dolor 2 Flashcards
dolores clásicos
orientan con fuerza a diagnósticos específicos
cada paciente vive y expresa de forma única sus síntomas- tb hay presentaciones atípicas de cuadros frecuentes
apendicitis aguda (inicio, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
inicio: generalmente insidioso
localización: region periumbilical
carácter: variable
intensidad: inicialmente leve. puede progresar hasta máxima intensidad en horas o días
gatillante: variable
evolución: agudo, continuo. progresivo en intensidad. migra a fosa iliaca derecha después de horas o días
irradiación: variable
migración: a fosa iliaca derecha
atenuante: reposo
agravante: ejercicio, valsalva (Una maniobra de Valsalva es un esfuerzo para exhalar sin dejar que escape aire por la nariz o por la boca.)
síntomas acompañantes: diaforesis, náuseas, vómitos, sensación febril, anorexia, taquicardia
actitud del paciente: variable
otros: más común entre 1º y 3º década de la vida. la presencia de diarrea lo hace menos probable
dolor psicodélico (inicio, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente)
inicio: no característico, mayoría insidioso
localización: múltiple
carácter: variable
intensidad: variable
gatillante: cuadro psicodélico (depresión, esquizofrenia, etc), estrés, ansiedad
evolución: crónica recurrente, en general no asociado con signos de enfermedad orgánica. si se asocia a una enfermedad orgánica, suele ser un dolor con una duración mayor de 6 meses o que persiste más allá del curso normal de una enfermedad, es decir, que se mantiene a pesar que la causa que lo produjo haya desaparecido o cuando ya no cumple su función biológico- defensiva
irradiación: no característico
migración: no característico
atenuante: psicoterapia y terapia de apoyo, neurolépticos, ansiolíticos, antidepresivos, técnicas de relajación, acupuntura, sueño
agravante: variable
síntomas acompañantes: puede causar síntomas idénticos a aquellos de depresión mayor (por ej, disturbios del sueño, poca energía), la ansiedad puede producir espasmos musculares o temblor
actitud del paciente: sufrimiento y estrés. los pacientes lo describen más en términos afectivos que sensitivo- sensoriales y son rebeldes al tratamiento. en general la historia es contada de manera imprecisa y con gran cantidad de detalles
colico renal (ureteral o nefrítico) (comienzo, localización, carácter, intensidad, desencadenante, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Comienzo: Insidioso
● Localización: Fosa lumbar o ángulo costovertebral (en general unilateral)
● Carácter: Cólico
● Intensidad: Alta
● Desencadenante: Movimientos bruscos y repetitivos (por ejemplo, andar en auto en un terreno irregular)
● Evolución: Aguda. Desde algunas horas a días
● Irradiación: Si trayecto ureteral anterodescendente a vejiga. Esto es al flanco, fosa ilíaca, región inguinal y escroto o labio mayor ipsilateral. No cruza línea media.
● Migración: No
● Atenuante: Antiinflamatorios y opioides
● Agravante: Permanecer en una misma posición mucho
tiempo.
● Síntomas acompañantes: Molestias urinarias,
náuseas, vómitos, sudoración, palidez, taquicardia y
sensación de desvanecimiento, hematuria.
● Actitud del paciente: Inquietud psicomotora y angustia
● Otros: Complicaciones: Obstrucción del uréter (uropatía obstructiva unilateral aguda), infección sobreañadida
(sospechar en caso de fiebre) lo que lo transforma a una urgencia urológica.
hérpes zoster o neuralgia post herpética (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Comienzo: Insidioso
● Localización: Dermatoma afectado de forma unilateral
(virus latente en ganglio de la raíz dorsal) generalmente a
nivel torácico.
● Carácter: Quemante o urente. Puede ser punzante.
● Intensidad: elevada
● Gatillante: Incluso el roce con la ropa, las sábanas o el
viento provoca el dolor
● Evolución: Neuralgia post-herpética persistente, más allá de 3 meses. duración muy prolongada, pero con algunos periodos de remisión.
● Irradiación: En dermatoma afectado
● Migración: No
● Atenuante: Fármacos antineuríticos
● Agravante: Contacto, movimiento
● Síntomas acompañantes: Exantema, pápulas, vesículas y pústulas en un fondo eritematoso. Estas lesiones desaparecen dejando costras y cicatrices. Fatiga, náuseas, cefalea, febrícula.
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Virus varicela zóster. Si involucra a ganglio
geniculado, puede producir Síndrome de Ramsay Hunt.
cólico biliar (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
- Cólico Biliar:
● Comienzo: Brusco
● Localización: Epigastrio y/o hipocondrio derecho
● Carácter: Cólico (puede presentarse también con otro
carácter)
● Intensidad: En aumento gradual hasta alcanzar un peak y
ceder.
● Gatillante: Comidas ricas en grasas
● Evolución: Dura 4 a 6 horas. (Se denomina Cólico biliar complicado si supera este tiempo). Es Recurrente. Irradiación: Región dorsolumbar derecha y a veces hombro ipsilateral.
Migración: No
Atenuante: Cede parcial y transitoriamente ante analgésicos.
Agravante: En algunos casos palpación de hipocondrio derecho.
Síntomas acompañantes: Coluria, acolia, náuseas, diaforesis, vómitos, calofríos. Ictericia y fiebre.
Actitud del paciente: Inquietud
Otros: Se presenta cuando un cálculo obstruye alguno de los puntos críticos del sistema biliar: el nacimiento del cístico o el extremo distal del colédoco.
cefalea tensional (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
Comienzo: Insidioso
Localización: Frontal y occipital, holocránea, en forma de “cintillo” o de “casco”.
Carácter: bilateral, opresiva o de tipo pesadez, no pulsátil. Intensidad: Leve a moderada. Aumenta en el transcurso del día
Gatillante: Estrés
Evolución: Intermitente, de presentación continua, intensidad constante y duración prolongada. Puede ser episódica o crónica
Irradiación: No
Migración: No
Atenuante: Reposo, analgésicos
Agravante: Estrés, insomnio, fatiga. No empeora nunca con la actividad física ni la impide.
Síntomas acompañantes: No. (No se relaciona con síntomas migrañosos tales como vómito, fotofobia severa o fonofobia).
Actitud del paciente: Variable, pero en general no interfiere con la actividad del paciente.
Otros: No tiene carácter hereditario, predomina en las mujeres a cualquier edad
migraña (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
Comienzo: Brusco
Localización: Hemicráneo
Carácter: Pulsátil
Intensidad: Progresiva
Gatillante: Ayuno, ingesta de alcohol, menstruación, vasodilatadores, actividad física, temperatura o presión arterial
Evolución: Crónica, con crisis periódicas que se repiten cada cierto no de semanas, meses o años y de larga duración. Irradiación: No
Migración: No
Atenuante: Reposo en oscuridad y silencio. Embarazo Agravante: Ruido, luz
● Síntomas acompañantes: Aura visual en casos de migraña no clásica: visión borrosa, fotopsia, escotoma. Vómito, fotofobia, somnolencia.
● Actitud del paciente: Reposo en oscuridad y silencio. Invalidante.
● Otros: Tendencia familiar, más común en mujeres, inicia en pubertad y tiene a desaparecer en tercera edad, disminuye en embarazo
pancreatitis aguda (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Comienzo: Brusco
● Localización: Epigastrio
● Carácter: Difuso
● Intensidad: Alta
● Gatillante: Ingesta copiosa rica en grasas o exceso de
alcohol
● Evolución: Larga duración (días)
● Irradiación: Dorsal y hacia ambos hipocondrios en forma de faja, en niveles T7 a T12
● Migración: No
● Atenuante: Sentarse, inclinarse hacia delante (posición
mahometana), no cede a analgésicos corrientes
● Agravante: Ingesta, posición decúbito dorsal
● Síntomas acompañantes: ascitis, fiebre, vómito repetido, hipotensión, ictericia, compromiso de estado general, distensión abdominal, deshidratación
● Actitud del paciente: Inquieto, sentarse e inclinarse
adelante
● Otros: Obstrucción por microcálculos biliares que bloquean ampolla pancreática. La crónica genera pérdida de peso.
sindrome ulceroso (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Comienzo: Brusco
● Localización: Epigástrico, muy bien localizado y circunscrito (indicable con punta del dedo)
● Carácter: Urente o sensación de «vacío estomacal»
● Intensidad: Moderada, salvo en complicaciones de la úlcera (úlcera perforada)
● Gatillante: Sobreuso de antiinflamatorios no esteroidales, tabaco, estrés, café, alcohol.
● Evolución: Crónica, con alternancia de períodos dolorosos
y otros asintomáticos
● Irradiación: No, excepto en casos de úlcera perforante (se irradia al dorso)
● Migración: No
● Atenuante: Ingesta de alimentos en úlcera duodenal
● Agravante: Ayuno en úlcera duodenal
● Síntomas acompañantes: Náuseas y vómitos son
excepcionales. No anorexia, baja de peso, pirosis y
dispepsia
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Diagnóstico posible: úlcera péptica (gástrica o
duodenal); UG: no presenta síndrome ulceroso típico Posible complicación de una Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE).Riesgo de cáncer gástrico en población chilena; Helicobacter Pylori es principal factor de riesgo.
dismenorrea (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Comienzo: Brusco
● Localización: Hipogastrio
● Carácter: Cólico
● Intensidad: Variable
● Gatillante: No
● Evolución: Crónica recurrente
● Irradiación: Ambas fosas iliacas y al dorso o cara interna de los muslos.
● Migración: No
● Atenuante: Calor, posición fetal, ejercicio regular, sueño, prácticas de relajación, fármacos (ácido mefenámico).
● Agravante: Frío, falta de sueño.
● Síntomas acompañantes: Cefalea, náuseas, vómito, diarrea y dolor dorsal bajo.
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Predomina en mujeres jóvenes. Tiende a disminuir con uso de anticonceptivos orales y después del primer parto vaginal.
lumbago (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Comienzo: Brusco
● Localización: Región lumbar
● Carácter: punzante
● Intensidad: Alta
● Gatillante: Esfuerzo físico
● Evolución: Crónica
● Irradiación: Esclerotómica (no radicular)
● Migración: No
● Atenuante: Reposo, posturas de relajación
● Agravante: Esfuerzo físico
● Síntomas acompañantes: No
● Actitud del paciente: Reposo
● Otros: Más común entre hombres entre 30-40 años.
Factores de riesgo: obesidad, poco desarrollo muscular abdominal, escoliosis.
lumbociática (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Comienzo: Brusco
● Localización: Región lumbar
● Carácter: Lancinante
● Intensidad: Moderada-alta
● Gatillante: 90%, hernia de núcleo pulposo; 10%,
traumatismo o tumores vertebrales
● Evolución: Crónica recurrente
● Irradiación: Muslos y piernas del lado que respeta la raíz del nervio comprometido. Si esta es central, se verán
afectadas ambas extremidades inferiores.
● Migración: No
● Atenuante: Reposo acostado
● Agravante: Realización de maniobras propias de elongación de nervio ciático o aumento de presión en canal raquídeo (tos, estornudo, defecación)
Síntomas acompañantes: Parestesia, disestesia, hipoestesia, paralisis, o paresia de un músculo, hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia.
● Actitud del paciente: Incapaz de realizar esfuerzo físico
● Otros: Afecta raíces L4-L5 y L5-S1
angor (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Comienzo: Brusco
● Localización: Región retroesternal media o baja.
● Carácter: Opresivo o constrictivo
● Intensidad: Variable
● Gatillante: Esfuerzo o actividad física
● Evolución: Agudo, cede en menos de media hora o se
puede mantener constante.
● Irradiación: Ocasional a cuello y mandíbula, extremidad
superior izquierda, transfixiante al dorso o epigastrio
● Migración: No
● Atenuante: Reposo, nitroglicerina sublingual
● Agravante: Frío, comidas abundantes y estrés emocional
● Síntomas acompañantes: Diaforesis, palpitaciones,
palidez, disnea
● Actitud del paciente: Reposo
disección aórtica (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Comienzo: Súbito
● Localización: Precordial y/o epigastrio
● Carácter: Opresivo y transfixiante
● Intensidad: Alta
● Gatillante: Variable
● Evolución: Agudo
● Irradiación: A la espalda, también a la zona cervical,
extremidad superior, mandíbula, abdomen; según la
origen dirección de la disección.
● Migración: Hacia brazos y piernas
● Atenuante: Tratamiento quirúrgico
● Agravante: Tiempo.
● Síntomas acompañantes: Depende de ramas aórticas disecadas por el siguiente déficit de perfusión de órganos irrigados. Sudoración fría
● Actitud del paciente: Sensación angustiosa de muerte ● Otros: Diagnóstico diferencial de la angina de pecho
diverticulitis aguda (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Comienzo: Insidioso, súbito si hay perforación
● Localización: Fosa ilíaca izquierda e hipogastrio
● Carácter: Cólico
● Intensidad: Moderada a severa
● Gatillante: No identificados
● Evolución: Agudo
● Irradiación: No
● Migración: No
● Atenuante: Reposo digestivo y antibióticos. Almohadilla
térmica y analgésicos
● Agravante: Aumento de presión intraabdominal
● Síntomas acompañantes: Fiebre, taquicardia, náuseas,
constipación
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Diverticulosis es presencia de divertículos. Esto no duele perse.
dolor pleurítico (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Comienzo: Brusco (trauma torácico y neumotórax espontáneo). Insidioso (en neumonía y tromboembolismo pulmonar)
● Localización: Región axilar, al costado del tórax. Bien localizado
● Carácter: Punzante, transfixiante
● Intensidad: Alta
● Gatillante: Respiración profunda
● Evolución: Agudo, desaparece generalmente en días de tratamiento
● Irradiación: Hombro ipsilateral
● Migración: No
● Atenuante: Decúbito, contralateral del lado afectado
● Agravante: Tos, estornudo, inspiración, movimientos
respiratorios
● Síntomas acompañantes: Respiración costal. *Tope
respiratorio: paciente interrumpe bruscamente inspiración, que se torna superficial. Otros síntomas dependen de la causa del dolor.
● Actitud del paciente: Obligado a estar en decúbito contralateral al lado afectado
neuralgia del trigémino (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Comienzo: Súbito
● Localización: Territorio del nervio comprometido
● Carácter: Lancinante
● Intensidad: Muy alta
● Gatillante: Compresión localizada de puntos de
emergencia de ramas faciales del trigémino
● Evolución: Paroxismos de dolor, frecuentes y fugaces,
como golpes de corriente
● Irradiación: Variable, dependiendo de la rama
comprometida
● Migración: No
● Atenuante: Fármacos como carbamazepina
● Agravante: Frío
● Síntomas acompañantes: palidez, sudoración
● Actitud del paciente: Ansiedad por miedo a reaparición
● Otros: Diagnóstico diferencial: odontalgia (pulpitis,
periodontitis) se diferencia con examen físico
cistitis (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Inicio: Insidioso ● Localización: Hipogastrio ● Carácter: Variable, urente/punzante ● Intensidad: Leve, moderada ● Desencadenante: Micción ● Evolución: Continua ● Irradiación: Genitales ● Migración: Sin migración ● Atenuante: Analgésicos, calor local ● Agravante: Micción ● Síntomas acompañantes: Disuria, polaquiuria y dolor suprapúbico, escalofríos ● Actitud del paciente: Variable ● Otros: Principal causa de síndrome disúrico en mujeres.
claudicación intermitente (comienzo, localización, carácter, intensidad, gatillante, evolución, irradiación, migración, atenuante, agravante, síntomas acompañantes, actitud del paciente, otros)
● Inicio: Insidioso
● Localización: Pantorrillas, muslos, glúteos, tobillos o pie
(inferior al vaso afectado)
● Carácter: punzante u opresivo, pero puede variar
● Intensidad: Aumenta al continuar con la marcha hasta ser insoportable
● Desencadenante: Actividad física
● Evolución: Crónica
● Irradiación: No
● Migración: No
● Atenuante: Reposo (desaparece inmediatamente al
detener la marcha)
● Agravante: Caminar una distancia determinada
● Síntomas acompañantes: Disminución de vello, piel
brillante y fina. Pulso disminuido
● Actitud del paciente: Tendencia a realizar actividad física y reposar
● Otros: Indicador de insuficiencia arterial crónica de
extremidades, con isquemia muscular en esfuerzo
cefalea en racimos (ubicación e irradiación, carácter, intensidad, inicio, evolución y variación, modificables, gatillantes, síntomas asociados, antecedentes remotos)
● Ubicación e irradiación: Región orbitaria, supraorbitaria y/o temporal. Unilateral.
● Carácter: Tenebrante.
● Intensidad: Muy alta (invalidante)
● Inicio: Brusco
● Evolución y variación: Dura de 30 a 180 minutos, y se repite entre 5 veces diarias hasta 1 vez cada dos días. Estos “ataques” se repiten en el tiempo, llegando a estar espaciados por uno o varios años.
Modificantes: Atenuantes; oxígeno al 100%, triptanes, lidocaína tópica
● Gatillantes: No identificados
● Síntomas asociados: Inyección conjuntival y/o epífora,
obstrucción nasal y/o rinorrea, edema palpebral, sudoración facial, miosis y/o ptosis palpebral, sensación de agitación o desasosiego.
● Antecedentes remotos: Historia familiar, hombre entre 20 y 40 años
sindrome de intestino irritable (ubicación e irradiación, carácter, intensidad, inicio, evolución y variación, modificables, gatillantes, síntomas asociados, antecedentes remotos)
● Ubicación e irradiación: Generalmente en hemiabdomen inferior, pero puede localizarse en cualquier cuadrante.
● Carácter: Generalmente cólico
● Intensidad: Variada
● Inicio: Insidioso
● Evolución y variación: Crónico recurrente. *Para ser
considerado Sd. Intestino Irritable debe ser un cuadro
recurrente al menos 3 días por mes, en los últimos 3meses.
● Modificantes: Desaparición del dolor al evacuar.
● Gatillantes: Estrés
● Síntomas asociados: Cambios en la frecuencia y/o forma de las deposiciones, urgencia o sensación de evacuación incompleta, eliminación de mucosidad, meteorismo o sensación de distensión abdominal.
● Antecedentes remotos: Alteraciones de los hábitos evacuatorios (constipación, diarrea o alternancia de ambos)
podagra: gota (ubicación e irradiación, carácter, intensidad, inicio, evolución y variación, modificables, gatillantes, síntomas asociados, antecedentes remotos)
● Ubicación e irradiación: Generalmente primera articulación metatarso falángica.
● Carácter: Pulsátil u opresivo
● Intensidad: Alta
● Inicio: Súbito y en general nocturno.
● Evolución y variación: Autolimitado en horas o días.
● Modificantes: Al pasar el tiempo (días) disminuye la
inflamación y se presenta una descamación de cutánea.
● Gatillantes: movimiento, roce
● Síntomas asociados: Calor y eritema de la zona.
● Antecedentes remotos: Diabetes mellitus, insuficiencia
renal, obesidad, dieta rica en proteínas
sindrome coronario agudo vs angina estable
Síndrome Coronario Agudo versus Angina Estable
El dolor anginoso típico se define como aquel dolor opresivo retroesternal (En ocasiones esto es llamado DRO -dolor retroesternal opresivo-en algunas fichas clínicas), que inicia de forma brusca o insidiosa gatillado por el estrés físico o emocional y que alivia con el reposo o la nitroglicerina en un tiempo máximo de 15 minutos. El dolor se origina por un insuficiente aporte de oxígeno al miocardio en relación a su demanda. Así, la angina estable es aquella que se presenta hace más de 2 meses con la misma sintomatología, es decir, ante el mismo esfuerzo físico, durante la misma cantidad de tiempo aproximada y con la misma intensidad.
Por otra parte, encontramos el síndrome coronario agudo (SCA) que engloba a los dos diagnósticos diferenciales de Infarto Agudo al Miocardio (IAM) y Angina Inestable. La diferencia entre el IAM y la angina inestable estará dada por los biomarcadores de necrosis miocárdica, presentes en el IAM y ausentes en la angina inestable.
consideraciones importantes
Consideraciones importantes:
➔ El dolor anginoso no necesariamente se da en región precordial o retroesternal; se puede observar en región mandibular y epigastrio. En general, cualquier dolor desde el ombligo hacia arriba podría corresponder a una angina.
➔ Los pacientes añosos suelen no referir dolor anginoso, y en vez de dolor, presentan disnea u otros equivalentes anginosos (mareos, astenia, náuseas, fatigabilidad, síncope, etc.) que responde a las mismas causas que el dolor mismo. En este caso, se debe agotar el síntoma tal como si de dolor se tratase (gatillantes, duración, síntomas asociados, entre otros).
➔ Un pequeño porcentaje de la población refiere dolor torácico atípico que efectivamente correspondía a un SCA: punzante (22%), pleurítico (13%), reproducible a la palpación (7%).
➔ La angina inestable incluye dentro de su definición a aquel dolor anginoso de reciente comienzo en capacidad funcional III o IV, al rápidamente progresivo a capacidad funcional III o IV, al de reposo (capacidad funcional IV) o al que aparece posterior a un IAM reciente (primeros 2 meses).
