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FCM - Cardiologia > Febre Reumática > Flashcards

Febre Reumática Flashcards

1
Q

Qual o valor normal do Intervalo PR?

A

Crianças até 180 ms;

Adultos até 200 ms;

40 ms → 1 Quadradinho

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2
Q

Como se apresenta uma cardite leve?

A
  • Taquicardia desproporcional à febre;
  • Abafamento de B1
  • Sopro sistólico mitral
  • Rx de tórax normal
  • ECG normal → PR alongado
  • Eco
    • Regurgitamento leve ou leve/moderado
    • VE normal
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3
Q

Quais são as execeções em que o Critério de Jones não precisa ser respeitado?

A
  • Córeia
  • Cardite Indolente
  • História de surto prévio ou Cardiopatia crônica ou diagnóstico de recorrência
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4
Q

Quais manifestações clínicas o paciente com faringoamidalite viral apresentaria?

A
  • Rouquidão;
  • Febre → Baixa, se tiver
  • Tosse
  • Coriza
  • Conjutivite
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5
Q

Como se apresenta uma cardite moderada?

A
  • Taquicardia persistente
  • Sopro de regurgitação mitral mais intenso (sem frêmito)
    • Sopro diastólico pode estar presente
    • Sopro de Carey Coombs (edema da valva) pode estar presente
  • Sinais de IC podem estar presentes (dispneia)
  • Rx de Tórax → Aumento leve da área cardíaca/ congestão pulmonar leve
  • ECG → Pode estar alterado (Alterações em ST e T, baixa voltagem, prolongamento dos intervalos PR e QT)
  • ECO
    • ​Regurgitação de mitral e aórtica leve ou moderada
    • Aumento do VE leve ou moderado
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6
Q

Como se caracteriza a Cardite em FR?

A
  • Grave em FR;
  • Pode deixar sequelas → óbito
  • Acometimento em PANCARDITE
    • Lesões valvares são responsáveis pelo quadro clínico → Define prognóstico
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7
Q

Em cardite, a miocardite se caracteriza pelo que no quadro clínico? (4)

A
  • Abafamento de B1
  • Galope protodiastólico - B3 fase de enchimento Ventricular;
  • Cardiomegalia
  • Insuficiência Cardíaca Congestiva → decorrente da lesão valvar;
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8
Q

O que deve ser feito para erradicar o EBGA?

A
  1. ATB
  2. Feito na suspeita clínica de FR (Independente da cultura da orofaringe)
  3. Após primeiro surto → TTO intituído → Profilaxia 2 °
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9
Q

Como monitorar a resposta terapéutica?

A
  1. Avaliação do quadro febril
  2. Provas inflamatórias: PCR, VHS (15/15 dias)
  3. Ecocardiograma
  4. ECG
  5. Rx de Tóraxa (área cardíaca e congestão)
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10
Q

Em cardite, a pericardite se caracteriza pelo que no quadro clínico? (4)

A
  • Dor precordial
  • Abafamento de bulhas
  • Derrame pericárdico
  • Presença de atrito
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11
Q

Em cardite, a endocardite(Não infecciosa)/valvite, qual a lesão mais frequente na fase crônica?

A

Estenose Mitral

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12
Q

O que é Febre Reumática?

A

Resposta autoimune tardia, secundária a faringoamidalite causada pelo Estreptococo Beta-hemolítico do Grupo A;

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13
Q

Como é feito o controle da temperatura em pacientes com FR?

A

1 ° Opção: Paracetamol

2 ° Opção: Dipirona

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14
Q

Como se caracterizam os nódulos subcutâneos?

A
  • Raros
  • Associados a cardite grave
  • Múltiplos, arredondados, móveis, indolores, tamanho de 0,5 a 2 cm;
  • Aparecimento tardio
  • Local: Regiões articulares, occipital, tendão de aquiles e coluna vertebral;
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15
Q

Qual o padrão ouro para Comprovar infecção por EBGA?

A

Cultura de Orofaringe (Sensibilidade 90-95%);

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16
Q

Em cardite, a cardite recorrente se caracteriza pelo que no quadro clínico? (4)

A
  • Detecção de um novo sopro;
  • Aumento da intensidade dos sopros pré-existentes;
  • Artrito ou derrame pericárdico;
  • Aumento da área cardíaca;
  • Insuficiência
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17
Q

Quais são os 2 tipos de FR?

A
  • Mediada por Linfócitos T (Th1)
    • → Cardite e sequela valvar (Mais Grave)​
  • Mediada por anticorpos (Th2)
    • → Poliartrite e Coreia
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18
Q

Qual o tratamento da Coréia?

A
  • Hospital → formas graves
  • Benzodiazepínicos e Fenobarbital
  • Repouso
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19
Q

Como se apresenta uma cardite grave?

A
  • Achados de cardite moderada + sinais e sintomas de IC
  • Arritimias, pericardite e sopros podem estar presentes
  • Rx de tórax → Cardiomegalia e congestão pulmonar significativa
  • ECG → Sobrecarga do VE
    • No mínimo ​Leve o aumento das camaras esquerdas
20
Q

Como se caracteriza a artrite na FR?

A
  • Caráter assimétrico e migratório;
  • Muito dolorosa;
  • Resposta rápida a AINES;
21
Q

Como se apresenta o RX de Tórax de um paciente com FR?

A
  • Cardiomegalia
  • Congestão pulmonar
22
Q

Qual o tratamento da Cardite (Controle do processo inflamatório)?

A

CORTICÓIDE:

  1. Cardite moderada e grave
    • Prednisona VO: Durante 2 a 3 semanas, podendo ser reduzida a cada semana (20-15%), durando totalmente 12 semanas;
      • Pulsoterapia: Metilprednisona EV → Cardite reumática grave/ refratária ao TTO inicial ou Cirurgia cardíaca emergencial em QC muito graves e IC de difícil controle;
      • Controle da IC leve ou moderada: DIU, Restrição hídrica e IECA
23
Q

Em cardite, a endocardite(Não infecciosa)/valvite, qual as valvas mais acometidas?

A

Mitral e aórtica;

24
Q

Quais os achados clíncos de um ECG em um paciente com FR?

A
  • Taquicardia sinusal
  • Alterações ST-T
  • Baixa voltagem do QRS
  • Intervalo PR aumentado
  • Crianças e adolescentes com cardite → Alongamento do QT
  • Arritimias benignas e autolimitadas
  • Arritimias complexas: torsades de pointes
25
Q

Como é classificada a duração da PROFILAXIA SECUNDÁRIA nos portadores de FR?

A
  • FR sem cardite prévia
    • → Até os 21 anos ou 5 anos após o último surto [O que cobrir mais tempo];
  • FR com cardite prévia + Insuficiência mitral leve residual ou resolução da lesão valvar
    • → Até 25 anos ou 10 anos após o último surto [O que cobrir mais tempo]
  • Lesão valvar residual moderada ou severa
    • → Até os 40 anos ou 4ever
  • Cirurgia Cardíaca
    • ​→ 4ever
26
Q

Quais são os métodos laboratoriais para comprovar infecção por EBGA?

A
  • Cultura de Orofaringe (padrão-ouro)
  • Teste rápido para detecção de antígeno
  • Anti-desoxyribonuclease B (Anti-Dnase)
  • ASLO
27
Q

Paciente chega na UPA com 38,5 C de Febre, mal estar geral, hiperemia, petéquias e exsudato purulento em orofaringe, além de glânglios cervicais palpáveis e dolorosos. O médico suspeita de qual tipo de faringoamidalite?

A

Faringoamidalite estreptocócica.

(Critérios diagnósticos validados pela OMS)

28
Q

Quais são os Critérios menores descritos por Jones?

A

Febre;

Artralgia;

Intervalo PR prolongado;

Reagentes de fase aguda;

29
Q

Quais os achados clíncos de um Ecocardiograma em um paciente com FR? (+5)

A
  • Fase aguda - Regurgitação mitral
    • ​Dilatação ventricular
    • Dilatação do anel mitral
    • Ruptura de cordoalha envolvendo folheto anterior
  • Fase crônica → pode dilatar e entrar em falência
  • Regurgitação aórtica é a segunda mais frequente
  • Espessamento valvar
  • Derrame pericárdico é frequente
30
Q

Qual é a relação de critérios maiores e menores de jones para diagnósticar FR?

A

2 Maiores

ou

1 Maior + 2 Menores

31
Q

Como se define a febre em pacientes com:

  • Cardite, sem artrite:
  • Artrite:
  • Coreia
A
  • Cardite, sem artrite: Febre Baixa
  • Artrite: Febre Alta
  • Coreia: Afebril
32
Q

Como é feito o diagnóstico de FR?

A

Elevação do ASLO

+

2 Critérios Maiores de Jones

ou

1 Critério Maior + 2 Critérios Menores de Jones

33
Q

Como é feito o tratamento de Artrite?

A
  1. AINES
  2. AAS → 1 ° Opção
  3. Naproxeno → Alternativa ao AAS
  4. Corticoides não estão indicados na artrite isolada
    1. ​Com cardite associada → Indicado
34
Q

Como deve ser feita a PROFILAXIA SECUNDÁRIA para FR e quem deve fazer?

A
  • PCTE que possui FR + Cardiopatia reumática confirmada;
  • Administração contínua de ATB
    • PENICILINA BENZATINA a cada 3 semanas
      • ​≤ 20kg 600.000 UI IM
      • ≥ 20kg 1.200.000 UI MI

• Alergia a PEN → SULFADIAZINA

  • ≤ 30kg 500mg VO
  • ≥ 30kg 1G VO

• Alergia a PEN & SULFA → ERITROMICINA 250mg VO

35
Q

A Proteína M do EBGA provoca o que no organismo?

A
  • Possui estrutura semelhante a das valvas cardíacas
    • Organismo ataca as valvas (resposta autoimune)
36
Q

Qual o Tratamento geral para os Critérios Maiores da FR?

A
37
Q

Quais são os reagentes de fase aguda?

A
  • VHS
  • PCR → Mais fidedigna do que o VHS
  • Alfa-1-Glicoprotéina ácida → Monitora a atividade da FR
  • Afa-2-Globulina
38
Q
A
39
Q

Quais são as características de uma Regurgitação mitral?

A
  • ​Dilatação ventricular
  • Dilatação do anel mitral
  • Ruptura de cordoalha envolvendo folheto anterior
40
Q

Como se apresenta uma cardite subclínica?

A
  • ECG normal → Intervalo PR aumentado
  • Rx de tórax → Normal
  • Exame cardiovascular normal
41
Q

O que são nódulos de Aschoff?

A

Agregados semelhantes a macrófagos e monócitos;

42
Q

Quais são os Critérios Maiores de Jones?

A

Cardite

Artrite

Nódulos subcutâneos

Coréia

ERitema Marginado

43
Q

Como deve ser feita a PROFILAXIA PRIMÁRIA para FR?

A
  • Erradicar EBGA;
  • Previnir 1 ° Surto de FR em indivíduo susceptível;
  • Antibioticoterapia
    • PENICILINA BENZATINA ​dose única
      • ≤ 20kg - 600.000 UI MI
      • ≥ 20kg - 1.200.000 UI MI

• ​Alergia a PEN → Eritromicina 40mg/kg/dia VO 12/12h - 10d.

• Alergia a Eritro → Clindamicina 25mg/kg/dia VO 8/8h - 10d.

44
Q

Em cardite, a endocardite(Não infecciosa)/valvite, qual a lesão mais frequente na fase aguda?

A

Regurgitação Mitral;

45
Q

O que é Coréia de Sydenham?

A
  • Movimentos rápidos involuntários incoordenados → desaparecem durante o sono e acentuam-se em situações de estresse e esforço;
46
Q

O que são e como se descrevem os Eritemas marginados?

A

São lesões mútiplas, indolores, não pruriginosas;

Eritema com bordas nítidas, centro claro, contorno arredondado ou irregulares

FCM - Cardiologia (8 decks)

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