fiebre GOIC Flashcards
definición
elevación anormal de la temperatura (más de 36,9 axilar y 37,2 bucal) debida a una causa patológica que ocasiona excesiva producción de calor, o bien, una interferencia en su disipación
la fiebre se produce por…
una alteración de la termorregulación y que el centro de la termorregulación se encuentra en el hipotálamo. Este centro puede ser influenciado por sustancias pirógenas, sean estas de origen exógeno (microbianos, por ejemplo) o bien endógeno (tejidos del huésped).
sindrome febril
Aún en ausencia de un termómetro, el médico puede diagnosticar la fiebre por los síntomas que acusa el enfermo y los signos que puede descubrir en el examen físico. Estos síntomas y signos constituyen el síndrome febril.
como saber cuando un paciente tiene fiebre
Además, palpando con el dorso de la mano la frente, la espalda o el pecho del enfermo, o con la superficie dorsal de la segunda falange de un dedo flexionado, un médico de experiencia sabe, con escaso margen de error, si está frente a un febricitante o no.
características del paciente con fiebre
El paciente febril tiene una facies rubicunda y sudorosa, su piel es en un comienzo seca y pálida y luego húmeda y roja; presenta taquicardia, cuya cuantía se relaciona con la intensidad de la fiebre, aumentando la frecuencia del pulso en 10 a 15 pulsaciones por grado de fiebre; igualmente, la frecuencia respiratoria aumenta en 4 a 5 respiraciones por cada grado de fiebre.
intensidad de la fiebre (f, h2)
La intensidad de la fiebre puede ser leve, moderada o intensa. La fiebre leve (alrededor de 37,5oC) se denomina febrícula. Cuando la fiebre sobrepasa los 41oC se habla de hiperpirexia y, si baja de 35aC, de hipotermia.
fibre invertida
La fiebre, al igual que la temperatura normal, tiende a ser más alta en la tarde. Cuando ocurre lo contrario, se habla de fiebre invertida y debe hacer plantear interferencia de antitérmicos o de maniobras fraudulentas (fiebre facticia).
respuesta febril mayor
en niños que en viejos
casos 41º y 43º
La elevación prolongada de fiebre superior a 41oC, puede provocar daño cerebral permanente y si pasa de 43oC, provocar coma y muerte, por lo cual esta última situación constituye una emergencia médica.
comienzo + ejemplos
El comienzo de la fiebre puede ser brusco o insidioso (paulatino). Ejemplos de fiebre de comienzo brusco son la neumonía neumocócica, el tifus exantemático y las crisis hemolíticas; mientras que en la fiebre tifoidea y tuberculosis la fiebre es habitualmente de comienzo insidioso.
defervescencia + ejemplos
puede ser brusca (crisis) o insidiosa (lisis). La evolución espontánea de la fiebre en la neumonía neumocócica, antes de la introducción de los antibacterianos, terminaba clásicamente en “crisis” con abundante sudoración seguida de bienestar general; ahora, prácticamente todos los neumónicos reciben antibióticos y ya no se observan crisis en ellos. Por el contrario, cuando en el curso de un cuadro febril se observa una brusca caída de la fiebre a valores normales o bajos, en vez de mejoría, se debe sospechar interferencia de antitérmicos o, lo que es más grave, una complicación, como podría ser hemorragia, perforación intestinal o shock de otro origen (pseudocrisis).
tipo de curvas febriles importancia
debido a que las variaciones que experimenta la fiebre durante el día pueden tener algún valor orientador del diagnóstico causal, es necesario registrarla mañana y tarde para construir curvas a lo largo del día.
tipo de curvas febriles + ejemplos (C, R2, I, H)
Fiebre continua: Es una fiebre mantenida que experimenta variaciones menores de un grado entre la mañana y la tarde. Ejemplo: neumonía neumocócica, tifus exantemático y fiebre tifoidea en período de estado.
Fiebre remitente: Es la que experimenta variaciones diarias superiores a un grado sin llegar a la normal. La mayoría de las afecciones febriles tienen este tipo de curva.
Fiebre intermitente: Es aquella en que las variaciones diarias de la temperatura llegan por momentos a lo normal. Este tipo de fiebre se observa más frecuentemente cuando hay interferencias con antipiréticos u otros tratamientos.
Fiebre héctica, séptica o en agujas: Es una variedad de fiebre intermitente en que la variación entre el acmé y el nadir de la fiebre es muy acentuada. Se observa en cuadro sépticos graves y también se observaba en la cuarta semana de la fiebre tifoidea antes de la introducción de los antibióticos (período anfibólico).
Fiebre recurrente: Es aquella en que se alternan varios días de fiebre con otros tantos de temperatura normal. Se ve como manifestación de brucelosis, infecciones por estreptobacilo moniliforme o infecciones por borelia. Una variedad de fiebre recurrente es la llamada fiebre de Pel Ebstein que se presenta en algunos casos de enfermedad de Hodgkin.
causas de fiebre
Aunque la mayoría de los procesos febriles son producidos por infecciones, fiebre no es sinónimo de infección
causas infecciosas de fiebre+ características sugerentes
bacterianas, virales, parasitarias, rickettsias, chlamydia, hongos
comienzo brusco, temperatura superior a 39º, malestar general, polialgias, cefalea y fotocopia, leucocitos sobre 12.000 o bajo 5.000 por mm^3
La coexistencia de dos o más de ellas apoya fuertemente el origen infeccioso de una fiebre.
causas de fiebre no infecciosas
enfermedades neoplásicas: hepatoma, hipernefroma, cáncer pulmonar, cáncer pancreático, linfoma (Hodgkin y no), leucemias
afecciones inmunológicas: mesenquimopatías, drogas
hemólisis (crisis hemofílicas)
infartos: cardiaco, pulmonar, cerebral
trastornos metabólicos agudos: porfiria, gota, crisis tiroidea, crisis addisoniana
mioma auricular
traumatismos con atrición
sugerencia compromiso sistemas (agregado a fiebre…)
A ellas se puede agregar las manifestaciones sugerentes de compromiso de un determinado aparato o sistema. Así, la presencia de odinofagia, coriza y tos, sugieren compromiso del aparato digestivo; la disuria, el dolor lumbar y la piuria, del aparato urinario; las poliadenopatías junto a esplenomegalia, del sistema linfático; la cefalea y los signos de irritación meníngea, del sistema nervioso.
confirmación etiológica
La confirmación etiológica de un cuadro febril debe darla la bacteriología; pero mientras esta entrega sus conclusiones- lo que puede demorar días- es necesario hacer presunción etiológica tomando en consideración factores como la edad, sexo, estación del año, zona geográfica, una epidemia en curso y , por cierto, las manifestaciones sugerentes de una determinada etiología. Esta presunción etiológica permitiría en algunos casos iniciar el tratamiento que se estime más adecuado mientras se obtienen los resultados de la investigación bacteriológica.
fiebre de origen desconocido
Petersdorf designa con el nombre de fiebre de origen desconocido las fiebres superiores a 38,3oC que persisten por más de dos o tres semanas y cuya etiología no ha podido ser resuelta a pesar de estudio intensivo. A la postre, la evolución en estos casos demuestra un origen infeccioso en alrededor del 40% de los enfermos.
fiebre facticia + cuando sospechar
La fiebre fabricada fraudulentamente por el presunto enfermo con artificios (como frotar el termómetro o acércalo a una fuente de calor) con el propósito de engañar al médico o la familia
Debe sospecharse cada vez que no haya causa demostrable, que no existan las variaciones diarias habituales de la fiebre o cuando exista franca disociación entre el grado de temperatura por un lado, y el pulso, la respiración y el estado general por el otro. El fraude se puede descubrir controlando el médico personalmente la temperatura del paciente.
recaída, recidiva, reinfección
Se llama recaída la reaparición de la fiebre durante la convalecencia de un proceso febril y recidiva la reaparición del cuadro febril ya pasada la convalecencia por el mismo germen del primer episodio. Reinfección es la reaparición de un cuadro febril ocasionado por un germen diferente al del proceso primitivo.
síntomas concomitantes
calofríos, sudación, delirio, convulsiones o herpes labial.
calofríos
Los calofríos o sensación de frío, acompañados a menudo de estremecimiento muscular, pueden ser espontáneos o bien inducidos por antipiréticos.
Así, el calofrío intenso, prolongado y único (30 minutos o más), que se acompaña de castañeteo de dientes y estremecimiento de la cama, es característico de la iniciación de la neumonía neumocócica; se le ha llamado también “calofrío solemne”.
Los calofríos intensos y repetidos (las tercianas del vulgo) son típicos de infecciones piógenas, la mayoría de las veces ubicadas en el árbol biliar o urinario.
En cambio, hay otras afecciones graves que prácticamente nunca se acompañan de calofríos, a menos que estos se desencadenen por el uso de antipiréticos; tal es el caso de la fiebre tifoidea, brucelosis y tuberculosis.
sudoración e hiperhidrosis
Es la producción excesiva y generalizada de sudor. Se asocia frecuentemente a cualquier fiebre en declinación, sea espontáneamente o incluida por antipiréticos. Los sudores espontáneos, preferente o exclusivamente nocturnos, se observan en ciertas afecciones como tuberculosis crónica, brucelosis y enfermedad de Hodgkin.
