Fibrilaçao Atrial Flashcards
Exame físico da FA
Taquicardia
Pulso irregular
Anisocardiosfigmia
Pulso venoso variável
Ausência de onda A do pulso venoso jugular
Ausência de B4
Significado B3 e B4
B3 - som do turbilhonamento do sangue proveniente do átrio com o ventrículo que não conseguiu esvaziar por completo na sístole
B4 - choque do sangue proveniente do átrio no ventrículo que está rígido devido ao déficit de relaxamento
Causas reversíveis de FA
Ingestão excessiva de álcool (holliday heart)
Drogas estimulantes
Cirurgias cardíacas e torácicas
Choque elétrico
IAM
Pericardite
Miocardite
Embolia pulmonar
Hipertireoidismo
Flutter atrial e WPW
Doenças metabolicas
FA paroxistica
FA que reverteu espontaneamente ou com ajuda médica em menos de 7 dias
FA persistente
Duração superior a 7 dias e com perspectivas médicas de reversão
FA persistente de longa duração
FA com duração superior a 1 ano porém com perspectiva médica de reversão
FA permanente
Duração superior a 7 dias e que tanto o médico como o paciente optaram por não reverter
Mais comum das FA
FA valvar e não valvar
Valvar - presença de prótese mitral, valvoplastia mitral ou estenose mitral moderada a grave. Forma trombos em outros locais além do apêndice
Não valvar - As demais. Forma coágulos dentro do apendice atrial esquerdos
Anticoagulação na FA
C - insuficiencia cardiaca
H - hipertensao
A - idade>= 75a 2 pontos
D - DM
S - Stroke (AVE ou AIT) 2 pontos
V - vasculopatia (IAM DAOP e placas na aorta)
A - idade entre 65-74a
Sc - sexo feminino
> = 2 pontos na mulher
=1 em homens
FA valvar e FA com miocardiopatia hipertrofica ANTICOAGULANTE INDEPENDENTE DO CHADS
Risco de sangramento na anticoagulacao
H - hipertensao descontrolada (>=160)
A - alteração hepatica ou renal
A - stroke
B - bleeding
L - labilidade de INR
E - elderly (>= 65 anos)
D - drogas que interfiram na varfarina ou uso de álcool
> =3 tem risco de sangramento aumentado, mas não contraindica AC
Contraindicações DOACS
Trombofilias
Gestação
Estenose mitral moderada a grave
Próteses cardíacas metálicas
ClCr <15
Intoxicaçao cumarinica
Sangramento grave - vitamina K EV, PFC , suspende
Sangramento nao grave - suspende, vitamina K oral
Sem sangramento ver INR
3-4,5 -> omite uma dose e volta com dose menor
4,5 -10 -> suspende varfarina e reiniciar após controle em dose menor. Considerar vitamina K oral ou EV se alto risco de sangramento
>10 -> suspende a varfarina. Fazer vitamina K e oral, e considerar PFC
Cardioversao em paciente estável com FA
Ausência de trombo no eco transesofagico
Ou
Anticoagulação por 30 semanas
Ou
Início dos sintomas há <48h
Controle de ritmo na FA (preferência)
Sintomaticos / descompensação de IC
Jovens ou primeiro episódio de FA
Fator desencadeante reversível
Átrio esquerdo normal ou com aumento discreto
Controle difícil de frequência
Taquicardiomiopatia secundaria a FA
Efeitos colaterais amiodarona
PPONHA TIREOIDE
Pneumonite intersticial / fibrose pulmonar
Fotossensibilidade da pele (cinza-azulada)
Olho - micro depósitos córneanos
Neurológico - tremor extra piramidal, pesadelos, distúrbios do sono
A - BAV avançados, prolongamento QT, TP
T - hipo e hipertireoidismo
