Fièvre chez ID° Flashcards
Quels sont les 3 grands types d’immunodépression ?
Déficit de l’immunité humorale, cellulaire et innée.
Déficit de l’immunité humorale : à quoi cela correspond ?
A une hypogammaglobulinémie ou agammaglobulinémie = c’est un déficit quantitatif et parfois qualitatif en anticorps.
Déficit de l’immunité humorale : quel est la plus fréquente cause de déficit primaire en anticorps ?
La plus fréquente cause de déficit primaire en anticorps est le DICV: déficit immunitaire commun variable.
Il associe une HYPOGAMMAGLOBULINEMIE et des infections bactériennes le plus souvent sino-respiratoires, à répétition.
Il survient entre 15-45 ans.
Des agammaglobulinémies existent chez l’enfant: agammaglobulinémie de Bruton.
Déficit de l’immunité humorale : quelles sont les causes de déficit en anticorps (hors le DICV) ?
- Carences protéiques d’apport : dénutrition sévère
- Perte digestive par entéropathie exsudative
- Perte protéique rénale: syndrome néphrotique
- Problèmes de production au niveau médullaire: hémopathie lymphoide (leucémie lymphoide chronique, myélome)
- traitement prolongé par corticoide / immunosuppresseurs
- maladies systémiques auto-immunes (lupus, vascularites, arthrite inflammatoires) notamment sous traitement IS ou ou CTC.
Déficit de l’immunité cellulaire : à quoi cela correspond til ?
Déficit touchant les lymphocytes T :
par exemple le VIH touchant les LTCD4+ et un déficit qualitatif des TCD4+ et TCD8+.
On peut voir cette situation chez les patients greffés et sous immunosuppresseurs
Déficit de l’immunité cellulaire : quelles sont les causes ?
- VIH
- TTT prolongé par CTC ou IS
- Maladies systémiques auto-immunes (lupus, vascularite , arthrite inflammatoire)
- Transplantation d’organe et greffe de moelle
- toute infection grave (rougeole, sepsis)
- maladie de Hodgkin
Déficit de l’immunité innée : quelles sont les causes secondaires et primaires ?
Il faut évoquer les causes secondaires en premiere intention !!
- neutropénie liée à des chimiothérapies cytotoxiques, agranulocytose médicamenteuse, aplasie médullaire, envahissement médullaire, myélodysplasie
- diabète
- cirrhose
- insuffisance rénale chronique
- ttt prolongé par CTC et IS
- Maladies systémiques auto-immunes sous CTC ou IS (lupus, vascularites, arthrite inflammatoire)
- Splénectomie et asplénie fonctionnelle (drépanocytose) par déficit de phagocytose.
Quels sont les germes associés aux hypogammaglobulinémies: déficit HUMORAL ?
Quelles infection cela entraine - t -il ?
Risque d’infection bactériennes à PYOGENES ENCAPSULES :
- streptococcus pneumoniae (pneumonocoque)
- Haemophilus influenzae
Cela entraine des infections de localisation ORL.
On doit rechercher lors de la prise en charge initiale d’un patient avec une hypogammaglobulinémie s’il à une dilatation des bronches : conséquence d’infections répétées. si oui faire une documentation bactério pour chercher des germes qui peuvent coloniser le patient:
- staph aureus
- bacille gram - dont le pseudomonas aeruginosa
- aspergillus
Autres causes : infection du tube digestif:
- Salmonelles
- Campylobacter
- giardia intestinalis
SI atteinte du SNC : chercher méningoencéphalite à entérovirus.
Quelle est la prise en charge d’un patient en hypogammaglobulinémie ?
Apport d’Ig par voie IV ou SV à visée substitutive + kiné respiratoire pour drainer les bronches.
Si il n’y a aucune complication infectieuse : une surveillance suffit.
Il faut vacciner contre le pneumocoque: PREVENAR 13 1 injection + 2 mois après : PNEUMO 23 1 injection + Vaccin anti-Haemophilus
Même si l’efficacité de la vaccination va dépendre de la cause sous-jacente du déficit.
Quelles sont les infections dans les situation de déficit de l’immunité cellulaire ?
Germes opportunistes :
- Pneumocystis jiroveci
- Toxoplasma gondii
- Cryptococcus neoformans
- infection du groupe herpès virus = CMV et VZV
Anti TNF alpha : quelles sont les risques infectieux ?
Risque d’infections à germes intracellulaires: TUBERCULOSE mais aussi virales: VZV, fungiques, bactériennes.
La fréquence de légionellose es augmentée sous anti-TNFalpha.
En cas d’infection il faut arrêter le médicament et réaliser des prélèvements microbiologiques en particuliers à la recherche d’infections mycobactériennes.
Une antibioprophylaxie antituberculeuse par ISONIAZIDE seul 9 mois ou ISONIAZIDE + RIFAMPICINE 3 mois doit être prescrite chez les patients qui reçoivent des anti-TNFa et une exposition à la tuberculose dans le passé en l’absence de certitude sur un traitement anti tuberculeux bien conduit.
TTT par CTC : quel déficit, quelle conduite à tenir en cas d’infection ?
CTC : déficit cellulaire + humoral
Lors d’une infectio aigue il ne faut surtout pas arrêter les corticoïdes : parfois il faut transitoirement augmenter les doses ou ajouter de l’hydrocortisone quand une infection survient avec un ttt < 10mg/j et de signes de sepsis cela permet de prévenir traiter une insuffisance corticotrope aigue.z
Quels risque en cas d’asplénie, quels vaccins faire ?
Risques: germes encapsulés : pneumocoque surtout
Vaccins:
Pneumocoque: prevenar 13 puis 2 mois après Pneumo 23
+ Haemophilus influenzae
+ méningocoque
Quelles prophylaxies primaires par agents anti infectieux selon le type d’IS ?
- Hypogammaglobulinémie : rien
- splénectomie: béta-lactamine (oracilline) pendant 2 ans qui suivent la splénectomie
- Infection par VIH avec LTCD4+ < 200/mm3 : BACTRIM
- Transplantation d’organe solide : BACTRIM
- Greffe de moelle osseuse et neutropénie prolongée en hématologie : Posaconazole + valaciclovir
- patient sou antiTNFa avec contage tuberculeux: isoniazide +/rifampicine
- CTC et séjour passé en zone tropicale: ivermectine ou albendazole
Quels sont les vaccins vivants atténués qui sont contre-indiqués pour tout déficit immunitaire primaire ou secondaire ?
ROR Poliomyélite buvable Fièvre jaune Varicelle BCG
