Fibrilaçao Atrial Flashcards
Exame físico da FA
Taquicardia
Pulso irregular
Anisocardiosfigmia
Pulso venoso variável
Ausência de onda A do pulso venoso jugular
Ausência de B4
Significado B3 e B4
B3 - som do turbilhonamento do sangue proveniente do átrio com o ventrículo que não conseguiu esvaziar por completo na sístole
B4 - choque do sangue proveniente do átrio no ventrículo que está rígido devido ao déficit de relaxamento
Causas reversíveis de FA
Ingestão excessiva de álcool (holliday heart)
Drogas estimulantes
Cirurgias cardíacas e torácicas
Choque elétrico
IAM
Pericardite
Miocardite
Embolia pulmonar
Hipertireoidismo
Flutter atrial e WPW
Doenças metabolicas
FA paroxistica
FA que reverteu espontaneamente ou com ajuda médica em menos de 7 dias
FA persistente
Duração superior a 7 dias e com perspectivas médicas de reversão
FA persistente de longa duração
FA com duração superior a 1 ano porém com perspectiva médica de reversão
FA permanente
Duração superior a 7 dias e que tanto o médico como o paciente optaram por não reverter
Mais comum das FA
FA valvar e não valvar
Valvar - presença de prótese mitral, valvoplastia mitral ou estenose mitral moderada a grave. Forma trombos em outros locais além do apêndice
Não valvar - As demais. Forma coágulos dentro do apendice atrial esquerdos
Anticoagulação na FA
C - insuficiencia cardiaca
H - hipertensao
A - idade>= 75a 2 pontos
D - DM
S - Stroke (AVE ou AIT) 2 pontos
V - vasculopatia (IAM DAOP e placas na aorta)
A - idade entre 65-74a
Sc - sexo feminino
> = 2 pontos na mulher
=1 em homens
FA valvar e FA com miocardiopatia hipertrofica ANTICOAGULANTE INDEPENDENTE DO CHADS
Risco de sangramento na anticoagulacao
H - hipertensao descontrolada (>=160)
A - alteração hepatica ou renal
A - stroke
B - bleeding
L - labilidade de INR
E - elderly (>= 65 anos)
D - drogas que interfiram na varfarina ou uso de álcool
> =3 tem risco de sangramento aumentado, mas não contraindica AC
Contraindicações DOACS
Trombofilias
Gestação
Estenose mitral moderada a grave
Próteses cardíacas metálicas
ClCr <15
Intoxicaçao cumarinica
Sangramento grave - vitamina K EV, PFC , suspende
Sangramento nao grave - suspende, vitamina K oral
Sem sangramento ver INR
3-4,5 -> omite uma dose e volta com dose menor
4,5 -10 -> suspende varfarina e reiniciar após controle em dose menor. Considerar vitamina K oral ou EV se alto risco de sangramento
>10 -> suspende a varfarina. Fazer vitamina K e oral, e considerar PFC
Cardioversao em paciente estável com FA
Ausência de trombo no eco transesofagico
Ou
Anticoagulação por 30 semanas
Ou
Início dos sintomas há <48h
Controle de ritmo na FA (preferência)
Sintomaticos / descompensação de IC
Jovens ou primeiro episódio de FA
Fator desencadeante reversível
Átrio esquerdo normal ou com aumento discreto
Controle difícil de frequência
Taquicardiomiopatia secundaria a FA
Efeitos colaterais amiodarona
PPONHA TIREOIDE
Pneumonite intersticial / fibrose pulmonar
Fotossensibilidade da pele (cinza-azulada)
Olho - micro depósitos córneanos
Neurológico - tremor extra piramidal, pesadelos, distúrbios do sono
A - BAV avançados, prolongamento QT, TP
T - hipo e hipertireoidismo
FA e WPW, como proceder
Evitar drogas que inibem o NAV, pois pode precipitar TV pelo desvio dos estímulos para a via acessória
Nesse caso fazer CVES !
Ablação na FA indicacoes
Sintomaticos com FA paroxistica refratária ou intolerantes a uma droga antiarritmica
Sintomaticos selecionados com FA persistente refratária
FA paroxistica sintomática recorrente como primeira terapia como opção do paciente
ICFER causada por taquicardiomiopatia
Ablação da junção AV indicação
Refratário ao controle de frequência com medicamentos
