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FCM - Cardiologia > Endocardite Infecciosa > Flashcards

Endocardite Infecciosa Flashcards

1
Q

O que caracteriza uma endocardite infecciosa?

A

representa infecção do endotélio do coração ou infecção em estruturas intracardíacas decorrente de uma prótese, enxerto ou dispositivos, como marcapassos.

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2
Q

Qual lesão é característica da fisiopatologia da endocardite?

A

Lesão do tipo vegetação(agregado celular, plaquetas e fibrina).

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3
Q

Qual o objetivo da vegetação?

A
  • Reparação de endotélio lesado
    • Quando esse agregado celular é infectado por micro-organismos causa endocardite infecciosa
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4
Q

Quais estruturas cardíacas mais envolvidas nesse processo?

A

Valvas cardíacas

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5
Q

Características da fase aguda da endocardite infecciosa:

A
  • Ocorre do 1 dia a 2 semanas
  • COMUM para infecção metastáticas
  • Típica de staphlococcus aureos
  • Alta toxicidade
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6
Q

Características da fase sub-aguda da endocardite infecciosa:

A
  • Pode levar de semanas a meses, de maneira incidiosa
  • Infecção Metastática RARA
  • Causada por Streptococcus viridans, enterococus, estafilococcus coagulase negativo e bacilos gram negativos.
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7
Q

Quais os fatores de risco para endocardite infecciosa?

A
  • Doênça reumatoide crônica
  • Doênça cardíaca congênita
  • Uso intravenoso de droga
  • Doênça valvar degenerativa nos idosos
  • dispositivos intracardíacos
  • Hemodiálise
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8
Q

Diga os achados epidemiológicos da endocardite infecciosa?

A
  • Homens mais afetados que mulheres
  • 60% dos paciente com condições valvares predisponentes apresentam endocardite valvar nativa
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9
Q

Quaisccaracterísticas são apresentadas na endocardite em crianças?

A
  • Comprometimento da valva tricúspede
  • Pode ser por consequencia de passagem de cateter e após cirurgia
  • Congênito em 80% dos casos
  • Prolapso de valva mitral (PVM) com sopro regurgitante predispoe a EI.
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10
Q

Quais caracteristicas são apresentadas na endocardite em adultos?

A
  • Doênça cardíaca reumática acomete mais a valva mitral e depois a aortica
  • Prolapso de valva mitral associados a folhetos valvares espessados (>5mm) com sopro de regurgitação predispoe a EI
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11
Q

Qual estrutura cardíaca mais acometida em dependentes de drogas IV?

A
  • Valva tricúspide em 46% a 78%
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12
Q

Qual fator de risco para endocardite valvar nativa recorrente?

A

Depêndencia de drogas IV

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13
Q

Qual o período de maior risco para EI pós cirurgia valvar?

A
  • Seis semanas inicias pós cirurgico
  • A mortalidade de endocardite de valvula protética por stafilococcus aureos permanece elevada, independente do momento do diagnóstico.
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14
Q

Quais os agentes etiológicos da EI e suas características?

A
  • Streptococcus viridans: 30% a 65% dos casos de endocardite por valvula nativa(EVN). São habitantes naturais da orofaringe!
  • Streptoccocus Bovis: Associada a pólipos, malignidade do cólon: FAZER COLONOSCOPIA
  • Streptococcus Pneumoniae: Destruição valvar rápida e elevada
  • Enterococcus: O tipo Faecalis é o mais comum e fazem parte da flora intestinal
  • Stafilococcus: Cursam com doênça febril altamente tóxica e os aureos são o segunda agente que mais dão EVN (25-40%)
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15
Q

Quais os bacilos gram negativos que cursam com EI e suas características?

A
  • São os HACEK: Haemofillus, Actinobacilus, Cardiobacterium, Eikenella e Kingela: Esses Microorganismos tem crescimento lento e causam GRANDES VEGETAÇÕES, cursando com EMBOLIA SISTÊMICA de alta incidência.
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16
Q

Quais os agentes que cursam com mais frequência causando EI?

A
  • Pseudomonas aeruginosas
17
Q

Quais achados são encontrados na Endocardite Trombótica não bacteriana?

A
  • Injúria endotelial associada a estado de hipercoagulação
  • Superfícies atriais: acomete valvas mitral e tricuspide
  • Superfício ventriculares: acomete valvas aortica e pulmonar
18
Q

Quais os mecanismos que traumatizam o endotélio?

A
  • Jato de alta velocidade no endotélio
  • Fluxo câmara alta pressão para uma de baixa pressão
  • Fluxo rápido por um orifício estreito
19
Q

Qual o principal evento iniciador para a ocorrência de EI?

A
  • Bacteremia ocorrendo aderência da bactéria a ETNB, se multiplicando e persistindo no local da lesão.
20
Q

Quais os acontecimentos para ocorrência de infecção na valva aortica ou próteses?

A
  • Extensão para o TECIDO PARAVALVAR, resultando em abscessos e febre persistente.
  • Lesão no sistema de condução levando a arritmias
  • Pericardite purulenta
21
Q

O que pode acontecer caso haja vegetações grandes na valva mitral?

A
  • Estenose valvar funcional e deteorização hemodinâmica
22
Q

Quais as características clínicas da EI?

A
  • Surgimento dos sintomas em menos de 2 semanas.
  • Infecção intraoperatória tem período de incubação de 5 meses
  • Os sopros cardíacos são mais prevalentes na EI aguda e Endocardite valvar por protese.
23
Q

Quais as manifestações periféricas mais importantes na endocardite?

A
  • Nódulos de Osler: nódulos subcutâneos macios nas polpas dos dedos ou próximos a eles( por horas ou dias)
  • Lesões de Janeway: Hemorragias maculares, duras(palma da mão e sola dos pés) e são consequências de EVENTOS EMBÓLICOS SÉPTICOS
  • Manchas de Roth: Hemorragias retinianas ovais.
24
Q

Qual a sequela clínica mais comum da EI?

A
  • Embolia sistêmica, com seu risco aumentado em grandes vegetações(>10mm), vegetação mitral e infecção por aureos
25
Q

Qual sintoma neurológico mais caracteristico da EI?

A
  • Ruptura de aneurismo MICÓTICO ( 5% dos pctes)
26
Q

Qual manifestação renal mais frequênte na EI?

A
  • Infartos renais embólicos
27
Q

Como se fazer diagnóstica da endocardite infecciosa?

A
  • Os sinais e sintomas são decorrentes de complicações da EI e sua suspeita inicial se da pela FEBRE, Pcte com lesão cardíaca predisponente, fenômeno embólico, mal-estar, azotemia, perda de peso inexplicável.
28
Q

Considerar EI em qual situação?

A
  • Pctes com valvas protéticas + febre ou disfunsão da prótese
29
Q

Fazer diagnóstico definitivo de EI, com:

A
  • Hemocultura, cultura ou histologia positiva.
30
Q

Quais os critérios patológicos de Duke?

A
  • Demonstração de microorganismos por cultura ou histologia em vigetação, embolos ou abscessos
  • Lesão patológica que mostre endorcadite ativa; vegetação ou abscesso
31
Q

Quais critérios clínicos para confirmação de EI:

A
  • Endocardite infecciosa absoluta

Dois dos critérios maiores, ou

Um critério maior e três menores, ou

Cinco critérios menores

  • Possível Endocardite Infecciosa

Um critério maior + um critério menor, ou três critérios menores

  • Endocardite infecciosa Rejeitada

Diagnóstico alternativo firme ou resolução de manifestações em 4 dias ou menos de antibioticoterapia

Nenhuma evidência patológica de EI à cirurgia ou pela autópsia

32
Q

Cite os principais critérios maiores de Duke.

A
  • Hemocultura positiva
  • Microrganismos Típicos da EI em duas culturas separadas Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, grupo HACEK, ou
  • Staphylococcus aureus ou enterococos adquiridos em comunidades na ausência de um foco primário, ou Hemocultura positiva persistente, definida como crescimento de microrganismo consistente com EI de:
  • Hemoculturas (2 ou +) colhidas com intervalos maiores de 12 horas, ou
  • Hemocultura positiva: Coxiella burnetti ou título de anticorpos IgG > 1 :800
  • Evidência de envolvimento do endocárdio
  • Ecocardiograma positivo (TE E recomendado para EVP ou EI complicada)
  • Massa intracardíaca oscilante
  • Abscesso
  • Nova deiscência parcial de valva protética
  • Nova regurgitação valvar (aumento do sopro preexistente insuficiente)
33
Q

Quais os critérios menores de Duke?

A
  • Condição cardíaca predisponente
  • Uso endovenoso de drogas
  • Febre 38°C
  • Fenômenos vasculares: êmbolos em artéria principal, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragias conjuntivais, ou lesões de Janeway
  • Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide
34
Q

Quais os tipos de Ecocardiograma e suas características para obtenção de um melhor diagnóstico?

A
  • Eco transtorácico: PARA TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA DE EI
  • Eco transesofáfico: melhor resolução e fornece visualização de vegetações menores(<2mm). Estudo da valva pulmonar. Se der negativo, repetir após 7-10 dias
  • obs: NÃO OFERECE DIAGNOSTICO POSITIVO!
35
Q

Importante! Quando se deve olhar a hemocultura?

A
  • Sempre colher a hemocultura antes de iniciar atb, pois é uma causa importante de EI com hemocultura negativa, principalmente se o microorganismo causador for altamente sensível ao atb.
36
Q

Como fazer a hemocultura para diagnostico de EI?

A
  • Faz-se separando TRÊS conjuntos de hemocultura, cada um com punção venosa separada, obtido em ao longo de 24horas.
  • Retardar a hemocultura em PACIENTES CLINICAMENTE ESTÁVEIS com realização de atb prévio.
37
Q

Quais as condições cardíacas para ter um alto risco de endocardite?

A

1) Valvas cardíacas protéticas
2) Endocardite infecciosa prévia
3) Doença cardíaca congênita cianótica não reparada
4) Doença cardíaca congênita reparada com material protético ou dispositivo, durante os primeiros 6 meses após o procedimento
5) Doença cardíaca congênita reparada com defeitos residuais
6) Recebedor de transplante cardíaco que desenvolve valvulopatia cardíaca

38
Q

Qual o padrão de profilaxia para endocardite bacteriana?

A
  • 4 comprimidos de 500 mg de amoxicilina via oral 30 a 60 minutos antes do procedimento (dentários, orais ou trato respiratório superior).
  • Caso o paciente tenha alergia pode tomar cefalexina, azitromicina, clindamicina
39
Q
A

FCM - Cardiologia (8 decks)

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