Febre sem sinais localizatórios

Question 1

Diferença entre febre sem sinais localizatórios e febre de origem indeterminada

Answer 1

• Febre sem sinais localizatórios ➔ Febre de duração < 7 dias, cuja anamnese e exame físico detalhados não evidenciam a etiologia.
• Febre de origem indeterminada ➔ Febre persistente por mais de 3 semanas de avaliação ambulatorial ou 1 semana de avaliação intra-hospitalar.

Question 2

Em pediatria, qual a principal causa de quadro grave de febre sem sinais localizatórios?

Answer 2

ITU

Question 3

A estratificação é realizada de acordo com a faixa etária, em pacientes estáveis.
Como é feita a avaliação de crianças < 1 mês?

Answer 3

Conduta invasiva:
* Hospitalização;
* Exames laboratoriais:
* Hemograma;
* Hemocultura;
* Urina tipo 1;
* Urocultura;
* LCR;
* Radiografia de tórax;
* Pesquisa viral.

Question 4

Quais os principais agts etiológicos em crianças < 1 mês?

Answer 4

• Considerar os agentes etiológicos do canal de parto;
  
  • Streptococcus do grupo B;
  • E. coli;
  • L. monocytogenes;
  • Herpes vírus.

Question 5

Tto febre sem sinais localizatorios em < 1 mês

Answer 5

Ampicilina (cobertura de Listeria) associada à:
* Gentamicina;
* Cefotaxima;
* Ceftriaxona- evita-se o uso em RN.

Question 6

Quais os principais agts etiológicos em crianças entre 1 e 3 meses?

Answer 6

• Agentes do canal de parto (Streptococcus do grupo B; E. coli; L. monocytogenes; Herpes vírus)
• Pneumococo;
• Meningococo;
• Haemophilus influenzae do tipo B;
• Salmonella;
• S. aureus.

Question 7

A estratificação é realizada de acordo com a faixa etária, em pacientes estáveis.
Como é feita a avaliação de crianças entre 1 e 3 meses?

Answer 7

Coleta de hemograma + urina I
➔ Atende a TODOS os critérios de Rochester = baixo risco ➔ reavaliação diária
➔ Não atende a pelo menos 1 critério de Rochester = alto risco ➔ internação + culturas + atb empírico (cefalosporina de 3° geração: ceftriaxona; cefotaximina; ceftazidima; cefoperazona; …)

Question 8

Quais os critérios da escala de Rochester

Answer 8

Clínicos:
➔ Pcts previamente hígidos / sem doença crônica
➔ Nascido a termo, sem intercorrências periparto
➔ Sem toxemia

                      \+  Laboratoriais:   ➔ Leucócitos entre 5000 - 15000   ➔ Contagem absoluta de neutrófilos jovens < 1500   ➔ Microscopia sedimento urinário com ≤ 10 leuco/campo

Question 9

Quais os principais agts etiológicos em crianças entre 3 e 36 meses?

Answer 9

• Pneumococo;
• Meningococo;
• Haemophilus influenzae do tipo B;
• Salmonella;

Question 10

Quais os pcts com maior risco de ITU?

Answer 10

• Meninas < 24 meses;
• Meninos não circuncidados < 12 meses;
• Meninos circuncidados < 6 meses.

Question 11

A estratificação é realizada de acordo com a faixa etária, em pacientes estáveis.
Como é feita a avaliação de crianças entre 3 e 36 meses?

Answer 11

Situação vacinal: definida como completa quando há, pelo menos, 2 doses – Pneumococo e HiB, já
aplicadas à criança (a partir de 4 meses) → observe que crianças de 3 meses então SEMPRE devem ser tratadas como esquema vacinal incompleto
* Valor da temperatura corporal ( para aqueles com
esquema vacinal incompleto);
* Avaliação do risco de infecção urinária:

Question 12

Abordagem crianças entre 3 - 36 meses com esquema vacinal incompleto (menos de 2 doses de pneumococo e hib)

Answer 12

Urina I normal ou Leucocitúria < 50. 000 / ml ➔ hemograma:
➔ Leucócitos < 20.000/mm3
ou total neutrófilos < 10.000 / mm3 = REAVALIAÇÃO DIÁRIA
➔ Leucócitos ≥ 20.000/mm3
ou total neutrófilos ≥ 10.000 / mm3 = RX / HEMOCULTURA
- RX NORMAL = CEFTRIAXONA IM, 1X/D + REAVALIAÇÃO DIÁRIA, DEVIDO AO RISCO DE BACTEREMIA OCULTA