Febre amarela

Question 1

O que é a febre amarela?

Answer 1

Arbovirose transmitida por vírus RNA

Question 2

Quais os ciclos? (2)

Answer 2

Ciclo urbano: Homem único hospedeiro (sem intermediário)

Ciclo silvestre: Macacos - Mosquito - Homem

Question 3

Como é a patogenia?

Answer 3

• Replicação em linfonodos locais, cels dendríticas, musculares e linfoblastos
• Viremia, alteração linfocitária e liberação de citocinas
• Viremia com acometimento do baço, fígado(+), medula óssea, músculo cardíaco (víscerotrópico)
• Lesões hepáticas graves, disfunção miocárdica, disfunção renal, choque e coagulopatia
• Viremia  Explosão de citocinas, apoptose de hepatócitos, icterícia e redução odos fatores de coagulação, ..  lesão miovascular, degeneração de miócitos  SIRS, choque, MOF, morte, dia 7-14, CIVD, disfunção plaquetária, hemorragia

Question 4

Como a doença acomete o fígado?

Answer 4

• Focos hemorrágicos subcapsulares e parenquimatosos
  
  • Necrose por coagulação de hepatócitos, mediozonal
  • Degeneração eosinofílica de hepatócitos (corpúsculos de coyciman – Rocha lima)
  • Degeneração gordurosa de hepatócitos
  • Dano proporcional as transaminases sanguínea
  • É o vírus mais hepatotrópico das arboviroses, sendo o dano hepático exacerbado e característico

Question 5

Como a doença acomete o coração?

Answer 5

• Apoptose e degeneração gordurosa

Question 6

Como a doença acomete o cérebro?

Answer 6

• Edema e hemorragia por insuficiência hepática aguda, com dano na coagulação

Question 7

Como a doença acomete os rins?

Answer 7

• Necrose tubular aguda
  
  • Degeneração tubular gordurosa
  • Necrose eosinofílica
  • Necrose de coagulação nos casos graves
  • Alteração da memb basal glomerular

Question 8

Quais são as formas clínicas? (4)

Answer 8

• Assintomática: 50%
  
  • Leve/moderada: 30%
  • Ictérica/grave: 15%
  • Maligna: 5%, com evolução fatal de até 50%
    Incubação de 3-6d

Question 9

Quais as características da forma leve?

Answer 9

Autolimitada, febre e cefaleia por 2 dias

Question 10

Quais as características da forma moderada?

Answer 10

Dura 2-4d, febre, mialgia, cefaleia, artralgia, congestão conjuntival, náuseas, astenia, geralmente sem sequelas

Question 11

Quais as características da forma grave?

Answer 11

Em pessoas nunca vacinadas, (recentemente está sendo refutado). Início abrupto, 4-5d, febre alta, acompanhada do sinal de faget (diminuição da pulsação), Cefaleia intensa, mialgia acentuada, icterícia, epistaxe (sangramento nasal) , dor epigástrica, hemorragia digestiva. Mesmo nos casos graves pode ocorrer involução em 7d

Question 12

Quais características da forma maligna ?

Answer 12

Toxemia abrupta, náuseas, icterícia, hemorragias diversas e encefalopatias. Após 5-7d evolui com insuficiência hepatorrenal, CID. Letalidade alta (+-50%), ou involui dos sintomas em uma semana

Question 13

Quais os 3 períodos da doença?

Answer 13

• Período de infecção:
• Período de remissão
• Período de intoxicação: Casos graves: Disfunção orgânica múltipla

Question 14

Quais as alterações do hemograma?

Answer 14

• Leucopenia, linfocitose e plaquetopenia(grave), pode ser normal nos assintomáticos e formas leves, e leucocitose acentuada nas graves
• Transaminases elevadas (>400, podendo chegar a 8.000…)
• Bilirrubinas elevadas
• Alteração dos fatores de coagulação
• Elevação de creatinina em casos graves
• Aminotransferase elevada e alteração dos fatore de coagulação indicam gravidade.

Question 15

Quais os sinais clínicos de gravidade?

Answer 15

• Icterícia, colúria e acolia, hemorragias, oligúria, hêmese constante, diminuição do nível de consciência, dor abdominal intensa.

Question 16

Quais os métodos de diagnóstico específico?

Answer 16

• Isolamento viral/PCR: 1-5dia, fixação de complemento e imunofluorescência indireta
• Sorologia: IgM captura após 5º dia, MAC ELISA, hemaglutinação com amostras pareadas
• Histopatológico: Somente em autópsia para confirmação/notificação;

Question 17

Quais os DD’s?

Answer 17

• Forma anictérica: Síndrome febris agudas, outras arboviroses e febre tifoide
• Forma ictérica: Hepatite viral aguda, malária por P. falciparum, leptospirose.

Question 18

TTO?

Answer 18

• Não existem medicamentos específicos
• Não devem ser utilizados anti-inflamatórios e AAS
• Hidratação e medidas de supoirte de terapia intensiva nos casos graves
• Transplante em casos graves? - provou-se com boa sobrevida
• Basicamente usa-se sintomáticos.

Question 19

Prevenção da doença: (2)

Answer 19

• medidas CONTRA PCADA DOS INSETOS
• Vacinação: Vivo atenuado
  
  • EAPV (eventos adversos pós-vacinação): Manifestações locais, gerais, encefalite, hipersensibilidade, doença viscerotrópica aguda.