Febre Reumática Flashcards
Qual o valor normal do Intervalo PR?
Crianças até 180 ms;
Adultos até 200 ms;
40 ms → 1 Quadradinho
Como se apresenta uma cardite leve?
- Taquicardia desproporcional à febre;
- Abafamento de B1
- Sopro sistólico mitral
- Rx de tórax normal
- ECG normal → PR alongado
- Eco
- Regurgitamento leve ou leve/moderado
- VE normal
Quais são as execeções em que o Critério de Jones não precisa ser respeitado?
- Córeia
- Cardite Indolente
- História de surto prévio ou Cardiopatia crônica ou diagnóstico de recorrência
Quais manifestações clínicas o paciente com faringoamidalite viral apresentaria?
- Rouquidão;
- Febre → Baixa, se tiver
- Tosse
- Coriza
- Conjutivite
Como se apresenta uma cardite moderada?
- Taquicardia persistente
-
Sopro de regurgitação mitral mais intenso (sem frêmito)
- Sopro diastólico pode estar presente
- Sopro de Carey Coombs (edema da valva) pode estar presente
- Sinais de IC podem estar presentes (dispneia)
- Rx de Tórax → Aumento leve da área cardíaca/ congestão pulmonar leve
- ECG → Pode estar alterado (Alterações em ST e T, baixa voltagem, prolongamento dos intervalos PR e QT)
- ECO
- Regurgitação de mitral e aórtica leve ou moderada
- Aumento do VE leve ou moderado
Como se caracteriza a Cardite em FR?
- Grave em FR;
- Pode deixar sequelas → óbito
- Acometimento em PANCARDITE
- Lesões valvares são responsáveis pelo quadro clínico → Define prognóstico
Em cardite, a miocardite se caracteriza pelo que no quadro clínico? (4)
- Abafamento de B1
- Galope protodiastólico - B3 fase de enchimento Ventricular;
- Cardiomegalia
- Insuficiência Cardíaca Congestiva → decorrente da lesão valvar;
O que deve ser feito para erradicar o EBGA?
- ATB
- Feito na suspeita clínica de FR (Independente da cultura da orofaringe)
- Após primeiro surto → TTO intituído → Profilaxia 2 °
Como monitorar a resposta terapéutica?
- Avaliação do quadro febril
- Provas inflamatórias: PCR, VHS (15/15 dias)
- Ecocardiograma
- ECG
- Rx de Tóraxa (área cardíaca e congestão)
Em cardite, a pericardite se caracteriza pelo que no quadro clínico? (4)
- Dor precordial
- Abafamento de bulhas
- Derrame pericárdico
- Presença de atrito
Em cardite, a endocardite(Não infecciosa)/valvite, qual a lesão mais frequente na fase crônica?
Estenose Mitral
O que é Febre Reumática?
Resposta autoimune tardia, secundária a faringoamidalite causada pelo Estreptococo Beta-hemolítico do Grupo A;
Como é feito o controle da temperatura em pacientes com FR?
1 ° Opção: Paracetamol
2 ° Opção: Dipirona
Como se caracterizam os nódulos subcutâneos?
- Raros
- Associados a cardite grave
- Múltiplos, arredondados, móveis, indolores, tamanho de 0,5 a 2 cm;
- Aparecimento tardio
- Local: Regiões articulares, occipital, tendão de aquiles e coluna vertebral;
Qual o padrão ouro para Comprovar infecção por EBGA?
Cultura de Orofaringe (Sensibilidade 90-95%);
Em cardite, a cardite recorrente se caracteriza pelo que no quadro clínico? (4)
- Detecção de um novo sopro;
- Aumento da intensidade dos sopros pré-existentes;
- Artrito ou derrame pericárdico;
- Aumento da área cardíaca;
- Insuficiência
Quais são os 2 tipos de FR?
- Mediada por Linfócitos T (Th1)
- → Cardite e sequela valvar (Mais Grave)
- Mediada por anticorpos (Th2)
- → Poliartrite e Coreia
Qual o tratamento da Coréia?
- Hospital → formas graves
- Benzodiazepínicos e Fenobarbital
- Repouso
Como se apresenta uma cardite grave?
- Achados de cardite moderada + sinais e sintomas de IC
- Arritimias, pericardite e sopros podem estar presentes
- Rx de tórax → Cardiomegalia e congestão pulmonar significativa
- ECG → Sobrecarga do VE
- No mínimo Leve o aumento das camaras esquerdas
Como se caracteriza a artrite na FR?
- Caráter assimétrico e migratório;
- Muito dolorosa;
- Resposta rápida a AINES;
Como se apresenta o RX de Tórax de um paciente com FR?
- Cardiomegalia
- Congestão pulmonar
Qual o tratamento da Cardite (Controle do processo inflamatório)?
CORTICÓIDE:
- Cardite moderada e grave
-
Prednisona VO: Durante 2 a 3 semanas, podendo ser reduzida a cada semana (20-15%), durando totalmente 12 semanas;
- Pulsoterapia: Metilprednisona EV → Cardite reumática grave/ refratária ao TTO inicial ou Cirurgia cardíaca emergencial em QC muito graves e IC de difícil controle;
- Controle da IC leve ou moderada: DIU, Restrição hídrica e IECA
-
Prednisona VO: Durante 2 a 3 semanas, podendo ser reduzida a cada semana (20-15%), durando totalmente 12 semanas;
Em cardite, a endocardite(Não infecciosa)/valvite, qual as valvas mais acometidas?
Mitral e aórtica;
Quais os achados clíncos de um ECG em um paciente com FR?
- Taquicardia sinusal
- Alterações ST-T
- Baixa voltagem do QRS
- Intervalo PR aumentado
- Crianças e adolescentes com cardite → Alongamento do QT
- Arritimias benignas e autolimitadas
- Arritimias complexas: torsades de pointes
Como é classificada a duração da PROFILAXIA SECUNDÁRIA nos portadores de FR?
- FR sem cardite prévia
- → Até os 21 anos ou 5 anos após o último surto [O que cobrir mais tempo];
- FR com cardite prévia + Insuficiência mitral leve residual ou resolução da lesão valvar
- → Até 25 anos ou 10 anos após o último surto [O que cobrir mais tempo]
- Lesão valvar residual moderada ou severa
- → Até os 40 anos ou 4ever
-
Cirurgia Cardíaca
- → 4ever
Quais são os métodos laboratoriais para comprovar infecção por EBGA?
- Cultura de Orofaringe (padrão-ouro)
- Teste rápido para detecção de antígeno
- Anti-desoxyribonuclease B (Anti-Dnase)
- ASLO
Paciente chega na UPA com 38,5 C de Febre, mal estar geral, hiperemia, petéquias e exsudato purulento em orofaringe, além de glânglios cervicais palpáveis e dolorosos. O médico suspeita de qual tipo de faringoamidalite?
Faringoamidalite estreptocócica.
(Critérios diagnósticos validados pela OMS)
Quais são os Critérios menores descritos por Jones?
Febre;
Artralgia;
Intervalo PR prolongado;
Reagentes de fase aguda;
Quais os achados clíncos de um Ecocardiograma em um paciente com FR? (+5)
-
Fase aguda - Regurgitação mitral
- Dilatação ventricular
- Dilatação do anel mitral
- Ruptura de cordoalha envolvendo folheto anterior
- Fase crônica → pode dilatar e entrar em falência
- Regurgitação aórtica é a segunda mais frequente
- Espessamento valvar
- Derrame pericárdico é frequente
Qual é a relação de critérios maiores e menores de jones para diagnósticar FR?
2 Maiores
ou
1 Maior + 2 Menores
Como se define a febre em pacientes com:
- Cardite, sem artrite:
- Artrite:
- Coreia
- Cardite, sem artrite: Febre Baixa
- Artrite: Febre Alta
- Coreia: Afebril
Como é feito o diagnóstico de FR?
Elevação do ASLO
+
2 Critérios Maiores de Jones
ou
1 Critério Maior + 2 Critérios Menores de Jones
Como é feito o tratamento de Artrite?
- AINES
- AAS → 1 ° Opção
- Naproxeno → Alternativa ao AAS
- Corticoides não estão indicados na artrite isolada
- Com cardite associada → Indicado
Como deve ser feita a PROFILAXIA SECUNDÁRIA para FR e quem deve fazer?
- PCTE que possui FR + Cardiopatia reumática confirmada;
- Administração contínua de ATB
-
PENICILINA BENZATINA a cada 3 semanas
- ≤ 20kg 600.000 UI IM
- ≥ 20kg 1.200.000 UI MI
-
PENICILINA BENZATINA a cada 3 semanas
• Alergia a PEN → SULFADIAZINA
- ≤ 30kg 500mg VO
- ≥ 30kg 1G VO
• Alergia a PEN & SULFA → ERITROMICINA 250mg VO
A Proteína M do EBGA provoca o que no organismo?
- Possui estrutura semelhante a das valvas cardíacas
- Organismo ataca as valvas (resposta autoimune)
Qual o Tratamento geral para os Critérios Maiores da FR?
Quais são os reagentes de fase aguda?
- VHS
- PCR → Mais fidedigna do que o VHS
- Alfa-1-Glicoprotéina ácida → Monitora a atividade da FR
- Afa-2-Globulina
Quais são as características de uma Regurgitação mitral?
- Dilatação ventricular
- Dilatação do anel mitral
- Ruptura de cordoalha envolvendo folheto anterior
Como se apresenta uma cardite subclínica?
- ECG normal → Intervalo PR aumentado
- Rx de tórax → Normal
- Exame cardiovascular normal
O que são nódulos de Aschoff?
Agregados semelhantes a macrófagos e monócitos;
Quais são os Critérios Maiores de Jones?
Cardite
Artrite
Nódulos subcutâneos
Coréia
ERitema Marginado
Como deve ser feita a PROFILAXIA PRIMÁRIA para FR?
- Erradicar EBGA;
- Previnir 1 ° Surto de FR em indivíduo susceptível;
-
Antibioticoterapia
-
PENICILINA BENZATINA dose única
- ≤ 20kg - 600.000 UI MI
- ≥ 20kg - 1.200.000 UI MI
-
PENICILINA BENZATINA dose única
• Alergia a PEN → Eritromicina 40mg/kg/dia VO 12/12h - 10d.
• Alergia a Eritro → Clindamicina 25mg/kg/dia VO 8/8h - 10d.
Em cardite, a endocardite(Não infecciosa)/valvite, qual a lesão mais frequente na fase aguda?
Regurgitação Mitral;
O que é Coréia de Sydenham?
- Movimentos rápidos involuntários incoordenados → desaparecem durante o sono e acentuam-se em situações de estresse e esforço;
O que são e como se descrevem os Eritemas marginados?
São lesões mútiplas, indolores, não pruriginosas;
Eritema com bordas nítidas, centro claro, contorno arredondado ou irregulares
