FINAL Cours 10 : Douleurs pelvo-génitales Flashcards
Quand surviennent le plus souvent les douleurs?
Surtout chez les 20 ans et les femmes en périménopause
Quelle est le pourcentage des femmes qui consultent pour une douleur?
60% et 50% de celles-ci reçoivent un diagnostic
Quelles peuvent-elles être les causes d’une douleur sexuelle?
- Douleur chronique
- Trouble psycho-sexuel
- Trouble relationnel
- Trauma
Qu’est-ce que le vaginisme?
La contraction involontaire du vagin
Les douleurs sexuelle sont plus prévalentes dans quel groupe d’âge?
13-29 ans (20% vs 13% 30-49 ans et 8% 50-59 ans)
Quelles sont les comorbidités possibles d’une douleur sexuelle?
- Autres troubles de douleurs chronique
- Autre trouble sexuel
- Troubles de l’humeur
Qu’est-ce qu’un nerf nocicepteur?
Un récepteur de la doucleur
Quelle est la différence entre la douleur et la nociception?
Douleur : perception
Nociception : sensation
++ Souffrance : expérience affective liée à la douleur
Qu’est-ce que la douleur aigue?
- résulte généralement d’une atteinte aux tissus du corps et peut être d’origine externe
- Est souvent perçue comme vive
- Disparaît quand la blessure est guérie
Qu’est-ce que la douleur chronique?
- Est persistante
- Peut être intermittente et varier en intensité ou en quantité
- Est dite chronique après 3-6 mois
Qu’est-ce que la douleur somatique?
- Terminaisons nerveuses dans les organes externes (ex : la peau) - brûlure, irritation cutanée, etc.)
Qu’est-ce que la douleur viscérale (à l’intérieur de nous)
- terminaisons nerveuses dans les organes internes (Endométriose, cystite)
Qu’est-ce que la douleur neuropathique?
Dysfonction des nerfs nociceptifs, membres fantômes, etc.
Le nerf est énervé, donc il se signale lui-même, mais s’il n’y a plus de douleurs
Qu’est-ce que la douleur référée?
Souvent associée à une douleur viscérale
La source de la douleur est à un endroit, mais la sensation semble venir d’un autre endroit
Dans l’échelle subjective de la douleur, qu’est-ce qui affecte l’échelle?
L’expérience
Sur quoi est construit McGill Pain Questionnaire
Sur du qualitatif
Qu’est-ce qui est vraiment important dans McGill Pain Questionnaire
l’emplacement de la douleur
Qu’est-ce qu’étudie le Pain Catastrophizing scale?
- la rumination
- la magnification
- l’impuissance
Qu’est-ce que la magnification dans le catastrophisme?
Le souvenir du mal que l’on a pu avoir
Qu’est-ce que la rumination dans le catastrophisme?
ressemble à la rumination anxieuse (Est-ce que je vais avoir mal? Est-ce que ça va s’empirer?, etc.)
Qu’est-ce que crée l’impuissance dans le catastrophisme?
une souffrance
Qu’est-ce qu’implique le cycle «peur-évitement» de la douleur chronique?
Plus on construit quelque chose autour de l’évitement, plus on évite. La douleur existe pour vrai, mais on se met à éviter de plus en plus d’aspects pour ne pas avoir cette douleur
Est-ce vrai que la douleur pelvo-génitale est dû à un abus sexuel
à l’enfance?
Des expériences traumatiques `l’enfance peuvent être fortement associées à la douleur sexuelle, mais l’inverse n’est pas vrai. Pas parce qu’il y a une douleur, qu’il y a eu une expérience traumatique
Quelle type de douleurs est à la plus prédominante dans les douleurs sexuelles?
Les douleurs vulvaires
Quelle est la première question à poser lors d’une rencontre psy?
Avez-vous consulté un médecin dernièrement?
Qu’est-ce que la vulvodynie?
est une douleur chronique ou périodique localisée à l’entrée vaginale ou dans le secteur de la vulve.
Quelles sont les aspects à prendre en compte lorsqu’il y a présence d’une vulvodynie?
Localisée vs généralisée
Provoquée (au contact, à la pénétration, etc.) vs spontanée
Primaire (toujours présente) vs secondaire (suite à une série d’infections, par ex)
Intermittent, persistante vs constante
La douleur sexuelle peut aussi être un facteur de … ?
de protection ; le cerveau module la douleur, on se concentre donc moins sur la douleur (catastrophisme)
Quel est le médicament le plus prescrit contre la douleur sexuelle?
La lidocaïne
Quels traitements biomédicaux sont utilisés contre la douleur sexuelle?
La lidocaïne, les antidépresseurs, le capsaicin (ce qui rend les piments piquants)
La vulvoplastie (chirurgie) est aussi utilisée
Quelle méthode utiliser quand les muscles du bassin sont hypertoniques?
La physiothérapie
Que peut occasionner des muscles du bassins hypertendu?
de l’irritabilité lors de la pénétration
Que peut occasionner des muscles du bassins hypotendu?
des fuites urinaires
Quel est le traitement physiothérapeutique le plus utilisé?
l’étirement au dilatateur
Quels sont les aspects à prendre en compte lors de l’évaluation psychosexuelle?
- comprendre l’expérience de la douleur
- Évaluer le bien-être sexuel
- Évaluer la santé mentale
- Comprendre le contexte relationnel
- Ne pas oublier le vécu du partenaire
In the DSM, sexual problems are referred to as _________.
a) sexual dysfunctions
b) sexual disorders
c) psychopathological
d) All of the above are correct.
D
Stephen has worried for many years about his ability to get an erection when he is with a sex partner. He is now in a new sexual relationship and during the last two sexual encounters, not only was he unable to maintain an erection, he felt little sexual desire for his partner. This is an example of ________.
a) performance anxiety
b) Iatrogenic anxiety
c) anorgasmia
d) dyspareunia
A
A couple find it difficult to talk about their waning sex life because they have unresolved conflict regarding their childrearing practices. This is an example of a _______ factor in the development of sexual problems.
a) intrapsychic
b) psychosocial
c) interpersonal
d) organic
C
Erectile dysfunction can be an indicator of what serious health concern?
a) Cardiovascular disease
b) Bladder cancer
c) Cerebral blockage
d) All of the above have been linked to erectile dysfunction.
A
Which of the following statements about sexual desire and the use of cyproterone acetate and Depo-Provera is false?
a) Both drugs have been linked to a reduction in sexual desire.
b) Both drugs were originally designed and are still used for chemical castration in convicted serial rapists.
c) Depo-Provera is often provided to new mothers because it does not interfere with breastfeeding.
d) Research has shown most medical health professionals warn their patients about the sexual desire reducing effects of some contraceptives.
D
What is one of the problems with treating sexual pain in women simply by prescribing a vaginal lubricant?
a) It ignores factors related to her age.
b) It ignores information on how sexually aroused she becomes during sex.
c) It does not factor her partner and their arousal into the discussion.
d) All of the above are correct.
B
Which of the following best describes sexual desire discrepancy?
a) Sexual desire discrepancy occurs when one partner wants to have more sex than the other partner.
b) Sexual desire discrepancy occurs as people age. Their interest in sex decreases over the years.
c) Sexual desire discrepancy is the differences in sexual desire seen between men and women.
d) Sexual desire discrepancy is the differences seen in sexual interest and response between female porn stars and real women.
A
Which of the following was rejected by the APA and was not been included in the DSM-5?
a) Hypersexual disorder
b) Hypoactive sexual desire disorder
c) Orgasmic disorder
d) Delayed ejaculation
A
Which of the following is known to cause of erectile dysfunction in men?
a) Cardiovascular disease
b) Diabetes
c) The side effects of some prescription medications
d) All of the above have been shown to cause erectile dysfunction in men.
D
Intra-vaginal ejaculatory latency (IELT) is an important measure when considering which sexual concern?
a) Vaginal dryness
b) Premature ejaculation
c) Delayed ejaculation
d) Anorgasmia
B
Dyspareunia is defined as ________.
a) the inability to achieve an orgasm with suitable stimulation
b) persistent arousal in the absence of sexual stimulus
c) pain during intercourse
d) penetration disorder
C
What are the major elements of Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder (GPPPD)?
a) Pain
b) Fear of pain
c) Genital muscular tensing and tightening
d) All of the above are major elements of GPPPD.
D
Which of the following techniques involves simply paying attention to touching and being touched?
a) Non-demand genital pleasuring
b) Spectatoring
c) Botox
d) Sensate focus exercises
D
Which of the following has become a growing concern regarding sex therapy in the new millennium?
a) There is a chronic shortage of sex therapists.
b) Online pornography is increasingly being used as self-help sex therapy.
c) Physicians do not get the training they need to treat sexual dysfunctions.
d) There is a significant lack of prescription medications to treat sexual dysfunctions.
C
Est-ce qu’il y a une relation causale entre les dlr sexuelle et les troubles à l’enfance?
Non.
Combien de femmes consultent pour des dlr sexuelles chroniques?
60% et seulement 50% reçoivent un Dx. Beaucoup de stigma.
Nommer un trouble présent chez la femme et pas chez l’homme.
les troubles des douleurs pelvo-génitales
Nommer les différents troubles des douleurs pelvo-génitales
- Dyspareunie : Dlr à la pénétration
- Vestibulite : Douleur du vestibule vulvaire
- Vaginisme : Contraction du vagin rendant impossible la pénétration
- Vulvodynie: Douleur à la vulve
Quelle est la particularité (critique) de la description dans le DSM-5 des Douleur génito-pelvienne?
Focus uniquement sur les relation sexuelle avec pénétration.
Quelle sont les comorbidités les plus fréquentes avec les DGP ?
- Fibromyalgie ( dlr chronique)
- Autre troubles sexuels, anorgasmie
- Troubles anxieux
Pourquoi est-il pertinent pour un psychologue de comprendre les DGPTP ?
Parce que les douleurs auront des impacts sur les différentes phase interpersonnelle de qqun (en relation ou pas) ainsi que sur sa sexualité.
Lorsque la douleur est perçue par la SN
nociception
Douleur VS Souffrance VS Nociception
Nociception = sensation nerveuse
Douleur = Perception consciente
Souffrance = Expérience affective liée à la dlr
Dlr Aigû VS Dlr Chronique
Aigüe: Perception vive et succincte, trauma à une structure interne ou externe du corps.
Chronique : Persistente, intermittente, variable en intensité.
Qu,est-ce que la douleur référée?
Douleur qui est décrit provient d’un site différent que celui où est perçu la douleur.
Comment fonctionne la théorie du portillon ?
Sa métaphore principale est celle de “ portes “ qui, tout au long des voies ascendantes de la douleur, peuvent se fermer pour rendre plus difficile le passage de l’influx nociceptif. Le même degré d’activité d’un nocicepteur ne va donc pas conduire à la perception de la même intensité douloureuse selon le degré d’ouverture de ces portes situées au niveau des principaux relais des voies de la douleur.
Quels sont les types de Catastrophisme ?
Magnification : Hypervigilance qui mène la personne à ressentir + de dlr
Rumination : Pensée anticipatoire constante
Impuissance: Incapacité de gérer la dlr
Décrire le cycle peur évitement
Douleur
Catastrophisation
Peur-Anxiété
Évitement
Restriction
Perte de fonction
- Seule façon de sortir de la dlr est d’exposer et de briser la boucle.
C’est la responsabilité du psy de faire diminuer la généralisation de la dlr “Effet boule de neige”
Est-ce que le bassin a une orientation horizontale ou verticale ?
Horizontale —> Vestige de la posture des primates.
Décrire la vulvodynie
Moins de 3 mois sans autre cause identifiable.
Localisé ou généralisé
Provoqué ( au contact) ou spontanée
Primaire ou secondaire
Intermittent, persistante ou constante
Facteurs associés :
- Inflammation souvent à l’origine
- Prédisposition génétique
- Neuroprolifération
- Facteurs psychosociaux (aggravation)
Nommer des facteurs de protection pour la Vulvodynie.
-Optimisme, espoir, résilience à la dépression
- bonne hygiène de sommeil
- Exercice - act. physique
- Alimentation saine
Raison d’avoir des douleurs post-partum?
- Déchirures, névralgies ou autres complications liées à l’accouchement
- Diminution d’oestrogène dans le vagin ( allaitement)
- Spasmes musculaires
- Les dlr post-partum ne sont pas un “troubles” sauf si elle s’étendent sur une durée longue (+ 6 mois)
L’accompagnement thérapeutique des pt avec des problématiques DGPTP se fait dans quel contexte?
- Souvent en itinérance diagnostique
- Équipe multi (Médecins, Gynéco, Physio, Sexo, Psycho)
- Problème de souffrance non-entendue par le corps médical.
Quelle sont les enjeux abordés le plus souvent dans les traitements physiothérapeutiques ?
Hypertonicité du plancher pelvien.
Quelle est l’objectif prioritaire lors de la prise en charge en psychothérapie des DGPTP ?
- Adresser la douleur physique de la personne.
Pourquoi il est important de faire attention à l’historique de consultation de la cliente?
- Ré-instaurer une confiance, relation thérapeutique
- Tenter de garder une distance avec l’itinérance diagnostique passé
Quels sont les impact relationnel des DGPTP pour la personne qui ressent la dlr, le partenaire et le couple?
Pour la femme souffrant de douleur
• Honte, sentiment d’insuffisance (« inadequacy »), faible estime de soi
• Désir et intérêt sexuel –, excitation sexuelle –, orgasmes –
• Attitude sexuelle –, détresse sexuelle +
Pour le/la partenaire
• Communication sexuelle –
• Fonction sexuelle – (fonction érectile, satisfaction sexuelle)
• Gestes d’affection et d’intimité –
Pour le couple
• Satisfaction relationnelle ne semble pas affectée !
• Fréquence sexuelle –, …
De quel façon la réponse du partenaire aura un impact sur la personne qui souffre?
Réponses Négatives : dlr +, fx sexuelle -, satisfaction sex -, sx depressif +
Réponses Sollicitantes (neg) : Collusion avec le problème. Sympathie –> douleur +, fx sexuelle -
* Acquis de la dlr, évitement, cycle peur évitement de la dlr chronique.
Réponse soutenantes (Pos) * : Douleur -, fx sex +, satisf. sex +, satisfaction relationnelle +
*tente quand même de maintenir une sexualité ou une intimité
Quelles sont les avantages de la thérapie de groupe ?
- Sentiment de support
- Auto-efficacité
- Sensate focus
