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FISIO Y LESION RENAL AGUDA Y CRONICA Flashcards

1
Q

riñon cuantas nefronas? cuanto de presion maneja el glomerulo?
alos 80 años cuanto de funcion queda?

A

1 millon de nefronas
maneja 60mmhg
60%

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2
Q

Menciona la formula de korokoff?

A

(140-edad) x Kg / 72 x Cr

EN MUJERES MULTIPLICAS el resultado por 0.75

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3
Q

la nefrona tiene dos partes importantes cuales son y porque?

A

Yuxtaglomerulares: asa henle pequeña, 20% de nefronas
corteza: contienen 70% de las nefronas, hasa de henle pequeña

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4
Q

Urea y cr que son y su valor normal?
cr en orina de 24hr ?
depuracion de cr en orina de 24hr?

A

Urea es el desecho de proteinas a nivel hepatico 20mg/dl

Cr es el desecho de proteinas anivel muscular
normal: 0.5mg/dl
en orina de 24hr: 500-2,000mil
Depuracion de cr en orina de 24hr: normal 90-130mg/dl con esta mides la tasa de filtrado glomerular

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5
Q

en la lesion renal aguda como se presenta en labs?

A

aumento de urea y creatininca “estos es rapido”
hiperkalemia
##ANEMIA: No eritropoyetina no celulas madres
HIPOCALCEMIA: no se reabsorbe el calcio y puede generar hiperparatiroidismo
Oliguria

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6
Q

como clasificas la lesion renal aguda? ejemplos

A

lesion prerenal: causada por hipoperfusion “hipovolemia”
renal: daño intrinseco a riñon
postrenal u obstructiva: ca prostata o litiasis

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7
Q

que sabes de la causa prerenal?

A

es generada por hipovolemia/sepsis, cirrosis, icc, drogas

todos tienen - flujo sanguineo

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8
Q 
Causa renal de lesion renal aguda? 
#que daño genera en el riñon?  #causa + comun?
Mieloma? 
otras intrinsecas?
vascular?
A

necrosis tubular aguda

#causa prerenal no resuelta que genera isquemia
Riñon mielomatoso daña por IgG en nefrona proteina de bensenjon
otras: nefritis intersticial, infecciones, alergia a tmp-smx, metilcilina cuando se resuelve inicia con poliuria es bueno , LES (III), infiltrativo saroide y linfoma
VASCULAR: ieca, trombosis, esclerodermia renal

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9
Q

Causas de obstruccion ppostrenal u obstructivo?

A

Ca de prostata: ca mas frecuente en hombres
Hiperplasia benigna de prostata
DM2 con dolor intenso vejiga grande: obstruccion
neurpatia

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10
Q

cosas importantes de la historia clinica que debes tener encuenta para lesion renala guda?

A

antecedente de uso de medio de contraste: vasculares
medicamentos recientes
signos vitales
volumen urinario
enfermedad vascular y enfermedad sistemica

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11
Q

como diferencias causa prerenal y renal?

cuanto es lo normal y cuanto es pre y renal?

A

se diferencia con formula Fena

normal: 1%
prerenal: >1%
renal: >1-2%

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12
Q

en que casos usas USG y TAC?

A

usg: ideal para valorar obstruccion renal
TAC: eleccion en px con trauma renal grave

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13
Q

resumen breve de causa prerenal?
RENAL?
postrenal?

A

es por perfusion, oliguria -1ml, fena -1%, sedimento urinario normal
-RENAL: alt. parenquima, gc conservado, oliguria o anuria, sedimento urinario con CILINDROS o Hemturia
POSTRENAL: obstruccion renal, uretra, gasto variable, sedimento urinario hemturia, macroscopica, FENA no sirve

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14
Q

menciona las complicaciones que pueden surgir de lesion renal aguda?
que puede generar el sx uremico en corazon ? y tx?

A 
sobrecarga de volumen
hiperkalemia e hipocalcemia "QT prolongado" , hiperfosfatemia 
acidosis metabolica
#sx uremico : puede generar pericarditis uremica tx: dialisis
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15
Q

tratamiento general a pacientes con lesion renal aguda?

A

Diureticos: furosemida
dialisis
vaso presores si necesita

Correcion de ES, ajustar dosis, dialisis

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16
Q

Menciona las causas de dialisis de urgencias?

A 
Hiperkalemia
acidosis grave 
HAS incontrolable
Edema agudo de pulmon 
Intoxicacion: digital
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17
Q

Enfermedad renal cronica condiciones generales en estos pacienteS?

A

azoemia progresivo
S y S uremia
HAS
Usg con riñones “pequeños destruccion de corteza”

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18
Q

cuales son las etiologias en Enfermedad renal cronica?

A
  1. DM2
  2. HAS
  3. Glomerulo
  4. Riñon poliquistico
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19
Q

cuales son algunas caracteristicas de la enfermedad renal cronica?

A

Irreversible,
Declinacion progresiva y filtrado
Reduccion de masa renal

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20
Q

Cuadro Clinico de enfermedad renal cronica?

A
  • fatiga, debilidad, anemia
  • prurito, color ocre/palido equimosis y edema
  • Gusto metalico, epistaxis,factor uremico
  • disnea, estertores
  • carazon–>HAS
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21
Q

Que encuentras en laboratorios enfermedad renal cronica?

USG y RX?

A

> cr, urea, BUN, Anemia, AC. Metabolica
-k, -ca +PO4 “hiperfosfetamia”

USG: -10cm
RX osteodistrofia renal

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22
Q

como es el tratamiento dietetico de ERC?

A

se debe dar proteinas de 0.6g/dia
sal y agua 3-4g al dia y 2-3lt
K: 60-70meq
fosforo de 5-10

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23
Q

cuando usas furosemide?

y porque es bueno?

A

solo si esta hidratado y como Cooterapia
Bueno:
tira potasio, tira acido, tira agua, tira calcio,-Hipertension

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24
Q 
Tratamiento de Anemia en estos paciente? 
porque se da la anemia? 
tienes hb 10-10.5hb que das?
tienes -10hb?*** 
tienes px inestable que das?
efecto indeseable de eritropoyetina ?**
A 
Se da porque la eritropoyetino nose produce igual 
Tx: Hierro: 10-10.5 hb
P**-10hb: eritropoyetina 
Inestable/sepsis: transfunde 
indeseable eritro: HAS
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25
**Tienes a un paciente ERC con HB de 9mg/dl lo tranfundes?
No porque se encuentra hemodinamicamente estable y la hipoxia genera mas eritropyetino si lo transfundes lo volveras dependiente de Transfusion
26
tratamiento comun mente usado en HAS con enfermedad renal cronica?
1 nifedipino 2Hidralazina o prazocina 3. Dialisis
27
Como corriges la hiponatremia en ERC?
``` rehidratacion hidrica **pero solo puedes subirle 10meq en 24hr 50% en 8hr y 50% en 16hr siempre sacando el sodio corregido ```
28
tratamiento de la hiperpotasemia >6mmol/L? GOLD? si no funciona nada que haces?
Onda T picuda,parestesias,palpitaciones y arrtimias TX: 1.**Gluconato de calcio: estabiliza el potencial de membrana 2. bicarbonato de sodio: moviliza k a extracelular 3. Insulina + glucosa: solucion polarizante 4. salbutamol 5. **si nada funciona DIALISIS
29
con cuanto de filtrado glomerular das dialisis peritoneal y hemodialisis?
Peritoneal: -15ml TFG Hemo: -10ml TFG
30
cuando usas dialisis en manejo de urgencia? | ES complicacion que puede generar por si sola?
Oliguria extrema "resistente a diuretico" Alteracion electrolitica: TV monomorfica Uremia que no mejora Intoxicacion por farmacos
31
cuando se encuentra contraindicado la dialisis peritoneal?
Cirugia abdominal reciente defecto de pared congenitos valvulas derivacion ventriculo peritoneal infecciones en piel
32
en los transplantes renales de donde proviene el 60% quienes no pueden donar ni recibir? supervivencia en donador vivo y muerto?
60% es de cadaver (mayor inmunosupresion) 40% vivo no pueden los que tienen LES o causas autoinmunes 76% 2 años cadaver 90% 2 años donador vivo solo el 30-50% es candidato
33
Cual es el principio de la dialisis? explica brevemente que haces con el fosfato?
- Es una membrana semipermeable con flujo sanguineo y otro dialzador - los desechos urea, cr, -fosfato pasan por el peritoneo y van a la bolsa de dialisis con glucosa "mayor difusion" y l a bolsa se pinta y se baja al suelo por gravedad - fosfato no pasa se usa calcio para que se una se pueda eliminar com fosfato de calcio
34
dialisis peritoneal que cateter se usa? urgencias y ya permanente? en quien se puede usar? urgencia
se usa el tenkoff rigido; urgencias flexible: ya con ese se quedara Urgencia: LRA, sobrecarga de liquidos, edema pulmon, >K, acidosis, Uremia
35
** % de solucion que se pueden usar en dialisis peritoneal? y como se usan? que usas en px con edema
1.5 2.5% 4.25 2lt lo metes en 10min y sale en 20min Si usa bolsa de 1.5 la cambio a 2.5
36
Complicaciones de dialisis peritoneal? como? CC?
``` ** + freucuente: peritonitis s. epidermis apartir de cateter tenkoff hay dolor adominal generalizado fiebre agua de piña tarda mas en salir ```
37
medicamentos que puedes meter en bolsa de dialisis peritoneal?
Heparina AB insulina
38
como haces el diagnostico de peritonitis por dialisis peritoneal? prueba confirmattoria? tx? que haces en caso de que sea por hongo?
citoquimico: >100 leucos y >50PMN en 1ml confirmatorio gold: cultivo Tx: vancomicina Hongo: quitas el cateter y das anfotercina
39
Que cateter se usa en hemodialisis donde va? que caracteristica tiene la vena? principal complicacion?**
``` cateter mahurkar "subclavia y femural" se debe hacer una fistula arteriovenosa ** principal complicacion HIPOTENSION **hepatitis C **Arritmia: contraccion ventricular prematura sangrado: por heparina ```
40
que precausiones tenes que tomar encuenta en hemodialisis?
Vigilar el K vigilar la cogulacion vigilar las complicacione shipotension/hepatitis C
41
Tratamiento de lesion renal aguda? cuando hemodialisis?
Cristaloides 0.9% 20ml/kg/dia , furosemida | ANURIA: dialisis
42
**cual es la triada e glomerulo nefritis?
HAS EDEMA CARA HEMATURIA
43
``` CASO masculino de 7 años con orina oscura, - diuresis, edema facial, taquicardico, pa: 145/95mmhg, leucos >12mil, ego hematuria, urea 150, tgo:25(normal), antecedente de infeccion vias respiratorias Dx? tipo de etiologia?** pronostico?** ```
tiene un antecedente infeccion de vias respiratorias por lo que es un glomerulonefritis postestreptociccas tipo streptococo betalactamico grupo A pronostico bueno
44
causas bacterianas comunes en nefritis estreptococicas? | en quien es comun? que edad?
st betahemolitico del grupo A nefritogeno (proteina M) ASCO >200ui positivo neumococo endocarditis (mas frecuente en niños, -2años , esta en aumento en adultos)
45
que puedes encontrar en estudio histopatologico? tincion usada que encuentras? estreoticici cuando?
- penacho glomerular infiltrado (inflamado) - usan inmunoflurecencia para ver depositos de AC - si se detecta streptococo entonces eso es pielo
46
fisiopatologicamente que encuentras en glomerulo nefriis postestreptococica? cuando evolucionan mal?
- vasodilatacion -flujo renal -volumen filtrado glomerurlar +vasocontriccion "endotelina, tnf , tromboxano, complemento c3 y IgG en penacho" malo cuando es cronico porque generan cicatrizes
47
cuadro clinico de glomerulo nefriis postestreptococica?
``` **INICIA: Piodermitis, fsringitis, amigdalitis 2-3semanas de antecedente orina oscura (hematuria) mas frecuente oliguria, edema maleolar, facial disnea, debilidad, hiperazoemia edema pulmonar ```
48
en que piensas cuando tienes una proteina >3.5?
sx nefrotico
49
etiologia glomerulo nefriis postestreptococica?
st betahemolitico del grupo A "contiene proteina M" edad 6-10 años datos de mala hingiene
50
Datos de patologia de glomerulo nefriis postestreptococica?
``` Glomerulo nefritis proliferativa endocapilar difusa PMN Y monocitos cilindros dimorfos y hematicos pared glomerular delgada hay presencia de IgG y C3*** ```
51
como haces el diagnostico de glomerulo nefriis postestreptococica? son 3? gold?
**Titulos anticuerpos antiestreptolisina ASCO **antiestreptodornasa **Antihialuronidasa Cultivo gold** c3 y CH50 disminuidos
52
laboratorios generales que se cuencuentra alterados en glomerulo nefriis postestreptococica? ego, bh, qs, inflamatorias en cuantas semana se restablece?
EGO patologico: hematuria, proteinuria anemia >urea y cr vsg elevada se reestblece en 2 semanas "hematuria persiste por meses"
53
Tratamiento de glomerulo nefriis postestreptococica?? General y AB
-apoyo, reposo en cama, restriccion liquido, diureticos asa "furosemida", tx HAS, -sal ****-AB penicilina procainica 600,000 u IM x 8 dias 2da opcion: eritromicina
54
Con que patologias puedes hacer diferencial?
``` LES: causa renal muerte 1# Henoch - Schonlein vasculitis purpura trombocitopenia- trombotica sx hemolitico uremico ```
55
En la glomerulonefritis lupica como es su cuadro?
Inicia con proteinuria y hematuria Puede debutar con proteinuria oliguria, hiperazoemia, acidosis, uremia
56
Hallazgo histopatologico de nefritis por LES? caracteristicos pagtonomonico? numero de proliferativa?
Proliferacion mesangial leve forma membranosa Proliferacion difusa 4*** **ASAS DE ALAMBRE o cuerpos de HEMATOXIDINA
57
tratamiento que se usa en nefritis lupica?
corticoides y azatioprina
58
``` -**El sx hemolitico uremico? porque sucede o ejemplo toxina? *** tratamiento? con que enfermedades guarda relacion? ```
- Niño con diarrea que le dan antibiotico - infeccion gastrointestinal E. coli enterotoxigenica - Toxina shiga "0:157-H7" trombos en glomerulos y hemolisisi microangiopatica ictericos - tx: plasmaferesis - relacion con trombos, anemia hemolitica
59
cuadro clinico de enfermedad good pasteur? mortalidad? tx? etiologia?
*Presentan hemoptisis "alt. respiratoria" *hematuria *edema antecedente de enfermedad autoinmune anticuerpos antimembrana basal glomerular *HAS elevada -mortalidad en 6meses -12meses tx: dialisis etiologia: varios
60
nefritis tipo granulomatosis vigenens? que sabees donde daña?
daña pequeños y medianos vasos
61
Enfermedad de berger o nefritis por igA? caracteristica historia natural? que deficit es pagtonomonico?
- tienen antecedente de infeccion viral, al dia siguiente, muy comun en jovenes ya tienen alteraciones "evoluciona rapido" -se altera ADAMS 13 (tambien se altera en prupura trombocitopenica"
62
-caracteristicas de glomerulonefritis rapidamente progresiva? -ejemplo grnulomatosis de vigenens triada***? tambien la good pasteur pronostico con biopsia? tratamiento?
-***Tambien presenta hemoptisis, -Perdida de peso 10libras en 1 mes -Hipertension -deterioro progresivo >uremia -***Hematuria -***sinusitis biopsia en semiluna mal pronostico/mueren 6-12meses Tx: dialisis cronica/transplante renal
63
Recuerda nefritis por henoch loiden como seve?
son paciente jovenes dolor, abdominal, cuadro respiratorioy lesion ppurpurica vasculitis afecta a los riñones cc: edema, has, hematuria tx: sintomatico
64
y en caso de nfritis lupica?
comun en mujeres ulceras orales anemia hemolitica alopecia
65
caracteristicas de purpura trombocitopenica con nefritis ?
Anemia lesion renal aguda trombocitopenia

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