Contrôle moteur + instabilité lombaire Mahaudens Flashcards
Stabilisation définition
aptitude à contrôler toute l’amplitude du mouvement avec un tonus musculaire adapté
Trtt en fonction du temps d’apparition de la lombalgie
- Aigue (<3-6 S) = passif en hands on
- Subaïgues (3S à 3 mois)
- Chronique ( >3mois) = rééducation active : on veut ↑ la mob plus que ↓ les D+
3 phases de la guérison + spé de la lombalgie
- Hémostase
- Inflammatoire → lié à la D+
- prolifération → structure regénèrent beaucoup de tissus
Dans la lombalgie la D+ reste en phase 3 à cause de sensi du système nerveux central + stress + kinésiophobie
Prise en charge d’une lombalgie
Hands off : faire faire des exo actif de stab dans des mvt globaux (pas d’analytique ou que au début) = ↑ les capacités fonctionelles
L’AP actif va ↓ les d+ et le gain reste dans le temps
Csq de l’instabilité vertébral + signes physique
Csq
- Irrite les nerfs
- Étire/comprime ligaments + capsule art
Signes physique
- Déformations des épineuses en escalier
- Contracture musculaire transversale (en rep aux D+)
- Spasme (secousse) musculaire
- Mobilité intervertébrale passive supérieure à la normale
Mvt vert en cas d’instabilité
Sort de la zone neutre (celle qui provoque pas de d+)
→ Perte de raideur de la colonne
ça modifie tt la colonne qui n’est plus dans sa position neutre
Role du muscles dans la stab
Sans muscles la colonne tiens 2kg = role primordial des muscles dans le maintient de la colonne vertébrale
donc si ↓ muscles = ↑ contraintes = ↑ D+
Role des disques et facette art sur la stab vert
presque aucun, c’est les muscles qui gèrent
Stabilisateurs primaire
Les muscles profonds
- muscles carré des lombes
- transverse de l’abdomen
- multifide
- psoas
Stabilisateurs secondaire
Muscle superficiels = les autres muscles post du tronc
avantages des muscles profonds
- Petit bras de levier
- Tps de réaction plus rapide
- affinement du mvt
- 7x + de fuseaux muscu que les muscles post superficiels
avantages des muscles profonds
- Petit bras de levier
- Tps de réaction plus rapide
- affinement du mvt
- 7x + de fuseaux muscu que les muscles post superficiels
Muscle le plus important de l’extension vertébrale
Le multifide
Caractéristiques du multifide
- stab d’une vertèbre par rapport à l’autre
- contrôle la lordose intersegmentaire
- respo de 70% de la raideur en zone neutre
- antagoniste des fléchisseurs
- Renfo par lordose lombaire + exo globaux
Physiologie du multifide lombalgique
- perte asymétrique de section transversale 20j post d+ (fin stade subaigue)
- cause = contracture =↓ vascu = atrophie
- perte de type I = ↓ tonus
- ↑ tissu graisseux
Retour à la normal en 4 semaines de kiné, si pas de kiné garde 15% de diff
Temps de récup du multifide
Flex rachis 3min = ↓ de la vascu
Flex lombaire 20min = 7h de récup !!
temps de récup = perte de stab vertébral
Implications des Muscles paravertébraux superficiels et Carré des lombes
Moindre mais à renfo en endurance
Carré des lombre en latéral
la valeurs d’endurance
Temps tenu à 50% de la 1RM
2 groupes de muscles abdominaux
Groupe superficiel
- Grand droit
- obliques externes
→ Role de mouvement
Groupe profond
- Transverse
- Oblique interne
→ role de stabilisation
Contraction des abdos lors d’un mvt qui pour à l’antéversion
Patient sain VS Patient lombalgique
Sujet sain : activation ++ des abdos interne ; activation faibles des superficiels = colonne stable
Sujet lombalgique : Activation ++ des abdo superficiel car les profonds sont faible = perte de stab de la colonne
Role du muscle transverse
- augmenter la pression intra-abdominale
- Rôle d’anticipation
- il est actif dans tout les mouvements
Comment augmenter la pression intra-abdominale ?
- contraction du diaphragme, du transverse de
l’abdomen, des muscles du plancher pelvien et du multifide (maintien de la
lordose lombaire) - “hypopressif”, placer son abdomen un peu vers le haut sous les côtes
- Eviter les sit-up
Utilité de la pression intra-abdominale ?
↓ de 7% compression lombaire
Contraction du transverse lors d’un mouvement
Patient sain : il se contract à l’avance
Patient lombagique : perte de l’anticipation de la contraction, contraction jsq 100ms post initiation du mvt
La stratégie du contrôle moteur
La coordination des contractions :
- Entre muscle stab (profond) et du mvt (sup)
- Entre les muscles antérieur et postérieur
- Le transverse et le diaphragme en simultané
Cheminement de la rééducation
contrôle local → mvt globaux → exentrique → mvt très globaux + déséquilibre
AKA
-Contrôle local segmentaire (but = savoir faire un mvt en gardant transverse + muscles stab actif)
-Contrôle segmentaire en chaine fermée (but = travailler la renfo en laissant bonne stab au patient)
-Contrôle segmentaire en chaine ouverte, déséquilibre (but = augmentation de la difficulté)
-Endurance (but = tenir + 2 minutes en contraction dans une acti fonctionnel)
