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⚕️NEFROLOGIA HUITRON > FISIO Y LESION RENAL AGUDA Y CRONICA > Flashcards

FISIO Y LESION RENAL AGUDA Y CRONICA Flashcards

1
Q

riñon cuantas nefronas? cuanto de presion maneja el glomerulo?
alos 80 años cuanto de funcion queda?

A

1 millon de nefronas
maneja 60mmhg
60%

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2
Q

Menciona la formula de korokoff?

A

(140-edad) x Kg / 72 x Cr

EN MUJERES MULTIPLICAS el resultado por 0.75

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3
Q

la nefrona tiene dos partes importantes cuales son y porque?

A

Yuxtaglomerulares: asa henle pequeña, 20% de nefronas
corteza: contienen 70% de las nefronas, hasa de henle pequeña

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4
Q

Urea y cr que son y su valor normal?
cr en orina de 24hr ?
depuracion de cr en orina de 24hr?

A

Urea es el desecho de proteinas a nivel hepatico 20mg/dl

Cr es el desecho de proteinas anivel muscular
normal: 0.5mg/dl
en orina de 24hr: 500-2,000mil
Depuracion de cr en orina de 24hr: normal 90-130mg/dl con esta mides la tasa de filtrado glomerular

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5
Q

en la lesion renal aguda como se presenta en labs?

A

aumento de urea y creatininca “estos es rapido”
hiperkalemia
##ANEMIA: No eritropoyetina no celulas madres
HIPOCALCEMIA: no se reabsorbe el calcio y puede generar hiperparatiroidismo
Oliguria

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6
Q

como clasificas la lesion renal aguda? ejemplos

A

lesion prerenal: causada por hipoperfusion “hipovolemia”
renal: daño intrinseco a riñon
postrenal u obstructiva: ca prostata o litiasis

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7
Q

que sabes de la causa prerenal?

A

es generada por hipovolemia/sepsis, cirrosis, icc, drogas

todos tienen - flujo sanguineo

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8
Q 
Causa renal de lesion renal aguda? 
#que daño genera en el riñon?  #causa + comun?
Mieloma? 
otras intrinsecas?
vascular?
A

necrosis tubular aguda

#causa prerenal no resuelta que genera isquemia
Riñon mielomatoso daña por IgG en nefrona proteina de bensenjon
otras: nefritis intersticial, infecciones, alergia a tmp-smx, metilcilina cuando se resuelve inicia con poliuria es bueno , LES (III), infiltrativo saroide y linfoma
VASCULAR: ieca, trombosis, esclerodermia renal

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9
Q

Causas de obstruccion ppostrenal u obstructivo?

A

Ca de prostata: ca mas frecuente en hombres
Hiperplasia benigna de prostata
DM2 con dolor intenso vejiga grande: obstruccion
neurpatia

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10
Q

cosas importantes de la historia clinica que debes tener encuenta para lesion renala guda?

A

antecedente de uso de medio de contraste: vasculares
medicamentos recientes
signos vitales
volumen urinario
enfermedad vascular y enfermedad sistemica

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11
Q

como diferencias causa prerenal y renal?

cuanto es lo normal y cuanto es pre y renal?

A

se diferencia con formula Fena

normal: 1%
prerenal: >1%
renal: >1-2%

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12
Q

en que casos usas USG y TAC?

A

usg: ideal para valorar obstruccion renal
TAC: eleccion en px con trauma renal grave

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13
Q

resumen breve de causa prerenal?
RENAL?
postrenal?

A

es por perfusion, oliguria -1ml, fena -1%, sedimento urinario normal
-RENAL: alt. parenquima, gc conservado, oliguria o anuria, sedimento urinario con CILINDROS o Hemturia
POSTRENAL: obstruccion renal, uretra, gasto variable, sedimento urinario hemturia, macroscopica, FENA no sirve

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14
Q

menciona las complicaciones que pueden surgir de lesion renal aguda?
que puede generar el sx uremico en corazon ? y tx?

A 
sobrecarga de volumen
hiperkalemia e hipocalcemia "QT prolongado" , hiperfosfatemia 
acidosis metabolica
#sx uremico : puede generar pericarditis uremica tx: dialisis
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15
Q

tratamiento general a pacientes con lesion renal aguda?

A

Diureticos: furosemida
dialisis
vaso presores si necesita

Correcion de ES, ajustar dosis, dialisis

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16
Q

Menciona las causas de dialisis de urgencias?

A 
Hiperkalemia
acidosis grave 
HAS incontrolable
Edema agudo de pulmon 
Intoxicacion: digital
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17
Q

Enfermedad renal cronica condiciones generales en estos pacienteS?

A

azoemia progresivo
S y S uremia
HAS
Usg con riñones “pequeños destruccion de corteza”

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18
Q

cuales son las etiologias en Enfermedad renal cronica?

A
  1. DM2
  2. HAS
  3. Glomerulo
  4. Riñon poliquistico
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19
Q

cuales son algunas caracteristicas de la enfermedad renal cronica?

A

Irreversible,
Declinacion progresiva y filtrado
Reduccion de masa renal

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20
Q

Cuadro Clinico de enfermedad renal cronica?

A
  • fatiga, debilidad, anemia
  • prurito, color ocre/palido equimosis y edema
  • Gusto metalico, epistaxis,factor uremico
  • disnea, estertores
  • carazon–>HAS
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21
Q

Que encuentras en laboratorios enfermedad renal cronica?

USG y RX?

A

> cr, urea, BUN, Anemia, AC. Metabolica
-k, -ca +PO4 “hiperfosfetamia”

USG: -10cm
RX osteodistrofia renal

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22
Q

como es el tratamiento dietetico de ERC?

A

se debe dar proteinas de 0.6g/dia
sal y agua 3-4g al dia y 2-3lt
K: 60-70meq
fosforo de 5-10

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23
Q

cuando usas furosemide?

y porque es bueno?

A

solo si esta hidratado y como Cooterapia
Bueno:
tira potasio, tira acido, tira agua, tira calcio,-Hipertension

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24
Q 
Tratamiento de Anemia en estos paciente? 
porque se da la anemia? 
tienes hb 10-10.5hb que das?
tienes -10hb?*** 
tienes px inestable que das?
efecto indeseable de eritropoyetina ?**
A 
Se da porque la eritropoyetino nose produce igual 
Tx: Hierro: 10-10.5 hb
P**-10hb: eritropoyetina 
Inestable/sepsis: transfunde 
indeseable eritro: HAS
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25
Q

**Tienes a un paciente ERC con HB de 9mg/dl lo tranfundes?

A

No porque se encuentra hemodinamicamente estable y la hipoxia genera mas eritropyetino si lo transfundes lo volveras dependiente de Transfusion

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26
Q

tratamiento comun mente usado en HAS con enfermedad renal cronica?

A

1 nifedipino
2Hidralazina o prazocina
3. Dialisis

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27
Q

Como corriges la hiponatremia en ERC?

A 
rehidratacion hidrica 
**pero solo puedes subirle 10meq en 24hr 
50% en 8hr 
y 50% en 16hr 
siempre sacando el sodio corregido
28
Q

tratamiento de la hiperpotasemia >6mmol/L?
GOLD?
si no funciona nada que haces?

A

Onda T picuda,parestesias,palpitaciones y arrtimias
TX:
1.**Gluconato de calcio: estabiliza el potencial de membrana
2. bicarbonato de sodio: moviliza k a extracelular
3. Insulina + glucosa: solucion polarizante
4. salbutamol
5. **si nada funciona DIALISIS

29
Q

con cuanto de filtrado glomerular das dialisis peritoneal y hemodialisis?

A

Peritoneal: -15ml TFG
Hemo: -10ml TFG

30
Q

cuando usas dialisis en manejo de urgencia?

ES complicacion que puede generar por si sola?

A

Oliguria extrema “resistente a diuretico”
Alteracion electrolitica: TV monomorfica
Uremia que no mejora
Intoxicacion por farmacos

31
Q

cuando se encuentra contraindicado la dialisis peritoneal?

A

Cirugia abdominal reciente
defecto de pared congenitos
valvulas derivacion ventriculo peritoneal
infecciones en piel

32
Q

en los transplantes renales de donde proviene el 60%
quienes no pueden donar ni recibir?
supervivencia en donador vivo y muerto?

A

60% es de cadaver (mayor inmunosupresion) 40% vivo
no pueden los que tienen LES o causas autoinmunes
76% 2 años cadaver
90% 2 años donador vivo
solo el 30-50% es candidato

33
Q

Cual es el principio de la dialisis?
explica brevemente
que haces con el fosfato?

A
  • Es una membrana semipermeable con flujo sanguineo y otro dialzador
  • los desechos urea, cr, -fosfato pasan por el peritoneo y van a la bolsa de dialisis con glucosa “mayor difusion” y l a bolsa se pinta y se baja al suelo por gravedad
  • fosfato no pasa se usa calcio para que se una se pueda eliminar com fosfato de calcio
34
Q

dialisis peritoneal que cateter se usa?
urgencias y ya permanente?
en quien se puede usar? urgencia

A

se usa el tenkoff
rigido; urgencias
flexible: ya con ese se quedara

Urgencia: LRA, sobrecarga de liquidos, edema pulmon, >K, acidosis, Uremia

35
Q

** % de solucion que se pueden usar en dialisis peritoneal? y como se usan?
que usas en px con edema

A

1.5
2.5%
4.25
2lt lo metes en 10min y sale en 20min

Si usa bolsa de 1.5 la cambio a 2.5

36
Q

Complicaciones de dialisis peritoneal?
como?
CC?

A 
** + freucuente: peritonitis s. epidermis 
apartir de cateter tenkoff
hay dolor adominal generalizado
fiebre
agua de piña 
tarda mas en salir
37
Q

medicamentos que puedes meter en bolsa de dialisis peritoneal?

A

Heparina
AB
insulina

38
Q

como haces el diagnostico de peritonitis por dialisis peritoneal? prueba confirmattoria?
tx?
que haces en caso de que sea por hongo?

A

citoquimico: >100 leucos y >50PMN en 1ml
confirmatorio gold: cultivo
Tx: vancomicina

Hongo: quitas el cateter y das anfotercina

39
Q

Que cateter se usa en hemodialisis donde va?
que caracteristica tiene la vena?
principal complicacion?**

A 
cateter mahurkar "subclavia y femural"
se debe hacer una fistula arteriovenosa 
** principal complicacion HIPOTENSION 
**hepatitis C
**Arritmia: contraccion ventricular prematura
sangrado: por heparina
40
Q

que precausiones tenes que tomar encuenta en hemodialisis?

A

Vigilar el K
vigilar la cogulacion
vigilar las complicacione shipotension/hepatitis C

41
Q

Tratamiento de lesion renal aguda? cuando hemodialisis?

A

Cristaloides 0.9% 20ml/kg/dia , furosemida

ANURIA: dialisis

42
Q

**cual es la triada e glomerulo nefritis?

A

HAS
EDEMA CARA
HEMATURIA

43
Q 
CASO 
masculino de 7 años con orina oscura, - diuresis, edema facial, taquicardico, pa: 145/95mmhg, leucos >12mil, ego  hematuria, urea 150, tgo:25(normal), antecedente de infeccion vias respiratorias
Dx? 
tipo de etiologia?**
pronostico?**
A

tiene un antecedente infeccion de vias respiratorias por lo que es un glomerulonefritis postestreptociccas

tipo streptococo betalactamico grupo A

pronostico bueno

44
Q

causas bacterianas comunes en nefritis estreptococicas?

en quien es comun? que edad?

A

st betahemolitico del grupo A
nefritogeno (proteina M) ASCO >200ui positivo
neumococo
endocarditis
(mas frecuente en niños, -2años , esta en aumento en adultos)

45
Q

que puedes encontrar en estudio histopatologico?
tincion usada
que encuentras?
estreoticici cuando?

A
  • penacho glomerular infiltrado (inflamado)
  • usan inmunoflurecencia para ver depositos de AC
  • si se detecta streptococo entonces eso es pielo
46
Q

fisiopatologicamente que encuentras en glomerulo nefriis postestreptococica?

cuando evolucionan mal?

A
  • vasodilatacion
    -flujo renal
    -volumen filtrado glomerurlar
    +vasocontriccion “endotelina, tnf , tromboxano, complemento c3 y IgG en penacho”

malo cuando es cronico porque generan cicatrizes

47
Q

cuadro clinico de glomerulo nefriis postestreptococica?

A 
**INICIA: Piodermitis, fsringitis, amigdalitis
2-3semanas de antecedente
orina oscura (hematuria) mas frecuente 
 oliguria, edema maleolar, facial 
disnea, debilidad, hiperazoemia  
edema pulmonar
48
Q

en que piensas cuando tienes una proteina >3.5?

A

sx nefrotico

49
Q

etiologia glomerulo nefriis postestreptococica?

A

st betahemolitico del grupo A “contiene proteina M”
edad 6-10 años
datos de mala hingiene

50
Q

Datos de patologia de glomerulo nefriis postestreptococica?

A 
Glomerulo nefritis proliferativa endocapilar difusa 
PMN Y monocitos 
cilindros dimorfos y hematicos 
pared glomerular delgada 
hay presencia de IgG y C3***
51
Q

como haces el diagnostico de glomerulo nefriis postestreptococica? son 3?
gold?

A

**Titulos anticuerpos antiestreptolisina ASCO
**antiestreptodornasa
Antihialuronidasa
Cultivo gold
c3 y CH50 disminuidos

52
Q

laboratorios generales que se cuencuentra alterados en glomerulo nefriis postestreptococica?
ego, bh, qs, inflamatorias
en cuantas semana se restablece?

A

EGO patologico: hematuria, proteinuria
anemia
>urea y cr
vsg elevada

se reestblece en 2 semanas “hematuria persiste por meses”

53
Q

Tratamiento de glomerulo nefriis postestreptococica??
General y
AB

A

-apoyo, reposo en cama, restriccion liquido,
diureticos asa “furosemida”, tx HAS, -sal

**-AB penicilina procainica 600,000 u IM x 8 dias
2da opcion: eritromicina

54
Q

Con que patologias puedes hacer diferencial?

A 
LES: causa renal muerte 1#
Henoch - Schonlein 
vasculitis 
purpura trombocitopenia- trombotica 
sx hemolitico uremico
55
Q

En la glomerulonefritis lupica como es su cuadro?

A

Inicia con proteinuria y hematuria
Puede debutar con proteinuria
oliguria, hiperazoemia, acidosis, uremia

56
Q

Hallazgo histopatologico de nefritis por LES?
caracteristicos pagtonomonico?
numero de proliferativa?

A

Proliferacion mesangial leve
forma membranosa
Proliferacion difusa 4***
**ASAS DE ALAMBRE o cuerpos de HEMATOXIDINA

57
Q

tratamiento que se usa en nefritis lupica?

A

corticoides y azatioprina

58
Q 
-**El sx hemolitico uremico? 
porque sucede o ejemplo 
toxina? ***
tratamiento? 
con que enfermedades guarda relacion?
A
  • Niño con diarrea que le dan antibiotico
  • infeccion gastrointestinal E. coli enterotoxigenica
  • Toxina shiga “0:157-H7” trombos en glomerulos y hemolisisi microangiopatica ictericos
  • tx: plasmaferesis
  • relacion con trombos, anemia hemolitica
59
Q

cuadro clinico de enfermedad good pasteur?
mortalidad?
tx?
etiologia?

A

*Presentan hemoptisis “alt. respiratoria”
*hematuria
*edema
antecedente de enfermedad autoinmune
anticuerpos antimembrana basal glomerular
*HAS elevada
-mortalidad en 6meses -12meses
tx: dialisis
etiologia: varios

60
Q

nefritis tipo granulomatosis vigenens? que sabees donde daña?

A

daña pequeños y medianos vasos

61
Q

Enfermedad de berger o nefritis por igA?
caracteristica historia natural?
que deficit es pagtonomonico?

A
  • tienen antecedente de infeccion viral, al dia siguiente, muy comun en jovenes ya tienen alteraciones “evoluciona rapido”
    -se altera ADAMS 13
    (tambien se altera en prupura trombocitopenica”
62
Q

-caracteristicas de glomerulonefritis rapidamente progresiva?
-ejemplo grnulomatosis de vigenens triada***?
tambien la good pasteur
pronostico con biopsia?
tratamiento?

A

-Tambien presenta hemoptisis,
-Perdida de peso 10libras en 1 mes
-Hipertension
-deterioro progresivo >uremia
-Hematuria
-***sinusitis
biopsia en semiluna mal pronostico/mueren 6-12meses
Tx: dialisis cronica/transplante renal

63
Q

Recuerda nefritis por henoch loiden como seve?

A

son paciente jovenes dolor, abdominal, cuadro respiratorioy lesion ppurpurica

vasculitis afecta a los riñones

cc: edema, has, hematuria
tx: sintomatico

64
Q

y en caso de nfritis lupica?

A

comun en mujeres
ulceras orales
anemia hemolitica
alopecia

65
Q

caracteristicas de purpura trombocitopenica con nefritis ?

A

Anemia
lesion renal aguda
trombocitopenia

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