Endocardite Infecciosa Flashcards
O que caracteriza uma endocardite infecciosa?
representa infecção do endotélio do coração ou infecção em estruturas intracardíacas decorrente de uma prótese, enxerto ou dispositivos, como marcapassos.
Qual lesão é característica da fisiopatologia da endocardite?
Lesão do tipo vegetação(agregado celular, plaquetas e fibrina).
Qual o objetivo da vegetação?
- Reparação de endotélio lesado
- Quando esse agregado celular é infectado por micro-organismos causa endocardite infecciosa
Quais estruturas cardíacas mais envolvidas nesse processo?
Valvas cardíacas
Características da fase aguda da endocardite infecciosa:
- Ocorre do 1 dia a 2 semanas
- COMUM para infecção metastáticas
- Típica de staphlococcus aureos
- Alta toxicidade
Características da fase sub-aguda da endocardite infecciosa:
- Pode levar de semanas a meses, de maneira incidiosa
- Infecção Metastática RARA
- Causada por Streptococcus viridans, enterococus, estafilococcus coagulase negativo e bacilos gram negativos.
Quais os fatores de risco para endocardite infecciosa?
- Doênça reumatoide crônica
- Doênça cardíaca congênita
- Uso intravenoso de droga
- Doênça valvar degenerativa nos idosos
- dispositivos intracardíacos
- Hemodiálise
Diga os achados epidemiológicos da endocardite infecciosa?
- Homens mais afetados que mulheres
- 60% dos paciente com condições valvares predisponentes apresentam endocardite valvar nativa
Quaisccaracterísticas são apresentadas na endocardite em crianças?
- Comprometimento da valva tricúspede
- Pode ser por consequencia de passagem de cateter e após cirurgia
- Congênito em 80% dos casos
- Prolapso de valva mitral (PVM) com sopro regurgitante predispoe a EI.
Quais caracteristicas são apresentadas na endocardite em adultos?
- Doênça cardíaca reumática acomete mais a valva mitral e depois a aortica
- Prolapso de valva mitral associados a folhetos valvares espessados (>5mm) com sopro de regurgitação predispoe a EI
Qual estrutura cardíaca mais acometida em dependentes de drogas IV?
- Valva tricúspide em 46% a 78%
Qual fator de risco para endocardite valvar nativa recorrente?
Depêndencia de drogas IV
Qual o período de maior risco para EI pós cirurgia valvar?
- Seis semanas inicias pós cirurgico
- A mortalidade de endocardite de valvula protética por stafilococcus aureos permanece elevada, independente do momento do diagnóstico.
Quais os agentes etiológicos da EI e suas características?
- Streptococcus viridans: 30% a 65% dos casos de endocardite por valvula nativa(EVN). São habitantes naturais da orofaringe!
- Streptoccocus Bovis: Associada a pólipos, malignidade do cólon: FAZER COLONOSCOPIA
- Streptococcus Pneumoniae: Destruição valvar rápida e elevada
- Enterococcus: O tipo Faecalis é o mais comum e fazem parte da flora intestinal
- Stafilococcus: Cursam com doênça febril altamente tóxica e os aureos são o segunda agente que mais dão EVN (25-40%)
Quais os bacilos gram negativos que cursam com EI e suas características?
- São os HACEK: Haemofillus, Actinobacilus, Cardiobacterium, Eikenella e Kingela: Esses Microorganismos tem crescimento lento e causam GRANDES VEGETAÇÕES, cursando com EMBOLIA SISTÊMICA de alta incidência.
Quais os agentes que cursam com mais frequência causando EI?
- Pseudomonas aeruginosas
Quais achados são encontrados na Endocardite Trombótica não bacteriana?
- Injúria endotelial associada a estado de hipercoagulação
- Superfícies atriais: acomete valvas mitral e tricuspide
- Superfício ventriculares: acomete valvas aortica e pulmonar
Quais os mecanismos que traumatizam o endotélio?
- Jato de alta velocidade no endotélio
- Fluxo câmara alta pressão para uma de baixa pressão
- Fluxo rápido por um orifício estreito
Qual o principal evento iniciador para a ocorrência de EI?
- Bacteremia ocorrendo aderência da bactéria a ETNB, se multiplicando e persistindo no local da lesão.
Quais os acontecimentos para ocorrência de infecção na valva aortica ou próteses?
- Extensão para o TECIDO PARAVALVAR, resultando em abscessos e febre persistente.
- Lesão no sistema de condução levando a arritmias
- Pericardite purulenta
O que pode acontecer caso haja vegetações grandes na valva mitral?
- Estenose valvar funcional e deteorização hemodinâmica
Quais as características clínicas da EI?
- Surgimento dos sintomas em menos de 2 semanas.
- Infecção intraoperatória tem período de incubação de 5 meses
- Os sopros cardíacos são mais prevalentes na EI aguda e Endocardite valvar por protese.
Quais as manifestações periféricas mais importantes na endocardite?
- Nódulos de Osler: nódulos subcutâneos macios nas polpas dos dedos ou próximos a eles( por horas ou dias)
- Lesões de Janeway: Hemorragias maculares, duras(palma da mão e sola dos pés) e são consequências de EVENTOS EMBÓLICOS SÉPTICOS
- Manchas de Roth: Hemorragias retinianas ovais.
Qual a sequela clínica mais comum da EI?
- Embolia sistêmica, com seu risco aumentado em grandes vegetações(>10mm), vegetação mitral e infecção por aureos
Qual sintoma neurológico mais caracteristico da EI?
- Ruptura de aneurismo MICÓTICO ( 5% dos pctes)
Qual manifestação renal mais frequênte na EI?
- Infartos renais embólicos
Como se fazer diagnóstica da endocardite infecciosa?
- Os sinais e sintomas são decorrentes de complicações da EI e sua suspeita inicial se da pela FEBRE, Pcte com lesão cardíaca predisponente, fenômeno embólico, mal-estar, azotemia, perda de peso inexplicável.
Considerar EI em qual situação?
- Pctes com valvas protéticas + febre ou disfunsão da prótese
Fazer diagnóstico definitivo de EI, com:
- Hemocultura, cultura ou histologia positiva.
Quais os critérios patológicos de Duke?
- Demonstração de microorganismos por cultura ou histologia em vigetação, embolos ou abscessos
- Lesão patológica que mostre endorcadite ativa; vegetação ou abscesso
Quais critérios clínicos para confirmação de EI:
- Endocardite infecciosa absoluta
Dois dos critérios maiores, ou
Um critério maior e três menores, ou
Cinco critérios menores
- Possível Endocardite Infecciosa
Um critério maior + um critério menor, ou três critérios menores
- Endocardite infecciosa Rejeitada
Diagnóstico alternativo firme ou resolução de manifestações em 4 dias ou menos de antibioticoterapia
Nenhuma evidência patológica de EI à cirurgia ou pela autópsia
Cite os principais critérios maiores de Duke.
- Hemocultura positiva
- Microrganismos Típicos da EI em duas culturas separadas Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, grupo HACEK, ou
- Staphylococcus aureus ou enterococos adquiridos em comunidades na ausência de um foco primário, ou Hemocultura positiva persistente, definida como crescimento de microrganismo consistente com EI de:
- Hemoculturas (2 ou +) colhidas com intervalos maiores de 12 horas, ou
- Hemocultura positiva: Coxiella burnetti ou título de anticorpos IgG > 1 :800
- Evidência de envolvimento do endocárdio
- Ecocardiograma positivo (TE E recomendado para EVP ou EI complicada)
- Massa intracardíaca oscilante
- Abscesso
- Nova deiscência parcial de valva protética
- Nova regurgitação valvar (aumento do sopro preexistente insuficiente)
Quais os critérios menores de Duke?
- Condição cardíaca predisponente
- Uso endovenoso de drogas
- Febre 38°C
- Fenômenos vasculares: êmbolos em artéria principal, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragias conjuntivais, ou lesões de Janeway
- Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide
Quais os tipos de Ecocardiograma e suas características para obtenção de um melhor diagnóstico?
- Eco transtorácico: PARA TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA DE EI
- Eco transesofáfico: melhor resolução e fornece visualização de vegetações menores(<2mm). Estudo da valva pulmonar. Se der negativo, repetir após 7-10 dias
- obs: NÃO OFERECE DIAGNOSTICO POSITIVO!
Importante! Quando se deve olhar a hemocultura?
- Sempre colher a hemocultura antes de iniciar atb, pois é uma causa importante de EI com hemocultura negativa, principalmente se o microorganismo causador for altamente sensível ao atb.
Como fazer a hemocultura para diagnostico de EI?
- Faz-se separando TRÊS conjuntos de hemocultura, cada um com punção venosa separada, obtido em ao longo de 24horas.
- Retardar a hemocultura em PACIENTES CLINICAMENTE ESTÁVEIS com realização de atb prévio.
Quais as condições cardíacas para ter um alto risco de endocardite?
1) Valvas cardíacas protéticas
2) Endocardite infecciosa prévia
3) Doença cardíaca congênita cianótica não reparada
4) Doença cardíaca congênita reparada com material protético ou dispositivo, durante os primeiros 6 meses após o procedimento
5) Doença cardíaca congênita reparada com defeitos residuais
6) Recebedor de transplante cardíaco que desenvolve valvulopatia cardíaca
Qual o padrão de profilaxia para endocardite bacteriana?
- 4 comprimidos de 500 mg de amoxicilina via oral 30 a 60 minutos antes do procedimento (dentários, orais ou trato respiratório superior).
- Caso o paciente tenha alergia pode tomar cefalexina, azitromicina, clindamicina
