fiebre manual

Question 1

casos de dolor con fiebre

Answer 1

sospechar complicación de colico renal–> la fiebre transforma en urgencia urológica
síntoma acompañante de: pancreatitis aguda, diverticulitis aguda

Question 2

fiebre

Answer 2

La temperatura corporal se ve regulada por el Sistema Nervioso Central a nivel del Hipotálamo, en el llamado Centro Termorregulador (CTR). Este comanda la temperatura a la cual se debe mantener el cuerpo, lo que denominamos setpoint. Cuando, por factores externos se modifica el setpoint a un mayor valor de lo normal, se generan una serie de reacciones a nivel sistémico para aumentar la temperatura corporal. A este fenómeno de elevación de la temperatura debido a un setpoint alterado, se le denomina fiebre.

Question 3

sintoma vs signo

Answer 3

En la práctica clínica, con el término “fiebre” nos referimos al signo (hallazgo objetivo de temperatura elevada). El “síntoma Fiebre” en rigor debería ser llamado “sensación febril “o “fiebre no objetivada”. A su vez, como la fiebre también origina una serie de otras manifestaciones, se presentará siempre en contexto de un síndrome febril (conjunto de síntomas y signos).

Question 4

importancia

Answer 4

1. Es un motivo de consulta muy frecuente
2. Genera síntomas que alteran el bienestar del paciente
3. Refleja enfermedad orgánica (más comúnmente
   patología infecciosa)
4. El valor de la temperatura tiene utilidad en el
   seguimiento de los pacientes
5. Puede descompensar insuficiencias orgánicas
   (especialmente cardiacas)

Question 5

termorregulación e hipotálamo

Answer 5

La T° corporal es una variable fisiológica que necesita mantenerse dentro de un rango de normalidad. El hipotálamo es quien controla la temperatura corporal al dictar el setpoint (temperatura corporal central). Este órgano censa la temperatura y en condiciones fisiológicas desencadena una serie de reacciones corporales para aumentar (termogénesis) o disminuir (termólisis) la temperatura.

Question 6

mecanismos de termogénesis

Answer 6

Los mecanismos de termogénesis son: procesos metabólicos (básicos como la Bomba Na/K ATPasa), ingestión de alimentos (sometidos a procesos de digestión y absorción) y actividad muscular (produciéndose degradación de ATP)

Question 7

mecanismos de termólisis

Answer 7

radiación, convección, conducción, que representan el 70% de la pérdida a 21°C; la vaporización del sudor, que representa el 27% a 21°C; la respiración, que representa un 2% y la micción y defecación, que representan un 1%.

Question 8

control normal de la temperatura (si aumenta)

Answer 8

-Si la T° corporal aumenta sobre el setpoint: se activan mecanismos de termólisis y disminuyen los de termogénesis, que se manifiestan desde el punto de vista clínico con: vasodilatación cutánea (piel ruborizada), diaforesis y tendencia a una conducta de apatía e inercia.

Question 9

control normal temperatura (si disminuye)

Answer 9

-Si la T° corporal disminuye bajo el setpoint: se produce lo contrario, una disminución de la termólisis y una activación de la termogénesis que se manifiestan con: vasoconstricción cutánea (palidez), disminuye la sudoración y aumenta la actividad muscular, con aumento del tono muscular o calofríos.

Question 10

alteraciones de la tº corporal

Answer 10

Las alteraciones de la temperatura se deben a que los mecanismos de producción y/o pérdida de calor están alterados. Las alteraciones de la temperatura corporal pueden ser 3: hipotermia, hipertermia, fiebre

Question 11

hipotermia

Answer 11

Disminución de la temperatura con setpoint normal. Dentro de sus principales causas se encuentran: edades extremas, exposición al frío, drogas, hipotiroidismo, alteraciones neurológicas y otras (desnutrición, shock, quemaduras).

Question 12

hipertermia

Answer 12

Aumento de la temperatura con setpoint normal. Potencialmente mortal ya que, al deberse a un fracaso de los mecanismos periféricos de mantener la temperatura normal, los antipiréticos convencionales no son útiles (ya que actúan generalmente a nivel del centro regulador). Dentro de sus principales causas encontramos: ejercicio, golpe térmico, hipertermia maligna, síndrome maligno neuroléptico, hormonal y misceláneas (deshidratación, drogas).

Question 13

fiebre

Answer 13

Aumento de la temperatura con setpoint alterado.

Question 14

hipertermia maligna

Answer 14

La hipertermia maligna es una grave reacción ante fármacos anestésicos volátiles y/o relajantes musculares despolarizantes que se manifiesta como un estado hipermetabólico en individuos genéticamente susceptibles a dichos fármacos, debido a un defecto en canales de calcio del retículo sarcoplásmico. Dicha reacción contempla signos como taquicardia, rigidez muscular, hipercapnia e hipertermia.

Question 15

semiología de la fiebre

Answer 15

La fiebre es signo (medible al examen físico con termómetro), síntoma (“sensación febril”) y síndrome (se da en contexto del síndrome Febril)

Question 16

fiebre como signo

Answer 16

La fiebre se puede cuantificar utilizando un termómetro en diferentes zonas corporales. Dependiendo del área de exploración, los valores considerados como fiebre varían axilar= 36,5+-0,4
bucal=36,8+-0,4
rectal=37,1+-0,4

Question 17

ciclo circadiano y fiebre

Answer 17

Además, la temperatura tiene un ritmo circadiano, de modo que se considerará fiebre con límites vespertinos de temperatura distintos e inferiores a los límites de temperatura matinal

Question 18

Otros valores importantes:

Answer 18

Otros valores importantes:
● Temperatura corporal central < 35o se denomina
hipotermia.
● “Fiebre de intensidad leve”, entre 37-38oC axilar, se
denomina febrícula.
● Temperatura > 40-41o se denomina hiperpirexia. Si
esta es prolongada, puede provocar daño cerebral permanente y si pasa de 43°C, puede provocar coma y muerte.

Question 19

fiebre como síntoma

Answer 19

Se denomina sensación febril al síntoma derivado de la percepción de calor corporal. Debe diferenciarse de la sensación de calor derivada del aumento de temperatura ambiental, del ejercicio, del aumento del metabolismo (tirotoxicosis), y de los bochornos característicos del climaterio.

Question 20

sensación febril variaciones

Answer 20

La sensación febril varía además en presencia de ciertas enfermedades. Los pacientes cirróticos, los desnutridos, los inmunodeprimidos y los tuberculosos suelen tolerar bien la presencia de fiebre. La magnitud y la rapidez del alza térmica son determinantes de su percepción. Así, las febrículas suelen pasar inadvertidas. En cambio, las alzas bruscas y marcadas de temperatura son muy sintomáticas. Del mismo modo, los pacientes ancianos pueden no presentar generar cuadros febriles notorios.

Question 21

fiebre como síndrome

Answer 21

El síndrome febril es el conjunto de síntomas y signos asociados a la fiebre. La capacidad de percibir los componentes del síndrome febril es individual, así como la importancia y significado que el paciente le da a cada uno de ellos. Las alzas térmicas leves, menores de 38° C, suelen no ser percibidas por la mayoría de los pacientes.

Question 22

sindrome febril sintomas y signos

Answer 22

signos
Facies febril.
Aumento de la frecuencia cardiaca
(10 a 15 pulsaciones por grado de fiebre). Aumento de la frecuencia respiratoria
(4 a 5 respiraciones por cada grado de fiebre). Disminución de la presión arterial.
Soplo cardíaco funcional (sistólico eyectivo). Lengua con saburra, mucosa bucal seca.
Piel seca y pálida, luego caliente, roja y húmeda.
Disminución del volumen urinario-día, orina oscura, concentrada y con excreción de albúmina (sindrome urinario febril)
sudoración

sintomas 
Sensación de calor (sensación febril).
Calofríos.
Cefalea.
Malestar general.
Astenia.
Polidipsia
Anorexia.
Dolores vagos y múltiples (polialgias).

Question 23

causas de la fiebre

Answer 23

Por lejos la causa más común de la fiebre son las infecciones principalmente causadas por virus. Pese a esto, no deben asociarse estos 2 conceptos como sinónimos pues existen también otras causas como neoplasias, causas inmunológicas, trastornos metabólicos agudos, hemólisis, enfermedades del tejido conectivo, entre otros.

Question 24

causas (caso adultos mayores)

Answer 24

Dada la incapacidad de montar una respuesta inmune efectiva, muchos adultos mayores tienden a tener fiebre tardíamente con respecto al inicio de su enfermedad. Además, en esta población existe una mayor proporción de casos de fiebre originados por infecciones bacterianas comparados con la población genera

Question 25

fiebre sin foco

Answer 25

Hablamos de “Fiebre sin foco” o “fiebre sin foco evidente” cuando en el enfrentamiento inicial del paciente no logramos relacionar la fiebre a una causa específica.

Question 26

para hablar de Fiebre de Origen Desconocido (FOD) se debe cumplir:

Answer 26

1) Fiebre de 3 semanas
2) con temperaturas mayores o iguales a 38, 3oC axilar en al menos tres oportunidades imposibilidad de un diagnóstico después de estar unasemana hospitalizado.
3) Sin causa identificable después de 3 días de estudio en el hospital o de ≥ 3 consultas ambulatorias.

Question 27

objetivo de los criterios FOD

Answer 27

Estos criterios tienen como objetivo excluir enfermedades de fiebre comúnmente autolimitadas, aquellas fácilmente identificables y aquellas personas que poseen una temperatura corporal normal que excede al rango habitual.
Una vez diagnosticados, la mayoría de los pacientes con FOD resultan tener una enfermedad clásica que se presenta de forma atípica (y no una enfermedad rara o desconocida).

Question 28

patrones de fiebre

Answer 28

continua, remitente, intermitente, recurrente

Question 29

fiebre continua

Answer 29

no presenta variaciones mayores de 0.6oC por día. Por ejemplo, en la neumonía neumocócica, el tifus exantemático o fiebre tifoidea

Question 30

fiebre remitente

Answer 30

experimenta variaciones diarias superiores a 0.6°C, sin llegar a la normal. La mayoría de las enfermedades febriles presentan esta curva.

Question 31

fiebre intermitente

Answer 31

se caracterizan por elevaciones térmicas que retornan a los valores normales, durantecada día de fiebre. Las fluctuaciones de la temperatura se deben al uso de antipiréticos. Una variación corresponde a la fiebre héctica, séptica o en aguja donde la variación entre el acmé y el nadir es muy acentuada, se observaen cuadros sépticos graves, tales como en enfermedades bacterianas, TBC miliar y linfomas.

Question 32

fiebre recurrente

Answer 32

es la que reaparece después de uno o más días de apirexia, siendo una de las formas más difundidas de esta fiebre la de Pel Ebstein. Esta consiste en periodos febriles de 4 o 5 días que alternan con periodos afebriles de duración similar y se repiten en forma regular durante varios meses, expresada en algunos casos de enfermedad de Hodgkin.