dolor Flashcards
dolor junto a … y …. es uno de los síntomas que más pronto induce al enfermo a consultar al médico
hemorragia y fiebre
definición de dolor
experiencia sensorial y emocional desagradable y aflictiva de una parte del cuerpo debido a una causa o estimulo interno o externo
ejemplo de dolor fugaz/ transitorio
punzante en una sien, oido aparición repentina
ejemplo dolor más persistente
dorso, articulación dura hora o días
importancia médica características
intenso, persistente o recurrente
dolor = gravedad?
no necesariamente, hay afecciones benignas con dolor muy intenso (ej: dientes)
enfermedades graves que se pueden manifestar sin dolor como cáncer
casos en que sí: infarto del miocardio, pancreatitis aguda necrohemorragica, aneurisma disecante de la aorta
tipos de dolor
dolor orgánico y dolor funcional (o psicogénico) dolor neuropático dolor superficial y profundo dolor referido dolor de origen vascular dolor simpatico o vegetativo
dolor orgánico
explicado en términos de una lesión que compromete los centros o las vías sensitivas
dolor funcional
dolor a veces intenso y persistente en que no se demuestra ninguna lesión
paroxistico
de inicio y final brusco
neuralgia
dolor paroxístico se acompaña de angustia o ansiedad ante la eventualidad de su reaparición
dolor neuropático
consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema someto-sensorial
¿ relaciona el dolor neuropático con la activación de nociceptores?
no, se relaciona como lesión propia del SN, su presencia carece de efecto beneficioso
dolor neuropático central
lesiones en los centros o vías sensitivas dentro del neuroeje ej: síndrome talámico
síndrome talámico
dolor neuropático central; lesiones en el tálamo, núcleo que recibe la información sensitiva, crearán un cuadro contralateral a la lesión que se caracteriza por hipoestesia, a lo que se agrega espontáneamente o al estímulo repetido, la así llamada hiperpatía talámica, es decir, una intensa sensación desagradable que se suma a la sensibilidad primaria (táctil o dolorosa) propiamente tal. Habitualmente, por cercanía de este núcleo con la cápsula interna se agrega al síndrome compromiso motor de tipo piramidal
dolor neuropático periférico
por afecciones que comprometen a los nervios periféricos, somáticos o viscerales
ej: sindrome lumbociático, neuropatia periférica
dolor neuropático mixto
central y periférico
clasificación dolor neuropatico periferico
continuo o episódico (paroxístico), se puede acompañar de sensaciones anormales (disestesias) y de dolor producido por estímulos que normalmente no producen dolor (alodinia), ardor o frialdad, sensación de alfilerazos, entumecimiento y picazón
dolor superficial o somático
se origina en la piel y tejidos superficiales
de carácter punzante o queman y es localizado por el paciente en el mismo sitio donde actúa el estimulo doloroso
ej: dolor por quemadura, dolor por herida cortante o punzante
dolor epicritico
dolor visceral o profundo
se origina en las visceras y estructuras musculoesqueléticas profundas
de caracter vago
el paciente no puede señalar con precisión los límites del área dolorosa y la ubicación del dolor no corresponde al sitio donde actúa el estimulo (dolor protopático)
diferencias entre dolor superficial y profundo (localización, carácter, límites, ubicación, referido o no)
localización s: bien localizado p: mal localizado carácter s: punzante o queman p: vago o atenuado límites s: precisos p: imprecisos ubicación s: en el sitio del estimulo p: a distancia del estimulo referido o no s: no referido p: referido
dolor referido
presencia de dolor en un área corporal alejada de la víscera o estructura músculo esquelética en que origina
ej: dolor por inflamacion del diafragma es referido al hombro correspondiente
principales zonas de dolor referido
de la lengua al oido externo de la superficie subdiafragmática al hombro izq del corazón al epigastrio de los pulmones y pleura al abdomen del apéndice al ombligo del uréter al testículo de la cadera a la rodilla
dolor de origen vascular
se produce por déficit de irrigación (isquemia) de un tejido por enfermedad de los vasos correspondientes
ej: angina de pecho por isquemia del miocardio, claudicación intermitente de los miembros inferiores por insuficiencia arterial
eritromelalgia: dolor particular vascular paroxístico por vasodilatación
eritromelalgia
enfermedad rara de causa desconocida caracterizada por dolor frente, a menudo prurito, temperatura cutánea aumentada, enrojecimiento de los pies y menos frecuentemente de las manos, inducidas por vasodilatación bilateral paroxística. los síntomas aparecen cuando la temperatura ambiental aumenta de 31 grados existiendo un nivel critico en cada paciente
los pulsos arteriales son normales y no se observan alteraciones tróficas de la piel
dolor simpatico o vegetativo
intimamente relacionados con la actividad del SNS
dolor simpatico mantenido ej: causalgia y distrofia simpática refleja, neuritis postherpética, miembro fantasma doloroso, algunas neuralgias y neurapatías metabólicas
hoy se suele englobar estas afecciones bajo la denominación distrofia simpática refleja o síndrome de dolor regional complejo
semiología general del dolor
ubicación, intensidad, irradiación, variación diurna o nocturna, actitud del enfermo, síntomas acompañantes, tipo o carácter, comienzo y evolución, factores desencadenantes, factores que lo modifican, repercusión en la vida diaria
ubicación
localizado o segmentario: tb se clasifica como localizado o difuso (cefalea generalizada o cefalea del hemicraneo derecho). en general se origina en el segmento corporal correspondiente, sin embargo puede haber un dolor localizado en un segmento y tener su origen en otro
generalizado: ej: dolores musculares (mialgias) generalizados de la influenza
a tener en cuenta en la ubicación
puede haber condiciones fisiológicas o anatómicas que pueden alterar la posición de un órgano
la posición del ciego y apéndice cambia en el embarazo (fisiológico)
malrotación intestinal en que ciego y apéndice se encuentran en la fosa iliaca izq (anatómico)
irradiación
localizado (sin irradiaciones) o dolor irradiado (ej: lesión en nervio y sus raíces nerviosas, el dolor se transmite a lo largo de un nervio y se extiende a partir del sitio de origen)
radicular o dermatómica y esclerotómica
irradiación radicular o dermatómica
se corresponde con el trayecto de un nervio se acompaña de otros síntomas y sigamos como hipoestesia, disestesias (disminución o exageración de la sensibilidad), hiperreflexia, paresias (- fuerza de 1 o + grupos musculares)
irradiación esclerotómica
no sigue el recorrido de raíz nerviosa, + difusa, no tiene síntomas ni signos radicares asociados y su origen es diverso
irradiaciones típicas
dolor precordial de origen coronario- hombro izq y extremidad superior izq por su borde interno hasta los dedos irradiación del cólico biliar (epigastrio irradiado al hipocondrio derecho y dorso) colico renal (dolor lumbar irradiado hacia la cara anterior del abdomen en dirección a la región inguino crural)
irradiaciones atípicas
dolor coronario- mandíbula inferior o el enfermo acusar dolor exclusivamente en un molar o en el velo del paladar
cólico renal- dolor intenso localizado en la ingle o por dolor abdominal difuso
en estos casos los síntomas acompañantes y factores desencadenantes ponen la pista en el diagnostico
migración
cambio de ubicación de un dolor con respecto al sitio inicial de aparición
apendicitis inicia en el epigastrio y se traslada a la fosa iliaca derecha
tipo o carácter de dolor
constrictivo (angina de pecho), punitivo (dolor pleural), urente (herpes zóster), fulgurante (tabes dorsal), lancinante (neuralgia del trigémino), cólico (cólico intestinal y uterino), sordo (cáncer), taladrante (odontalgia), gravativo (derrames), de hambre (úlcera gastroduodenal), pulsativo (abscesos), errante (colon irritable), neuralgia
dolor constrictivo
como apretón o peso en la región retroesternal
ej: angina de pecho
dolor pungitivo
como pinchazo en la parte lateral del tórax, agudo, transfixiante, ser intensifica con la inspiración profunda y la tos
propio de los procesos inflamatorio de la pleura (puntada de costado pleural)
dolor cólico o retortijón
dolor abdominal de tipo ondulante que comienza lentamente y aumentando progresivamente de intensidad hasta alcanzar un máximo para decrecer paulatinamente, atenuándose, o desapareciendo por completo para reaparecer después de unos segundos o min
neuralgia (+ neuritis)
dolor superficial de tipo paroxístico (accesos) que sigue el trayecto de un nervio periférico sensitivo o mixto en parte o todo su territorio de distribución de duración variable min u horas para desaparecer brusca o progresivamente dejando solo una sensación de molestia o tensión dolorosa
ej: neuralgia dle trigémino
cuando hay dolor + alteraciones objetivas (anestesia, atrofia muscular, alteraciones eléctricas) = neuritis
forma especial de neuralgia
dolor limitado al recorrido de un nervio periférico que se acompaña de alteraciones vasomotoras y tróficas de la piel (causalgia) y dolor fantasma del muñón de amputación
escales descriptivas de la intensidad del dolor
simple o de valoración verbal (dolor leve, moderado, intenso, insoportable)
del alivio del dolor (de acuerdo al requerimiento de analgésicos)
escalas de cara (pediatría)
escala visual análoga (EVA)
cuestionario de dolor de McGill
(tres dimensiones de dolor: sensorial ej: penetrante, lancinante, punzante; afectiva ej: sofocante, atemorizante, agotador; cognitiva intensidad
+ confiable para evaluar dolor crónico
comienzo
insidioso: se inicia vagamente como un malestar que aumenta progresivamente de intensidad hasta alcanzar su max en min u horas
ej: ulceroso, colico biliar, colico renal, dolor en la pancreatitis aguda
brusco o agudo: alcanza su mayor intensidad en pocos segundos o minutos después de haber comenzado
ej: infarto del miocardio, lumbago agudo por discopatía lumbar
subito o instantáneo: alcanza su intensidad max desde el momento mismo de su aparición, suele ser brutal, de gran intensidad y persistencia. indica ruptura de una viscera hueca
evolución
agudo: menos de 4 sem de evolucion. puede ser continuo (dolor anginoso, colico biliar), intermitente (cólico intestinal, ulceroso) o paroxístico (dolores neurálgicos)
crónico: + de 4 sem, puede ser continuo (no son frecuentes, enfermedades malignas como cancer gástrico o pancreático ) o recurrente (dura horas o días para reaparecer en semanas, meses o años ej: hemicraneo o jaqueca hay bienestar total entre una crisis y otra
factores que modifican el dolor
desencadenantes o agravantes y factores que lo alivian
factores que desencadenan el dolor
dolor por isquemia relativo- esfuerzo físico, aumento de exigencia metabólica muscular
angina de pecho- frio, emociones, comidas copiosas
colico biliar- alimentos ricos en grasas
pancreatitis aguda-excesos alimenticios y alcohol
afecciones en el sistema músculo esquelético (lumbago agudo y lumbociática por discopatia lumbar)- movimientos, tos y estornudo aumentan presión de LCR
dolor torácico- tos
dolor funcional- tensiones emocionales
factores que alivian el dolor
isquemia (angina, claudicación)- reposo
origen musculoesquelético- reposo
cólico intestinal- calor y presión
actitud del enfermo
muy quieto, miedo a moverse- infarto agudo de miocardio y dolores por compromiso músculo esquelético (fractura ósea, luxación articular, lumbago o lumbociática, desgarro muscular)
quieto- cuadros abdo agudos peritonitis aguda
inquieto- cólico renal, cólico plumbico, crisis gástrica tabética
síntomas acompañantes
pueden ser anteriores, concomitantes o posteriores a un dolor
dolor intenso- sintomas neurovegetativas (sudor, palidez, sensación de fatiga)
ayudan a precisar el sistema o aparato comprometido
percepción del dolor
requiere de un grado de conciencia normal o no muy alterado
diferencia individual en la percepción del dolor se explica por razones constitucionales determinadas genéticamente y por factores raciales, culturales e incluso religiosos
también el estado de ánimo influye
enfoque diagnóstico del dolor en la clínica
el problema está en precisar el origen de un dolor visceral o profundo
cuando todas las características están presentes el diagnóstico es más fácil pero no siempre se da
la jerarquización de los distintos caracteres semiológicos del dolor permite orientarse sobre su origen, los factores desencadenantes y atenuantes ocupan un lugar jerárquico de gran importancia
