Fisiología del trabajo de parto Flashcards
Características del miometrio
Son haces de fibras musculares lisas rodeadas por tejido conjuntivo.
Estímulos como el estiramiento mecánico, la inflamación y las señales endocrinas y paracrinas modulan la transición entre fenotipos que proporcionan crecimiento celular, proliferación, secreción y contractilidad.
Ventajas del músculo liso miometrial en comparación con el estriado
1- El grado de acortamiento de las células musculares lisas con contracciones logra ser un orden de magnitud mayor que el logrado por el M.E
2-Las fuerzas se pueden ejercer en las células de músculo liso en múltiples direcciones.
3-El músculo liso posee organización distinta en haces largos aleatorios, aumentando la capacidad de acortamiento y generación de fuerza
4-Mayor generación de fuerza multidireccional en el fondo uterino, en comparación con la del segmento uterino inferior permite versatilidad en la direccionalidad de la fueza expulsiva.
¿Cómo está formada la decidua?
¿Cúal es su función?
Formada por células estromales e inmunes maternas.
Mantiene el embarazo a través de funciones inmunorreguladoras únicas que suprimen señales inflamatorias durante la gestación. Al final del parto se produce activación decidual que lleva a reversión de la inmunosupresión.
Funciones del cuello uterino durante el embarazo.
1-Mantenimiento de la función de barrera para proteger tracto reproductivo de la infección.
2-Mantenimiento de la competencia cervical a pesar de mayores fuerzas gravitacionales a medida que el feto crece.
3-Orquestación de los cambios de la MEC, que permiten coherencia progresivamente mayor del tejido.
Cambios del cérvix a lo largo del embarazo.
En mujer no embarazada: El cuello uterino está cerrado y firme, y su consistencia es similar al cartílago nasal.
Al final del embarazo, el cuello uterino es distensible, y su consistencia similar a los labios de la cavidad oral
Por ecografía tridimensional y RM se observa aumento del área de la sección transversal del canal cervical y en el estroma cervical desde el inicio del embarazo hasta el final. Al mismo tiempo que se da la expansión del estroma, el epitelio cervical prolifera y ejerce una inmunoprotección específica del embarazo.
Funciones de la placenta
Intercambio de nutrientes y desechos entre la madre y el feto.
Fuente clave de hormonas esteroides, factores de crecimiento y otros mediadores que mantienen el embarazo y pueden ayudar a la transición al parto.
Función de las membranas fetales
El amnios, corion y decidua adyacente forman un tejido alrededor del feto que sirve como escudo fisiológicos, inmunológico y metabólico para proteger contra el comienzo prematuro del parto.
Funciones del amnios
Proporciona casi toda la resistencia a la tracción de las membranas fetales para resistir el desgarro y la rotura de la membrana.
Altamente resistente a la penetración de leucocitos, microorganismos y células neoplásicas.
Funciona como filtro selectivo para evitar que las partículas fetales unidas a secreciones pulmonares y cutáneas lleguen al compartimiento materno.
Así se evita que los constituyentes del fluido amniótico aceleran de manera prematura la activación decidual o miometrial o podrían promover eventos adversos como la embolia de líquido amniótico
Función del Corion
Principalmente protectora y proporciona aceptación inmunológica.
Está enriquecida con enzimas que inactivan la uterotonina, agentes que estimulan las contracciones. (Prostaglandina deshidrogenasa, oxitocinasa y encefalinasa)
Funciones de la hormona esteroide sexual
Tanto el estrógeno como la progesterona participan en un sistema molecular más amplio que mantiene la inactividad uterina.
La evidencia teleologica muestra una mayor proporción de progesterona-Estrógeno en el mantenimiento del embarazo y una disminución para el parto.
La administración de Mifepristona u Onapristona, promoverá alguna de las características clave del parto: Maduración cervical, mayor distensibilidad cervical y mayor sensibilidad uterina a la uterotonina.
El papel de los estrógenos no se comprende del todo.
El estrógeno puede aumentar la capacidad de respuesta a la progesterona y por ende promover inactividad uterina.
Al final del embarazo, el estrógeno ayuda en los procesos que median la actividad uterina y maduracion cervical.
¿Como realizan sus funciones el estrógeno y la progesterona?
Ambos se unen a receptores nucleares que regulan la transcripción génica de un patrón específico de células y contextos.
Estrógenos: Dos receptores nucleares (a y b).
Progesterona: Isoformas A y B están codificadas por diferentes transcripciones de un solo gen.
Papel de las prostaglandinas
Juegan un papel prominente en la contractilidad, relajación e inflamación del miometrio.
¿Cómo producen sus efectos las prostaglandinas?
Por interacción con una familia de ocho receptores acoplados a proteína G diferentes, varios de los cuales se expresan en el miometrio y el cuello uterino.
Principales vias de sintesis de prostaglandinas.
Ácido araquidonico derivado de la membrana plasmática (Por acción de la fosfolipasa A2 o C), actúa como sustrato para la Prostaglandina H sintasa tipos 1 y 2 (COX-1 Y 2), que lo convierten en PGG2, inestable, y luego en PGH2.
A través de prostaglandinas isomerasas, la PGH2 se convierte en PG activa: PGE2, PG2A, PGI2.
La expresión de isomerasas es específica para tejido, y por tanto controla la producción relativa de diversas PG.
Principal vía de metabolismo de las Prostaglandinas.
Se metabolizan por la acción de la 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenas (PGDH), con una expresión regulada de manera positiva durante el embarazo para poder inactivar con rapidez las PG.
Las respuestas miometriales provienen del equilibrio entre la síntesis de PG frente al metabolismo, la expresión relativa de varios receptores de PG o un cambios en las vías de señalización del receptor.
