DAC

Question 1

Mecanismo fisiopatológico da DAC

Answer 1

Disfuncao do endotélio vascular por migração de LDL -> inflamação
Angina -> Depressao ST -> Disfuncao sistólica -> disfuncao de relaxamento -> anaerobismo

Question 2

Classificação da dor na DAC

Answer 2

CCS 1 -> exercícios prolongados
CCS 2 -> limitação de atividades habituais (>2quarteiroes ou ou subir 1 lance de escadas)
CCS 3 -> Angina ao caminhar 1 ou dois quarteirões
CCS 4 -> Incapacidade de realizar atividade física sem desconforto, pode ocorrer no repouso

Question 3

Pacientes com DAC e dor atípica

Answer 3

Mulheres
Idosos
Diabéticos
Demência
DRC
Transplante cardiaco

Question 4

Indicacao teste ergométrico

Answer 4

Capacidade de se exercitar, ECG interpretáveis, PT intermediaria
Assintomáticos com +2 fatores de risco
HF de DAC precoce ou morte súbita

Question 5

Interpretação de Teste ergometrico

Answer 5

Infra ST horizontal ou descendente ≥1mm

Infra ST ascendente ≥1,5mm (moderado/alto risco) ou ≥2mm (baixo risco)

Question 6

Ecocardiograma na DAC (quando solicitar)?

Answer 6

Incapacidade de se exercitar
Assintomáticos com TE positivo ou duvidoso
Alteração no ECG (BRE/Infra ST >=1mm)
Viabilidade miocárdica
Avaliação funcional de lesões conhecidas

Question 7

Indicação de cintilografia de perfusão miocárdica

Answer 7

Sintomaticos + ECG nao interpretavel + PTT moderada a alta
Assintomaticos com TE+ ou duvidoso
Viabilidade miocardica (Talio)
Avaliacao funcional de lesoes conhecidas

Question 8

Indicação de AngioTC de coronárias

Answer 8

Descartar DAC em pacientes sintomáticos
Sintomáticos com testes nao invasivos duvidosos
Sintomaticos persistentes
Avaliação de enxertos de revascularização

Question 9

Indicação RM cardiaca

Answer 9

Avalia ANATOMIA, FUNÇÃO e PERFUSAO
Pesquisa isquemia, fibrose, infarto viabilidade de tecido miocardico

Question 10

Como escolher o teste diagnostico

Answer 10

Diamond Forrester
Dor nao anginosa em H/M < 50 anos -> considerar TNI / diagnósticos alternativos
Angina típica em H>50a e M>60a indica TNI para avaliacao prognostica e/ou cateterismo
Demais ->TNI

Question 11

Cateterismo indicacoes

Answer 11

Angina CCS >=3 refrataria ao tratamento clinico
Alto risco nos testes invasivos
Morte súbita abortada
Arritmias ventriculares graves
Angina + insuficiência cardiaca

Question 12

Meta de PA DAC

Answer 12

<130x80mmHg

Question 13

Tratamento anti-isquêmico

Answer 13

BB, trimetazidima, Nitratos e BCC

Question 14

Prevenção de eventos DAC

Answer 14

iECA
Estatinas (meta LDL < 50)
acrescentar ezetimibe ou iPCSk9 (alirocumab e evolocumab) se necessario
Betabloqueadores 1a linha
AAS

Question 15

Substituto iECA em ICFER com disfuncao renal

Answer 15

Mononitrato 2x e hidralazina 50mg 8/8h

Question 16

Indicacao ivabradina

Answer 16

ritmo sinusal + Angina + FC>60bpm

Question 17

Benefício comprovado para revascularização

Answer 17

Lesão de TCE > 50%
Lesoes triarteriais (>70-80%)
Lesão grave DA proximal
Biarteriais sem DA proximal, com isquemia importante
Disfuncao de VE
Lesão grave em vaso derradeiro

Question 18

Causas de aumento de Troponina e ausência de lesoes no CATE

Answer 18

Miocardite, takotsubo
Embolia pulmonar, sepse, AVC
Espasmo coronariano, disfunção microvascular e embolia coronaria

Question 19

COMPASS TRIAL

Answer 19

pacientes com risco de sangramento baixo e com risco alto de eventos isquemicos, fazer rivaroxabana 2,5 e uma alternativa para prevencao secundaria, substituindo AAS