Crescimento e desenvolvimento Flashcards
Como é o ganho de peso na criança
Primeiro 3 - 4 meses ➔ 30g/d
3°- 6° mês ➔ 20g/d
2° semestre ➔ 10g/d
Dobra o peso do nascimento com 4 meses e triplica com 1 ano
2 anos - puberdade ➔ 2 kg/ano
Com que idade a criança dobre e triplica o peso do nascimento?
4 meses e 1 ano
Como se dá a VC da criança
1° ano de vida ➔ cresce 25 cm
1 - 2 anos ➔ 12 cm
2 - 4 anos ➔ 7 - 8 cm/ano
4 - 6 anos ➔ 6 cm/ano
6 - puberdade ➔ 5 - 7 cm/ano
Meninas estirão em M3 (8 - 12cm/ano)
Meninos estirão em G4 (10 - 14cm/ano)
A VC NUNCA É MENOR QUE 5CM/ANO
Crescimento do PC
Média ao nascimento ➔ 35 cm
1 cm/mês no primeiro ano:
- 2 cm/m no 1° trimestre
- 1 cm/mês no 2°
Relação altura x Z-score x percentil
Muito baixa estatura ➔ p < 0,1 OU Z-score < -3
Baixa estatura ➔ p 0,1 a 3 OU Z-score entre - 3 e - 2
Estatura adequada ➔ p > 3 OU Z-score > -2
Como calcular a estatura alvo
Menina: média dos pais - 6,5cm
Menino: média dos pais + 6,5cm
Alvo: +/- 8,5cm
Quando se define baixa estatura?
Estatura < - 2 DP para o sexo e idade
OU
Estatura < - 2 DP da estatura alvo
De quanto em quanto tempo deve-se avaliar a VC da criança?
Intervalo de pelo menos 4 - 6 meses e fazer a proporção do crescimento para 12 meses
Qual o limite normal da idade óssea?
20% acima ou abaixo da idade cronológica
O que é sd. de Noonan?
Mutação autossômica dominante do gene PTPN11
Clínica e tto sd. de Noonan
Baixa estatura
Pescoço alado
Baixa implantação de cabelo e orelha
Alteração do filtro labial
Retardo mental
Criptorquidia (meninos)
Malformação cardíaca (estenose pulmonar e miocardiopatia hipertrófica)
Tto ➔ GHrh
Principais diferenças sd. de Noonan x sd. Turner
Noonan ➔ retardo mental; alterações cardíacas (estenose pulmonar e miocardiopatia hipertrófica)
Turner ➔ preservação da cognição; alterações cardíacas são mais esquerdas, resultando em coarctação da aorta e válvula aórtica bicúspide
Sd. de Silver- Russel
- Afeta a via do IGF-2.
- A criança nasce PIG, tem baixa estatura e IMC
baixo, com macrocrania relativa (PC preservado) e face triangular. - Clinodactilia do 5o dedo e assimetria
hemicorporal.
Acondroplasia
- Mutação ativadora autossômica dominante do
FGFR3. - Baixa estatura desproporcional, encurtamento rizomélico (raiz dos membros), macrocefalia, mão em tridente, cifose ou lordose.
- Tratamento: vosoritide (análogo de peptídeo natriurético tipo C).
Tto acondroplasia
vosoritide (análogo de peptídeo natriurético tipo C).
Classificação IMC (Z-score e percentil)
p < 0,1 / Z-score < -3 ➔ magreza acentuada
p entre 0,1 - 3 / Z - score entre - 3 e -2 ➔ magreza
p entre 3 - 85 / Z - score entre -2 e + 1 ➔ eutrofia
p entre 85 - 97 / Z - score entre +1 e +2 ➔ risco de sobrepeso (0 - 5a) / sobrepeso (5 - 10a)
p entre 97 e 99,9 / Z -score entre +2 e +3 ➔ sobrepeso (0-5a) / obesidade (5-10a)
p > 99,9 / Z - score > +3 ➔ obesidade (0 - 5a) / obesidade grave (5 - 10a)
Sinais de alarme para causas endógenas de obesidade
- Sem HF
- Início antes dos 5 anos de idade
- Comprometimento cognitivo
- Idade óssea atrasada
- Dismorfismos ou sinais de dçs endócrinas
OBS! Obesidade + baixa estatura = causas endócrinas
Sd de Prader-Willi
Causa genética de obesidade
Quando pequeno pode ter hipotonia, dificuldade de sucção e falha de ganho ponderal.
Evoluiu com redução do metabolismo entre os 2 e 4 anos e
depois apresenta descontrole no mecanismo de saciedade e fome.
Pode cursar com baixa estatura
Contraindicação a bariátrica.
Causas endógenas de obesidade
Sd. de Prader-Willi
Sd. de Cushinfg
Deficiência de GH
Hiperinsulinismo
Hipotireoidismo
Quais as metas no controle da obesidade
- IMC < p95
- reduzir o peso se ≥ 7 anos e com comorbidade;
- sem comorbidade: manter o peso.
- IMC > p95
- manter o peso se criança entre 2 e 7 anos sem
comorbidades. - demais casos: redução gradual do peso
- manter o peso se criança entre 2 e 7 anos sem
Tto medicamentoso da obesidade: indicações e fármacos aprovados
Indicação: paciente apresenta COMORBIDADE associadas à OBESIDADE GRAVE e já foi feita a mudança do estilo de vida por pelo menos 6 meses, sem sucesso;
- Medicamentos:
- Liraglutida e Semaglutida: análogo de GLP-1 (modulação do apetite) – indicado para pacientes a partir de 12 anos de idade;
- Orlistate – liberada a partir de 12 anos
Indicação bariátrica pela SBCB
Adolescentes > 16 anos com IMC
≥ 35 kg/m2 com comorbidades associadas, falha em tratamentos anteriores e crescimento consolidado;
Rastreio de dislipidemia
- < 2 anos: sem indicação;
- 9 - 11 anos e 17 - 21 anos: triagem universal;
- 2 - 8 anos e 12 - 16 anos: somente se fator de risco
O que fazer se resultado de rastreio de dislipidemia alterado?
Repetir exame em jejum após 2 - 12 semanas
Tto dislipidemia
1° MEV
- Estatina: iniciado após 6 meses de tratamento comportamental, sem melhora satisfatória, com LDL:
- > 190 mg/dL;
- > 160 mg/dL, com fatores de risco associados;
- > 130 mg/dL, com diabetes mellitus associada.
