Crescimento e desenvolvimento

Question 1

Como é o ganho de peso na criança

Answer 1

Primeiro 3 - 4 meses ➔ 30g/d
3°- 6° mês ➔ 20g/d
2° semestre ➔ 10g/d

Dobra o peso do nascimento com 4 meses e triplica com 1 ano

2 anos - puberdade ➔ 2 kg/ano

Question 2

Com que idade a criança dobre e triplica o peso do nascimento?

Answer 2

4 meses e 1 ano

Question 3

Como se dá a VC da criança

Answer 3

1° ano de vida ➔ cresce 25 cm
1 - 2 anos ➔ 12 cm
2 - 4 anos ➔ 7 - 8 cm/ano
4 - 6 anos ➔ 6 cm/ano
6 - puberdade ➔ 5 - 7 cm/ano

Meninas estirão em M3 (8 - 12cm/ano)
Meninos estirão em G4 (10 - 14cm/ano)

A VC NUNCA É MENOR QUE 5CM/ANO

Question 4

Crescimento do PC

Answer 4

Média ao nascimento ➔ 35 cm
1 cm/mês no primeiro ano:
- 2 cm/m no 1° trimestre
- 1 cm/mês no 2°

Question 5

Relação altura x Z-score x percentil

Answer 5

Muito baixa estatura ➔ p < 0,1 OU Z-score < -3

Baixa estatura ➔ p 0,1 a 3 OU Z-score entre - 3 e - 2

Estatura adequada ➔ p > 3 OU Z-score > -2

Question 6

Como calcular a estatura alvo

Answer 6

Menina: média dos pais - 6,5cm
Menino: média dos pais + 6,5cm
Alvo: +/- 8,5cm

Question 7

Quando se define baixa estatura?

Answer 7

Estatura < - 2 DP para o sexo e idade
OU
Estatura < - 2 DP da estatura alvo

Question 8

De quanto em quanto tempo deve-se avaliar a VC da criança?

Answer 8

Intervalo de pelo menos 4 - 6 meses e fazer a proporção do crescimento para 12 meses

Question 9

Qual o limite normal da idade óssea?

Answer 9

20% acima ou abaixo da idade cronológica

Question 10

O que é sd. de Noonan?

Answer 10

Mutação autossômica dominante do gene PTPN11

Question 11

Clínica e tto sd. de Noonan

Answer 11

Baixa estatura
Pescoço alado
Baixa implantação de cabelo e orelha
Alteração do filtro labial
Retardo mental
Criptorquidia (meninos)
Malformação cardíaca (estenose pulmonar e miocardiopatia hipertrófica)

Tto ➔ GHrh

Question 12

Principais diferenças sd. de Noonan x sd. Turner

Answer 12

Noonan ➔ retardo mental; alterações cardíacas (estenose pulmonar e miocardiopatia hipertrófica)

Turner ➔ preservação da cognição; alterações cardíacas são mais esquerdas, resultando em coarctação da aorta e válvula aórtica bicúspide

Question 13

Sd. de Silver- Russel

Answer 13

• Afeta a via do IGF-2.
• A criança nasce PIG, tem baixa estatura e IMC
  baixo, com macrocrania relativa (PC preservado) e face triangular.
• Clinodactilia do 5o dedo e assimetria
  hemicorporal.

Question 14

Acondroplasia

Answer 14

• Mutação ativadora autossômica dominante do
  FGFR3.
• Baixa estatura desproporcional, encurtamento rizomélico (raiz dos membros), macrocefalia, mão em tridente, cifose ou lordose.
• Tratamento: vosoritide (análogo de peptídeo natriurético tipo C).

Question 15

Tto acondroplasia

Answer 15

vosoritide (análogo de peptídeo natriurético tipo C).

Question 16

Classificação IMC (Z-score e percentil)

Answer 16

p < 0,1 / Z-score < -3 ➔ magreza acentuada

p entre 0,1 - 3 / Z - score entre - 3 e -2 ➔ magreza

p entre 3 - 85 / Z - score entre -2 e + 1 ➔ eutrofia

p entre 85 - 97 / Z - score entre +1 e +2 ➔ risco de sobrepeso (0 - 5a) / sobrepeso (5 - 10a)

p entre 97 e 99,9 / Z -score entre +2 e +3 ➔ sobrepeso (0-5a) / obesidade (5-10a)

p > 99,9 / Z - score > +3 ➔ obesidade (0 - 5a) / obesidade grave (5 - 10a)

Question 17

Sinais de alarme para causas endógenas de obesidade

Answer 17

1. Sem HF
2. Início antes dos 5 anos de idade
3. Comprometimento cognitivo
4. Idade óssea atrasada
5. Dismorfismos ou sinais de dçs endócrinas

OBS! Obesidade + baixa estatura = causas endócrinas

Question 18

Sd de Prader-Willi

Answer 18

Causa genética de obesidade

Quando pequeno pode ter hipotonia, dificuldade de sucção e falha de ganho ponderal.

Evoluiu com redução do metabolismo entre os 2 e 4 anos e
depois apresenta descontrole no mecanismo de saciedade e fome.

Pode cursar com baixa estatura

Contraindicação a bariátrica.

Question 19

Causas endógenas de obesidade

Answer 19

Sd. de Prader-Willi
Sd. de Cushinfg
Deficiência de GH
Hiperinsulinismo
Hipotireoidismo

Question 20

Quais as metas no controle da obesidade

Answer 20

• IMC < p95
  
  • reduzir o peso se ≥ 7 anos e com comorbidade;
  • sem comorbidade: manter o peso.
• IMC > p95
  
  • manter o peso se criança entre 2 e 7 anos sem
    comorbidades.
  • demais casos: redução gradual do peso

Question 21

Tto medicamentoso da obesidade: indicações e fármacos aprovados

Answer 21

Indicação: paciente apresenta COMORBIDADE associadas à OBESIDADE GRAVE e já foi feita a mudança do estilo de vida por pelo menos 6 meses, sem sucesso;

• Medicamentos:
  
  • Liraglutida e Semaglutida: análogo de GLP-1 (modulação do apetite) – indicado para pacientes a partir de 12 anos de idade;
  • Orlistate – liberada a partir de 12 anos

Question 22

Indicação bariátrica pela SBCB

Answer 22

Adolescentes > 16 anos com IMC
≥ 35 kg/m2 com comorbidades associadas, falha em tratamentos anteriores e crescimento consolidado;

Question 23

Rastreio de dislipidemia

Answer 23

• < 2 anos: sem indicação;
• 9 - 11 anos e 17 - 21 anos: triagem universal;
• 2 - 8 anos e 12 - 16 anos: somente se fator de risco

Question 24

O que fazer se resultado de rastreio de dislipidemia alterado?

Answer 24

Repetir exame em jejum após 2 - 12 semanas

Question 25

Tto dislipidemia

Answer 25

1° MEV

• Estatina: iniciado após 6 meses de tratamento comportamental, sem melhora satisfatória, com LDL:
  
  • > 190 mg/dL;
  • > 160 mg/dL, com fatores de risco associados;
  • > 130 mg/dL, com diabetes mellitus associada.