Fissuras Labais: Classificação e Tratamento Flashcards
Quando as fissuras labiopalatais ocorrem?
- Entre a 3ª e 7ª semana de gestação (Nelligan).
- Entre a 5ª e a 7ª sétima de gestação (Carrerão).
O que dá origem ao palato primário?
- É o palato pré forame incisivo.
- Possui apenas palato duro
- Origem no processo frontonasal.
O que dá origem ao palato secundário?
- É o palato pós forame incisivo.
- Possui tanto palato duro quanto mole
- Origem nos processos maxilares.
O que são formados através da proeminência frontonasal?
- Fronte
- Linha média do nariz
- Porção central do lábio superior
- Palato primário
As fissuras LPs BILATERAIS ocorrem devido problemas em qual proeminência?
Frontonasal.
O que são formados através das proeminências nasais?
- As asas nasais.
As fissuras LPs UNILATERAIS ocorrem devido problemas na proeminência?
Nasais laterais.
Qual característica das fissuras labiais bilaterais é considerada uma “vantagem” em relação as unilaterais?
- Simetria.
Qual a malformação mais comum da face?
- São as fissuras de lábio e palato.
- As malformações mais comuns de todas são as cardíacas.
- Incidência de 1:700-1:1000
Quais são as subunidades do lábio?
Filtro labial e cristas labiais.
Segmentos laterais superiores.
Vermelhão do lábio (mucosa seca e umida).
Segmentos laterais inferiores.
Região mentoniana.
Qual nome da banda de pele que ocorre nas fissuras labiais incompletas?
Banda de Simonart.
Qual a relação entre a Banda de Simonart e o arco alveolar?
- A banda de Simonart determina um posicionamento MENOS alterado do arco alveolar.
Quais as alterações anatômicas no nariz do fissurado UNILATERAL?
- Desvio do septo para o lado NÃO fissurado.
- Domus deslocado lateralmente.
- Cartilagem alar hipoplásica e torcida.
- Columela curta.
- Base alar deslocada.
Quais as alterações anatômicas no nariz do fissurado BILATERAL?
- Domus afastado.
- Columela muito curta***.
- Base alar deslocada.
As fissuras labiopalatais são mais frequentes no sexo?
Masculino.
As fendas palatais ISOLADAS são mais frequentes no sexo?
Feminino e são mais associadas à síndromes.
Qual a ordem de incidência das alterações?
Fendas labiopalatais > palatais > labiais isoladas.
Qual o lado mais comum das fendas unilaterais?
Esquerdo.
Em qual raça é menos e mais frequente?
Menos frequente em negros e mais frequente em asiático.
Cite agentes teratogenicos envolvidos na etiologia:
- Talidomida
- Álcool
- Tabagismo
- Anticonvulsivantes (fenitoína)
- Fenobarbital
- Talidomida
- DM
- Obesidade
- Doses altas de vitamina C
- Digoxina
Qual a incidência do risco de recorrência de fissura labiopalatina numa segunda criança de pais que não possuem não afetados?
- Risco de 4%, subindo para 9% em caso de duas crianças afetadas.
Qual o risco de um pai com fissura labiopalatina ter um filho afetado?
- Risco de 4%, subindo para 17% no caso do segundo filho se o primeiro tiver FLP.
Qual a classificação de Veau?
Grupo 1: fissura de palato mole.
Grupo 2: fissura de palato mole e duro.
Grupo 3: fissura unilateral completa.
Grupo 4: fissura bilateral completa.
Qual é a classificação de Spina?
Grupo 1: fissuras pré forame incisivo.
Grupo 2: fissuras transforame incisivo.
Grupo 3: fissuras pós forame incisivo.
Grupo 4: fissurais faciais raras.
Quais são as variações anatômicas das fissuras de lábio unilaterais?
- Microforma
- Fissura unilateral incompleta
- Fissura unilateral completa
Quais são as variações anatômicas das fissuras de lábio bilaterais?
- Bilateral simétrica completa (50%)
- Bilateral simétrica incompleta (25%)
- Bilateral assimétrica completa ou incompleta (25%)
Quais são as opções de tratamento PRÉ operatório?
- Fita sobre os lábios (microporagem).
- Ortopedia dos maxilares (FLP).
—> Defeito final esperado: ≤ 1mm - Placas obturadoras (NAM).
- Ganchos de elevação do nariz.
Quando operar (regra dos 10)?
- 10 semanas de vida (2-3 meses).
- Hb 10
- 10 pounds (4,5 kgs)
Qual a cirurgia de Rose Thompson?
- Reparos lineares.
- Problema: cicatriz retas, causando retração cicatricial e consequente “subida” do lábio.
Qual a técnica de Le Mesurier?
Retalho quadrangular.
Qual a técnica de Tennison?
- Retalho Triangular
- Assim como Randal e Petit.
Qual a técnica de Spina e Perseu Lemos?
Retalhos de zetaplastia.
Em relação às zetaplastias, qual a diferença entre Spina e Perseu Lemos?
Spina NÃO inclui a espessura total do lábio.
Qual o princípio básico de Millard?
- Cut as you go. Rotação e avanço.
- Técnica mais utilizada no mundo
- Inconveniente de cruzar a subunidade nasolabial.
- Cicatriz na base narina com prolongamento para columela.
Qual a vantagem da abordagem de Fischer?
É a preservação das subunidades anatômicas.
Quais são as técnicas de retalhos linares?
Rose-Thompson*, Ladd, Braun e Veau.
Quais são as técnicas de reparos quadrangulares?
Le Mesurier*, Mirault, May, Trauner.
Quais são as técnicas de retalhos triangulares?
Tennison, Randal, Perseu Lemos e Spina.
Quais são as técnicas de zetaplastias?
Perseu Lemos e Spina.
Qual a técnica de rotação e avanço?
Millard.
Qual a técnica preserva as subunidades anatômicas do lábio?
Fisher.
Quais são os princípios do tratamento das fissuras labiais bilaterais (parte 1)?
1) Manter a simetria nasolabial.
—-> Mesmo as diferenças menores entre os dois lados do lábio e o nariz se tornarão mais óbvias com o crescimento. A simetria é uma das vantagens que a fissura bilateral possui sobre a unilateral.
2) Garantir a continuidade muscular.
—-> A construção de um anel oral completo permite o reestabelecimento da função labial normal, eliminando as protuberâncias laterais e minimizando a distorção do filtro e o alargamento interalar posteriormente.
Quais são os princípios do tratamento das fissuras labiais bilaterais (parte 2)?
3) Confeccionar o retalho filtral com tamanho e formas adequados.
—-> O filtro rapidamente se alonga e alarga, particularmente na junção labiocolumelar.
4) Construir o tubérculo mediano utilizando elementos do vermelhão: mucosas LATERAIS.
—-> Não há linha branca no pró-lábio. O vermelhão presente não possui coloração normal e é incapaz de crescer completamente.
5) Posicionar as cartilagens laterais inferiores que se encontram deslocadas/deformadas e esculpir o excesso de tecido mole na ponta do nariz e columela.
—-> Essas manobras são necessárias para estabelecer uma projeção nasal e comprimento/largura da columela normais.
FP bilateral: quais técnicas não abordam o nariz no primeiro tempo?
Adesão labial, Spina, Manchester e Millard.
- Spina e Manchester com incisões retilineas ao longo das fissuras, das vertentes bilaterais sem mexer em músculo ou no nariz.
- Millard realiza uma incisão angulada na mucosa do pró-labio e deixa alguns retalhos armazenados na base narinária para utilizá-los em um segundo tempo na elevação do nariz.
FP bilateral: quais técnicas abordam o nariz no primeiro tempo?
Mulliken e Cutting.
- Realizam modelagem pré operatória com NAM.
- Abordagem a musculatura do m. orbicular.
Quais são as características do modelador nasoalveolar (NAM)?
- Proposto por Grayson.
- Indicada principalmente para pacientes com fissuras bilaterais.
- Uma vez que a fenda alveolar tenha sido reduzida para 5 mm, inicia-se a modelagem do nariz, logo, a modelagem nasal só deve ser iniciada após a aproximação alveolar.
- A modelagem nasoalveolar é uma técnica que promove PIOR crescimento facial.
FP bilateral: quais são os tempos propostos por Spina (Carreirão)?
Reparo em dois tempos.
- 3-4 meses o primeiro lado (mais amplo)
- 6-7 meses o segundo lado
- Etapa definitiva: quando alinhada a pré-maxila ao arco alveolar
Vantagem: ausência de cicatriz cutânea transversal no prolábio.
Quais são os princípios operatórios para o reparo simultâneo de lábio e nariz?
- Manter a simetria
- Garantir a continuidade muscular primária
- Confeccionar o filtro de tamanho e forma apropriados
- Construir o tubérculo mediano a partir dos elementos labiais laterais
- Posicionar/fixar as cartilagens laterais inferiores e esculpir a ponta do nariz e a columela.
Quais são as técnicas que NÃO violam a crista filtral?
- Reparos lineares: Rose Thompson
- Fisher
Quais são as técnicas que VIOLAM a cristal filtral?
- Retalhos quadrangulares:
—> Le Mesurier - Retalhos triangulares:
—> Tennison
—> Spina
—> Perseu Lemos
REVISÃO DOS PRINCÍPIOS BÁSICOS DAS QUEILOPLASTIAS E SEUS AUTORES
