Fièvre Flashcards
La température buccale normale est de …
La température buccale normale est de 36.8 oC +/ 0.4 o C.
◦Chez les femmes, 36.9
o C
◦Chez les hommes, 36.7
o C
La température corporelle a un rythme circadien et varie d’environ…
La température corporelle a un rythme circadien et varie d’environ 0.5 oC au cours d’une journée
La température corporelle varie selon…
Le moment de la journée
Le sexe
L’âge
Le site où la température est prise
Température ambiante (les extrêmes)
L’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé
Nadir de To et Pic de To
Nadir de température: 6h00
37.2 o C buccale (maximum)
Pic de température: 16H00-18H00 37.7 o C buccale (maximum)
Donc la fièvre (
buccale) est toute température supérieure à…
37.2 o C tôt le matin ou supérieure à
37.7 o C à tout moment durant la journée
La température
rectale
est d’environ ______ à la température buccale
0.5 oC (0.4 0.6 o C) supérieure
Deux températures corporelles principalement:
Température centrale «
core » (viscères et muscles)
Température périphérique «
shell » (peau et tissus sous cutanés)
To centrale:
Température de l’oreillette droite, de
l’oesophage, de la vessie ou du tympan
*
La membrane tympanique est perfusée par une artère tributaire de celle qui irrigue l’hypothalamus
To périphérique
Température buccale, axillaire, frontale
Différencier justesse de précision
ok
Les thermomètres buccaux sont généralement fiables, mais attention, la température buccale peut varier avec…
la respiration, la prise de boissons chaudes ou froides, et la présence de mucosite.
On considère depuis longtemps que la température rectale reflète, la plupart du temps, bien la température
centrale, mais elle est en fait un peu plus élevée. La prise de température rectale est considérée…
très fiable.
Les thermomètres à infrarouge sans contact sont généralement considérés moins fiables (sous
estime).
Plusieurs facteurs peuvent influencer la mesure:
taux d’humidité, transpiration, exposition au soleil, source de
chaleur ou d’air froid, vêtements (ex. tuque), maquillage, position/distance.
Fiabilité
Oesophage
Vessie
Artère pulmonaire
Intestin
Faisabilité
Orale / buccale
Tympanique
Axillaire
Frontale / temporale
Le best
rectale
Élévation de To corporelle, les 3 pattern
Fièvre
Hyperthermie
Hyperpyrexie
Fièvre?
Élévation de la température corporelle en réponse à un signal donné par l’hypothalamus
Température qui s’ajoute au cycle circadien
Rythme circadien préservé (courbe de température est décalée à la hausse)
Répond aux antipyrétiques
Ex. fièvre = réponse normale à une infection, comme une pneumonie ou une bactériémie
Hyperthermie?
Élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus.
Dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
Cycle circadien non détectable
Ne répond pas aux antipyrétiques
Ex. coup de chaleur, hyperthyroïdie, prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui
interfèrent avec la thermorégulation (hyperthermie maligne, syndrome neuroleptique malin,
syndrome sérotoninergique, psychostimulants)
Hyperpyrexie?
Températures corporelles très élevées, supérieures à 41.5oC
Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale
Peut répondre partiellement aux antipyrétiques
Qu’est-ce que la thermorégulation?
comprend les mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la
température idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales.
La température centrale, c’est un équilibre entre la
production de chaleur (thermogénèse)
et la
perte de chaleur (thermolyse)
Thermogénèse?
Au repos:
toutes les réactions biochimiques nécessaires au maintien de la structure et fonction des systèmes
(ex. battements cardiaques, péristaltisme, etc.)
À l’exercice:
les contractions musculaires
Thermolyse?
Conduction
Convection
Radiation
Évaporation
Qui est responsable de la thermorégulation?
C’est l’hypothalamus antérieur (région pré-optique) qui contrôle la température corporelle centrale.
V/F: La fièvre est un phénomène relatif.
Vrai.
V/F: La fièvre est une réponse normale du corps et donc ‘’ volontaire’’ du corps à une infection.
Vrai.
V/F: L’hyperthermie vient d’une commande de l’hypothalamus.
Faux.
Qu’est
ce que la fièvre?
Augmentation de la température centrale par l’hypothalamus en réponse à des
pyrogènes.
Elle sert probablement à ralentir la multiplication de microorganismes en cas d’infection, et elle
optimise l’efficacité de certaines fonctions du système immunitaire.
Qu’est ce qu’un pyrogène?
2 sous-types?
Les pyrogènes
sont des substances pouvant modifier la régulation de la température centrale
par l’ hypothalamus et causer de la fièvre.
1) Pyrogènes exogènes
2) Cytokines pyrogènes (anciennement appelées pyrogènes endogènes)
Définir Pyrogènes exogènes
Substances
étrangères à l’organisme
-Bactéries, virus ou autres microbes
et leurs produits (ex: toxines)
+ Endotoxines
+ Exotoxines
Exemple de pyrogène exogène?
Les endotoxines bactériennes comme les
lipopolysaccharides (LPS)
produits par les bactéries
à Gram négatif sont un bon exemple de pyrogène exogène.
Mode d’action des LPS?
Les LPS se lient à des récepteurs de type Toll (TLR) :
- à la surface de macrophages, activant les cellules à produire
des cytokines (les cytokines pyrogènes)
-à la surface de l’endothélium près de l’hypothalamus
et causent ainsi de la fièvre.
Exemples d’exotoxines?
*La toxine TSST
1 du Staphylococcus aureus qui cause le syndrome du choc toxique
*Entérotoxines du
Staphylococcus aureus
*Exotoxines du
Streptococcus de groupe A
Définir cytokines pyrogènes
Les cytokines sont de petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et
l’érythropoïèse
Les cytokines pyrogènes sont non détectables chez le sujet sain.
Mode d’action des cytokines pyrogènes.
Certaines cytokines sont pyrogènes et peuvent être produites par différentes cellules suite à
l’activation des récepteurs de type Toll (TLR) et en réponse à l’inflammation, principalement:
*les monocytes
*les macrophages
*les lymphocytes
Les cytokines pyrogènes causent la fièvre en induisant la synthèse de prostaglandines E2 (PGE2)
dans l’hypothalamus
- et en périphérie: c’est ce qui cause les myalgies et les arthralgies chez les personnes fébriles
Cytokines pyrogènes: exemples.
Interleukin-1 (IL 1)
Interleukin-6 (IL 6)
Tumor necrosis factor-alpha (TNF
Ciliary neurotropic factor (CNF)
Interferon-gamma (IFN ɣ)
Que fait le système immunitaire inné lors d’une infection?
(Le système immunitaire spécifique (adaptatif) peut éventuellement généré aussi des cytokines
pyrogènes.)
La système immunitaire inné fait en sorte que:
-les pyrogènes exogènes stimulent indépendamment la production de cytokines pyrogènes (via la
stimulation des récepteurs de type Toll sur certaines cellules), et
-des cytokines pyrogènes sont aussi produites par la réponse de certaines cellules à l’inflammation.
Autres situations (autres que l’infection) où on peut observer de la fièvre:
Maladies inflammatoires, maladies autoimmunes, traumatisme
Pathogénèse de la fièvre
Diapo 27-28 NDC
Autres mécanismes d’augmentation de la température?
Le centre thermorégulateur envoie aussi des signaux au cortex cérébral qui entraînent un
changement de comportement favorisant la production/conservation de la chaleur.
Production de chaleur?
Contractions musculaires
Conservation de chaleur?
Déplacement vers un endroit plus chaud
Port de vêtements plus chauds
Regroupement entre personnes
Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
Comment fonctionne la baisse de la température?
- Disparition/diminution des pyrogènes exogènes
- Arrêt/diminution de la production de cytokines pyrogènes
- Arrêt de la production de PGE2
- Centre thermorégulateur vise à nouveau une température «normale»
- Arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
Autres mécanismes qui diminue la To?
- Vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation
- Sudation pour augmenter les pertes de chaleur par évaporation
On adopte aussi des comportements favorisant la perte de chaleur par convection/conduction:
Enlever des vêtements/couvertures, Rechercher des lieux plus froid,
Avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilateur, l’air climatisé
Qu’est-ce que la réponse de phase aigue lors de l’apparition de la fièvre?
Fièvre: Augmentation de la température corporelle médiée par la production de cytokines.
Et s’accompagne d’une
*production de protéines de phase aiguë (réponse de phase aiguë ou de stress);
*activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques.
Différents stimuli peuvent induire une
réponse de phase aiguë
qui a pour but d’optimiser les
défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus.
Quels sont-ils?
Infection, trauma, cancer, brûlure, infarctus, arthropathies microcristallines et autres atteintes inflammatoires,
accouchement, exercice important.
Quel est le principal stimulateur de la production de différentes protéines par les hépatocytes?
IL6
Exemples de protéines produites?
Protéine C réactive : a plusieurs fonctions dont de se lier aux cellules endommagées et aux
microorganismes pour aider à les éliminer, et activer le système du complément pour les éliminer
Protéine sérum-Amyloïde A : augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
Protéines du complément
, etc.
À quelle augmentation de consommation d’oxygène correspond la fièvre?
Pour chaque élévation de 1oC au dessus de 37 o C, il y a:
◦une augmentation de 13% de la consommation en oxygène
◦une accélération d’environ 8 battements cardiaques par minute
Autres exigences venant avec la fièvre?
Stress physiologique qui peut entraîner une diminution des fonctions cérébrales chez une
personne fragile et une détérioration des conditions cardiaque et pulmonaire
Augmentation des besoins en calories et en fluides
Déshydratation
Autre effet des demandes accrues de la fièvre sur le corps?
Corps est en État catabolique.
Diminution de la disponibilité du glucose
Anorexie et léthargie: diminution de la prise de nourriture
Augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
Perte de poids
Manifestations cliniques de la fièvre.
-Frissons et tremblements
-Particularité de l’enfant (6 mois-5 ans) : Convulsions fébriles
-Malaise
-Faiblesse généralisée
-Céphalées
-Myalgies
-Arthralgies
-Perte d’appétit
-Déshydratation
Définir Fièvre d’étiologie indéterminée.
-Fièvre supérieure à 38.3
o C à plusieurs occasions
-Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
-Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigations à l’hôpital (classiquement), modifié
pour refléter la pratique moderne de la médecine (3 visites chez le médecin OU 3 jours d’investigation à l’hôpital)
Définir fièvre factice.
-Produite par le patient
-Stratégies variées
-Doit être considérée dans le diagnostic différentiel
Principales causes de fièvre?
*Infection
*Néoplasie / cancer
*Maladie autoimmune
*Inflammation systémique de diverses causes :
-Chirurgie (état post
opératoire immédiate)
-Trauma majeur
-Infarctus / nécrose d’un organe (ex. pancréatite, infarctus du myocarde sévère, embolie pulmonaire)
-Hématome important
*Fièvre médicamenteuse / hypersensibilité médicamenteuse
*Fièvre centrale ou hypothalamique (trauma crânien, hémorragie cérébrale)
Causes d’hyperthermie?
*Coup de chaleur
*Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation
-hyperthermie maligne
-syndrome neuroleptique malin
-syndrome sérotoninergique
-Psychostimulants
*Hyperthyroïdie
Questions (4) importantes à histoire de la maladie (fièvre)?
-Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
-La fièvre a été mesurée à combien et comment?
-Quand survient la fièvre?
-Est-ce un premier épisode?
Questionnaire épidémiologique, que contient-il?
Lieu de naissance
Lieu où le patient habite
Voyages récents ou passés
Travail
Loisirs
Alimentation
Exposition à des animaux
Contacts infectieux adultes et enfants
Expositions sexuelles
Qu’est-ce qui est souvent demandé quand un patient se présente pour fièvre sans foyer
évident au questionnaire initial?
Le «bilan septique »:
◦Formule sanguine complète avec marqueurs sanguins d’inflammation
◦Hémocultures X 2
◦Culture d’urine
◦Culture d’autres sites selon la situation
◦Radiographie des poumons
3 raisons principales de Pourquoi on traite la fièvre:
1) Améliorer le confort
2) Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou
pulmonaires préexistantes
3) Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
(On essaie d’éviter les grands écarts de température qui sont inconfortables
-frissons et frilosité
lorsque la température monte
-Sudations profuses
lorsque la température baisse)
3 principaux antipyrétiques?
1) Acétaminophène
2) Aspirine et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
3) Corticostéroïdes*
* pas utilisés comme antipyrétiques, mais ils ont notamment pour effet de diminuer la fièvre
Explique l’inhibition des COX selon l’antipyrétique.
-L’acétaminophène est un inhibiteur faible de
la COX
1 et COX 2
-L’aspirine faible dose inhibe la COX1
-L’aspirine forte dose inhibe la COX
1 et COX 2
-Les AINS
inhibent la COX 1 et COX 2 (ex. ibuprofène),
mais certains sont sélectifs pour COX 2
Ordre dans la séquence menant de phospholipides membranaires à PGE2?
1.Phospholipides membranaires
- ENZYME Phospholipase A2
- Acide arachidonique
- ENZYMES Cyclooxygénase (COX I et II)
- Prostaglandines E2 (PGE2
)*
Effets secondaires classiques DES ANTIPYRÉTIQUES.
-Acétaminophène
(surdose): hépatite médicamenteuse.
-AINS: douleur épigastrique, saignement digestif haut, insuffisance rénale, maladie cardiovasculaire
-Aspirine: douleur épigastrique, saignements, atteinte auditive.
Syndrome de Reye chez les enfants et les adolescents qui peut être fatal:
-Associé à l’usage d’aspirine pour le traitement de certaines infections virales
-Encéphalopathie et détérioration bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)
Complications de la fièvre?
-Convulsions fébriles
-Aggravation d’une maladie cardiopulmonaire préexistante
-Apparition d’un syndrome cérébral organique (délirium)
Hyperpyrexie:
-Lésions cérébrales
-Arythmies cardiaques
Avantages potentiels de traiter la fièvre?
*Diminuer l’inconfort associé à la fièvre
*Diminuer ou prévenir la détérioration d’une maladie cardiaque ou pulmonaire préexistante
*Diminuer ou prévenir l’atteinte cognitive associée à la fièvre chez certaines personnes
fragiles
*Diminuer les effets nocifs de la fièvre sur le cerveau en cas de dommage cérébral
Inconvénients potentiels à traiter la fièvre?
*Diminution de l’efficacité à contrôler une infection ou à répondre à un vaccin
*Augmentation du risque de complication infectieuse
*Effets secondaires
*Camouflage
d’informations cliniques précieuse s
V/F. le traitement de la fièvre modifie la mortalité ou la
survenue d’effets secondaires sérieux.
Faux. Ce n’est pas démontré.
