Febre Reumática Flashcards
1
Q
Qual o valor normal do Intervalo PR?
A
Crianças até 180 ms;
Adultos até 200 ms;
40 ms → 1 Quadradinho
2
Q
Como se apresenta uma cardite leve?
A
- Taquicardia desproporcional à febre;
- Abafamento de B1
- Sopro sistólico mitral
- Rx de tórax normal
- ECG normal → PR alongado
- Eco
- Regurgitamento leve ou leve/moderado
- VE normal
3
Q
Quais são as execeções em que o Critério de Jones não precisa ser respeitado?
A
- Córeia
- Cardite Indolente
- História de surto prévio ou Cardiopatia crônica ou diagnóstico de recorrência
4
Q
Quais manifestações clínicas o paciente com faringoamidalite viral apresentaria?
A
- Rouquidão;
- Febre → Baixa, se tiver
- Tosse
- Coriza
- Conjutivite
5
Q
Como se apresenta uma cardite moderada?
A
- Taquicardia persistente
-
Sopro de regurgitação mitral mais intenso (sem frêmito)
- Sopro diastólico pode estar presente
- Sopro de Carey Coombs (edema da valva) pode estar presente
- Sinais de IC podem estar presentes (dispneia)
- Rx de Tórax → Aumento leve da área cardíaca/ congestão pulmonar leve
- ECG → Pode estar alterado (Alterações em ST e T, baixa voltagem, prolongamento dos intervalos PR e QT)
- ECO
- Regurgitação de mitral e aórtica leve ou moderada
- Aumento do VE leve ou moderado
6
Q
Como se caracteriza a Cardite em FR?
A
- Grave em FR;
- Pode deixar sequelas → óbito
- Acometimento em PANCARDITE
- Lesões valvares são responsáveis pelo quadro clínico → Define prognóstico
7
Q
Em cardite, a miocardite se caracteriza pelo que no quadro clínico? (4)
A
- Abafamento de B1
- Galope protodiastólico - B3 fase de enchimento Ventricular;
- Cardiomegalia
- Insuficiência Cardíaca Congestiva → decorrente da lesão valvar;
8
Q
O que deve ser feito para erradicar o EBGA?
A
- ATB
- Feito na suspeita clínica de FR (Independente da cultura da orofaringe)
- Após primeiro surto → TTO intituído → Profilaxia 2 °
9
Q
Como monitorar a resposta terapéutica?
A
- Avaliação do quadro febril
- Provas inflamatórias: PCR, VHS (15/15 dias)
- Ecocardiograma
- ECG
- Rx de Tóraxa (área cardíaca e congestão)
10
Q
Em cardite, a pericardite se caracteriza pelo que no quadro clínico? (4)
A
- Dor precordial
- Abafamento de bulhas
- Derrame pericárdico
- Presença de atrito
11
Q
Em cardite, a endocardite(Não infecciosa)/valvite, qual a lesão mais frequente na fase crônica?
A
Estenose Mitral
12
Q
O que é Febre Reumática?
A
Resposta autoimune tardia, secundária a faringoamidalite causada pelo Estreptococo Beta-hemolítico do Grupo A;
13
Q
Como é feito o controle da temperatura em pacientes com FR?
A
1 ° Opção: Paracetamol
2 ° Opção: Dipirona
14
Q
Como se caracterizam os nódulos subcutâneos?
A
- Raros
- Associados a cardite grave
- Múltiplos, arredondados, móveis, indolores, tamanho de 0,5 a 2 cm;
- Aparecimento tardio
- Local: Regiões articulares, occipital, tendão de aquiles e coluna vertebral;
15
Q
Qual o padrão ouro para Comprovar infecção por EBGA?
A
Cultura de Orofaringe (Sensibilidade 90-95%);
16
Q
Em cardite, a cardite recorrente se caracteriza pelo que no quadro clínico? (4)
A
- Detecção de um novo sopro;
- Aumento da intensidade dos sopros pré-existentes;
- Artrito ou derrame pericárdico;
- Aumento da área cardíaca;
- Insuficiência
17
Q
Quais são os 2 tipos de FR?
A
- Mediada por Linfócitos T (Th1)
- → Cardite e sequela valvar (Mais Grave)
- Mediada por anticorpos (Th2)
- → Poliartrite e Coreia
18
Q
Qual o tratamento da Coréia?
A
- Hospital → formas graves
- Benzodiazepínicos e Fenobarbital
- Repouso
19
Q
Como se apresenta uma cardite grave?
A
- Achados de cardite moderada + sinais e sintomas de IC
- Arritimias, pericardite e sopros podem estar presentes
- Rx de tórax → Cardiomegalia e congestão pulmonar significativa
- ECG → Sobrecarga do VE
- No mínimo Leve o aumento das camaras esquerdas
20
Q
Como se caracteriza a artrite na FR?
A
- Caráter assimétrico e migratório;
- Muito dolorosa;
- Resposta rápida a AINES;
21
Q
Como se apresenta o RX de Tórax de um paciente com FR?
A
- Cardiomegalia
- Congestão pulmonar
22
Q
Qual o tratamento da Cardite (Controle do processo inflamatório)?
A
CORTICÓIDE:
- Cardite moderada e grave
-
Prednisona VO: Durante 2 a 3 semanas, podendo ser reduzida a cada semana (20-15%), durando totalmente 12 semanas;
- Pulsoterapia: Metilprednisona EV → Cardite reumática grave/ refratária ao TTO inicial ou Cirurgia cardíaca emergencial em QC muito graves e IC de difícil controle;
- Controle da IC leve ou moderada: DIU, Restrição hídrica e IECA
-
Prednisona VO: Durante 2 a 3 semanas, podendo ser reduzida a cada semana (20-15%), durando totalmente 12 semanas;
23
Q
Em cardite, a endocardite(Não infecciosa)/valvite, qual as valvas mais acometidas?
A
Mitral e aórtica;
24
Q
Quais os achados clíncos de um ECG em um paciente com FR?
A
- Taquicardia sinusal
- Alterações ST-T
- Baixa voltagem do QRS
- Intervalo PR aumentado
- Crianças e adolescentes com cardite → Alongamento do QT
- Arritimias benignas e autolimitadas
- Arritimias complexas: torsades de pointes
25
Como é classificada a **duração** da **PROFILAXIA SECUNDÁRIA** nos portadores de FR?
* FR **sem** cardite prévia
* → *_Até os 21 anos ou 5 anos após o último surto_* [O que cobrir mais tempo];
* FR **com** cardite prévia + Insuficiência **mitral leve residual** ou resolução da lesão valvar
* → *_Até 25 anos ou 10 anos após o último surto_* [O que cobrir mais tempo]
* Lesão valvar residual **moderada** ou **severa**
* → *_Até os 40 anos ou 4ever_*
* **Cirurgia Cardíaca**
* *_→ 4ever_*
26
Quais são os métodos laboratoriais para comprovar infecção por EBGA?
* Cultura de Orofaringe (padrão-ouro)
* Teste rápido para detecção de antígeno
* Anti-desoxyribonuclease B (Anti-Dnase)
* ASLO
27
Paciente chega na UPA com **38,5 C de Febre**, mal estar geral, hiperemia, petéquias e **exsudato purulento em orofaringe**, além de **glânglios cervicais palpáveis e dolorosos**. O médico suspeita de qual tipo de faringoamidalite?
Faringoamidalite estreptocócica.
(Critérios diagnósticos validados pela OMS)
28
Quais são os **Critérios menores** descritos por Jones?
Febre;
Artralgia;
Intervalo PR prolongado;
Reagentes de fase aguda;
29
Quais os achados clíncos de um Ecocardiograma em um paciente com FR? (+5)
* **Fase aguda - Regurgitação mitral**
* ****Dilatação ventricular
* Dilatação do anel mitral
* Ruptura de cordoalha envolvendo folheto anterior
* **Fase crônica →** pode dilatar e entrar em falência
* Regurgitação **aórtica** é a segunda mais frequente
* Espessamento valvar
* Derrame pericárdico é frequente
30
Qual é a relação de critérios maiores e menores de jones para diagnósticar FR?
2 Maiores
**ou**
1 Maior + 2 Menores
31
Como se define a febre em pacientes com:
* Cardite, sem artrite:
* Artrite:
* Coreia
* Cardite, sem artrite: Febre Baixa
* Artrite: Febre Alta
* Coreia: Afebril
32
Como é feito o diagnóstico de FR?
Elevação do ASLO
+
*2 Critérios Maiores de Jones*
**ou**
*1 Critério Maior + 2 Critérios Menores de Jones*
33
Como é feito o tratamento de Artrite?
1. AINES
2. AAS → 1 ° Opção
3. Naproxeno → Alternativa ao AAS
4. Corticoides não estão indicados na **artrite isolada**
1. ****Com cardite associada → Indicado
34
Como deve ser feita a **PROFILAXIA SECUNDÁRIA** para FR e quem deve fazer?
* PCTE que possui FR + Cardiopatia reumática confirmada;
* Administração contínua de ATB
* **PENICILINA BENZATINA** *a cada 3 semanas*
* *≤ 20kg 600.000 UI IM*
* *≥ 20kg 1.200.000 UI MI*
*• Alergia a PEN → **SULFADIAZINA***
* ≤ 30kg 500mg VO
* ≥ 30kg 1G VO
• Alergia a PEN & SULFA → **ERITROMICINA** 250mg VO
35
A **Proteína M** do EBGA provoca o que no organismo?
* Possui estrutura semelhante a das **valvas cardíacas**
* Organismo ataca as valvas (resposta autoimune)
36
Qual o Tratamento geral para os Critérios Maiores da FR?
37
Quais são os reagentes de fase aguda?
* VHS
* **PCR** → ***Mais fidedigna do que o VHS***
* Alfa-1-Glicoprotéina ácida → ***Monitora a atividade da FR***
* Afa-2-Globulina
38
39
Quais são as características de uma **Regurgitação mitral**?
* Dilatação ventricular
* Dilatação do anel mitral
* Ruptura de cordoalha envolvendo folheto anterior
40
Como se apresenta uma **cardite subclínica**?
* ECG normal → **Intervalo PR aumentado**
* Rx de tórax → Normal
* Exame cardiovascular normal
41
O que são nódulos de Aschoff?
Agregados semelhantes a macrófagos e monócitos;
42
Quais são os **Critérios Maiores** de Jones?
**C**ardite
**A**rtrite
**N**ódulos subcutâneos
**C**oréia
**ER**itema Marginado
43
Como deve ser feita a **PROFILAXIA PRIMÁRIA** para FR?
* Erradicar EBGA;
* Previnir 1 ° Surto de FR em indivíduo susceptível;
* **Antibioticoterapia**
* **PENICILINA BENZATINA **dose única
* ≤ 20kg - 600.000 UI MI
* ≥ 20kg - 1.200.000 UI MI
• *Alergia a PEN* → *Eritromicina 40mg/kg/dia VO 12/12h - 10d.*
*• Alergia a Eritro → Clindamicina 25mg/kg/dia VO 8/8h - 10d.*
44
Em cardite, a endocardite(Não infecciosa)/valvite, qual a lesão mais frequente na fase **aguda**?
**Regurgitação Mitral**;
45
O que é **Coréia de Sydenham**?
* Movimentos rápidos involuntários incoordenados → **desaparecem durante o sono** e **acentuam-se** em situações de estresse e esforço;
46
O que são e como se descrevem os **Eritemas marginados**?
São lesões mútiplas, indolores, **não pruriginosas;**
Eritema com **bordas nítidas**, **centro claro, contorno arredondado** ou irregulares
