Fibromyalgie - Selves Flashcards
Critères de classification de Wolfe 1990
Décrit en 1990, les 2 critères doivent être remplis
- D+ diffuse depuis au moins 3 mois
○ G et D
○ Dessus et dessous de la taille
○ Squelette axial - D+ à la palpa de 11 des 18 tenders points
Les 18 tenders points de Wolfe
- Occiput
- Cervical bas
- Trapèze
- Sus-épineux
- 2eme côte
- épicondylien latéral
- Fessier
- Trochantérien
- Genou
18 pcq en bilatéral
Limites des critères de Wolfe de 1990
- Prennent pas en compte les symptômes associés
- Pas de critères d’exclusion
- méthode de validation des critères = circulaire
Critère ACR de 2010
“Widespread Pain Index” = IDD en français
1) notion de zones douloureuse mais moins précis + notion de durée dans le temps s/ les 7 derniers jours
.
.
Score de sévérité des symptomes associés (SSS)
2) S/ les 7 derniers jours : fatigue ? Dur à réfléchir / se rappeler ? réveil fatigué ?
3) S/ les 6 derniers mois : d+/crampe bas du ventre ? Dépression ? Migraine ?
4) Est ce que les d+ de la q? 2 et 3 étaient présente à même intensité pd mini 3 mois ?
5) Diag différenciel d’une autre patho qui pourrait causer la d+
Score d’un diag de ACR de 2010
- IDD >= 7 + SSS >= 5
ou
IDD 3-6 + SSS >= 9 - Symptômes présent à même I pendant 3 mois
- Absence d’autre diagnostic qui explique les D+
Avantages et inconvénients des critères ACR de 2010 ?
Avantages
1. évaluation de la sévérité des symptomes
2. Diag différentiel
Inconvénients
1. Pas de considération de l’allodynie de pression = symptôme central
2. Le questionnaire est auto raporté donc considère plus l’exam clinique
Citère ACR 2016
Les + récents
- D+ généralisée dans 4 régions / 5 mini
- Symptômes de même I depuis au moins 3 mois
- IDD >= 7 + SSS>= 5 (idem 2010) ou IDD 4-6 + SSS >= 9 (presque idem 2010)
Prévalence du SFM
+ les femmes
SFM = 1-2% de la popu
concèrne 14 à 20% des consult en rhumato
Evolution d’un SFM
- Stable ou discrète amélioration
- 24-33% de rémission (cas léger)
- Pas d’↑ de la mortalité
Tableau clinique (csq) d’un SFM
- ↓ Capacités fonctionnelles
- ↓ scores de santé physique et mental
- ↓ QdV
- 34-77% des Femme SFM travaillent mais svt avec aménagement
- Douleur chronique = élément central
sensibilisation centrale
Plus un stimulus nociceptif arrive à un endroit plus il est représenté sur la carte cortical → diminution du seuil douloureux → hyperalgésie (voir allodynie)
Augmentation du nombre de nocicepteurs dans la zone
Autres anomalies lié au SFM
- Anomalie de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (hormonal)
- Anomalie du système nerveux autonome : réponse cardio-vasculaire trop faible à l’effort = hypoxie + sensibilisation nocicepteurs périph
- Facteurs génétique
- prévalence élevée d’hyperlaxité
Anomalies du SNC dans le SFM
- Sensibilisation centrale
- ↓ des contrôles inhibiteurs descendants
- Troubles neuroendocriniens
Anomalies périphériques du SFM
- muscle : modification physiologique dû à l’hypoxie
- Tissus conjonctif : hyperlaxité fréquente du à une anomalie du collagène
- SNP : anomalies innervation des shunts de la peau = ↑ hypoxie à l’effort + polyneuropathie des fines fibres
- Troubles dys-immunitaire et inflammatoires
Prise en charge
INDIVIDUEL ! Mais globalement :
1er intention = médecins traitant + kiné random
Si pas d’effet 2nd intention = centre de ref
- Éducation & éducation continue
- Rééducation (réentrainement) aérobie progressif
- Thérapies cognitivo-comportementales
- Traitement des troubles du sommeil
- Soutien psychologique
- Médicaments : antidépresseur, pas de AINS !
