- Técnica de escolha: Furlow
Quando operar as fissuras palatais?
Lábio: 3-6 meses.
- Carreirao: unilateral 3-4 meses
- Carreirao: bilateral 3-4 meses + amplo; 6-7 meses lado mais estreito e etapa definitva quando a pré maxila estiver alinhada ao arco alveolar.
Palato: 9-12 meses (até 18 meses).
- Carreirao: 1 ano em tempo único (não sindrômico) ou 18 meses se sindrômica (SPR, Treacher Collins e Apert)
Enxerto alveolar: 7-9 anos.
Ortognática: 17-18 anos.
Qual principal objetivo das cirurgias de palatoplastia?
Desenvolvimento da fala: garantir mobilidade e comprimento suficientes ao palato para que a criança possa desenvolver sua fala sem nenhum tipo de escape, hipernasilidade.
Palatoplastia: Von Langenbeck?
- Principal.
- Não libera os retalhos anteriormente.
- Preserva a irrigação anterior do palato.
- Não faz muito push-back.
“Retalhos bipediculados bilaterais para permitir uma transposição medial. Musculatura elevadora do véu é
desinserida, retroposicionada, aproximada medialmente e suturada. Incisão na borda alveolar deixando área cruenta, lateralmente, e anteriormente não é liberado”.
Palatoplastia: Bardach-Salyer (Mélega-Veau)?
- Liberação completa dos retalhos anteriormente.
- Dependem dos vasos palatinos posteriores.
Palatoplastia: (Veau) Wardill-Kilner?
- Push-back do palato duro para o mole.
- Usadas em fissuras pós forame.
- Palatoplastia em V-Y
Palatoplastia: Furlow?
- Dupla zetaplastia oposta em planos opostos , push-back.
- Vantagem: grande alongamento do palato.
- Utilizada em fissuras submucosas ou em reoperações de palato.
Qual o principal objetivo da cirurgia do palato?
Desenvolvimento da fonação.
O que é a veloplastia intravelar (Braithwaite - Neeligan/Kriens - Carreirao)?
- Trata-se da técnica de dissecação e reposicionamento da musculatura com aproximação livre de tensão.
- O autor enfatizou a cuidadosa liberação e dissecação do levantador do véu palatino da borda posterior do palato duro antes da aproximação da linha média.
O que é a técnica de Sommerlad?
- Descreveu o uso do microscópio para a dissecação do músculo visando reduzir a injúria à mucosa nasal. O tendão tensor é liberado medial ao hâmulo, e o músculo levantador é sobreposto para prover tensão apropriada ao reparo.
Qual é o objetivo principal da enxertia alveolar?
- O objetivo principal do tratamento da fissura alveolar é criar um suporte estável para a erupção do canino permanente.
Quais são outros objetivos da enxertia alveolar?
- Criar uma continuidade óssea estável do arco maxiliar.
- Separação das cavidades oral e nasal.
- Arco maxilar com formato e larguras apropriados.
- Manutenção e suporte ósseo para todos os dentes em erupção.
- Gengiva queratinizada para os dentes em erupção.
- Suporte ósseo da base nasal na abertura piriforme.
- Preservação do vestíbulo anterior.
- Crescimento facial normal.
- Menor morbidade na área doadora.
Quais são as principais técnicas para enxertia alveolar?
- Gengivoperiosteoplastia (GPP)
- Enxerto ósseo primário
- Enxerto ósseo secundário ***
- Enxerto ósseo terciário
- Proteínas indutoras (BMP)
- Distração osteogênica
Qual é o método padrão ouro de enxertia alveolar?
- Enxerto ósseo secundário, realizado em torno dos 7-9 anos, no momento da descida dos caninos permanentes.
- Sabemos que o canino permanece está pronto para descer quando ele está com 1/2 - 2/3 da sua raíz formada.
Qual consideração deve-se ter em relação à enxertia óssea primária?
- Deve ser evitada devido problemas no crescimento facial decorrentes da cirurgia.
Como estão distribuídas as fibras musculares nas fissuras palatinas?
- Todos os músculos estendem-se longitudinalmente ao longo da margem da fissura e se inserem no limite posterior do palato duro.
Como proceder em relação ao tratamento de uma criança com fissura bilateral que apresenta-se tardiamente ao ambulatório?
- A palatoplastia deve ser realizada antes do reparo nasolabial, pois o desenvolvimento da fala é mais importante.
