B3 - Sífilis Flashcards
O que é sífilis?
DST de alta transmissibilidade causada pelo espiroqueta T. pallidum. Possui varios estágios com especial preocupação durante a gravidez pelo risco da forma congênita da doença
Como é a sua patogenia?
Penetra ativamente através de pele e mucosa, mas soluções de continuidade facilitam sua entrada, por isso é comum no ato sexual (microlesões de mucosa)
Disseminação hematolinfática
Incubação de 10-90 dia
Surgimento de cancro no sítio de inoculação(1aria), com involução espontânea, assim como algumas manifestações sistêmicas (2aria)
Latência e possibilidade de lesões tardias em órgãos alvo (3aria)
Como é a sífilis primária?
É a primeira lesão da doença, no local de inoculação da bacteria.
- Cancro duro: Ferida única, fundo limpo, indolor, base endurecida, rico em treponema → Devido a ser indolor, involução e podendo se esconder em mucosas, pode não ser relatada nem sabida pelo paciente.
- 15-30% sem lesão ou com lesão atípica
- Linfadenopatia regional
- Dura de 2-6 semanas, e pode desaparecer espontaneamente. Pode deixar cicatriz
Como é a sífilis secundária?
- Início de 6sem a 6meses da inoculação
Lesões cutâneas e em mucosa. Comum em palma e planta. Pápulas e máculas que tendem a acastanhar - Sintomas sistêmicos e inespecíficos: Febre, cefaléia, astenia, mal estar, artralgia
- Linfadenopatía generalizada
- Pode ocorrer: Hepatite, envolvimento de SNC, uveíte, alteração renal, outras.
- Involução espontânea em 4-12sem
- Manifestações cutâneas:
Roséola: máculas e pápulas predominantes em tronco
Lesões eritematosas e branco acinzentadas em mucosas
Condiloma plano ou condiloma lata
Alopécia em clareira e madarose
Lesões ungueais
Como é a sífilis latente?
LAtente recente: Primeiro ano de infec, períodos assintomáticos com intercalados de lesões de fase secundária, positividade de testes sorológicos
LAtente tardia: Mais de 1 ano de infecção. Assintomática
Como é a sífilis terciária?
Ocorre em cerca de ⅓ dos não tratados
Pode ocorrer de 2 a 40 anos da inoculação
Podem ocorrer principalmente lesões cutâneas e ósseas
Atualmente é rara, visto que penicilina é uma prescrição comum, com ação sobre o treponema
Como é a sífilis tardia cutânea?
Lesões gomosas e nodulares, podendo formar placas
Podem envolver mucosa, predominam em face extensora de braços, dorso e face
Indolores e podem fistulizar e ulcerar
Como é a sífilis tardia óssea?
Periostite;
Osteíte gomosa e esclerosante
Artrite, sinovite e nódulos justa articulares
Como é a neurossífilis?
Hoje é mais comum em soropositivos (facilitador → Imunodepressão)
Pode ser assintomática
Meningite: pode ocorrer na sífilis recente
Tabes dorsalis –>Degeneração de neurônios sensoriais do corno posterior da medula
Paralisia geral: Sintomas psiquiátricos e neurológicos
Atrofia óptica
Podem apresentar alterações em RNM,TC e LCR
Como é feito o diagnóstico em provas diretas?
São aqueles para visualização do treponema, como Microscopia de campo escuro ou IFI em esfregaços e biópsias
Quais os testes diagnósticos indiretos?
Temos os treponêmicos (pesquisam Ag) e os não-treponemicos (pesquisam Ac)
Treponêmicos:
- Hemaglutinação ou aglutinação passiva
- Imunofluorescência indireta
- Imunocromatografia
- Quimiolumionescência
- ELISA
Não-treponêmicos:
- VDRL (veneral desease research laboratory)
- RPR
- TRUST
Quais os principais DD’s de sífilis primária?
Lesões de herpes simples genital; Cancro mole; Início de linfogranuloma venéreo; Donovanose; Leishmaiose tegumentar americana; Sd de behçet;
Quais os principais DD’s de sífilis secundária?
Exantema por drogas ou virais (rubéola e sarampo); Pitiríase rósea de gilbert; Psoríase e líquen plano; Linfoma; hanseníase; Sarcoidose; Líquen plano oral; Leucoplasias; Condiloma acuminado; ALopecia areata/tricotilomania.
Como é o tto se sífilis primária, secundária, ou latente recente?
Penicilina benzatina 1 dose 2,4mi UI (metade em cada glúteo)
Como é o tto se sífilis latente tardia, duração ignorada ou terciária?
PEnicilina benzatina 1 dose 2,4mi UI por semana, durante 3 semanas
Como é o tto se neurossífilis?
Penicilina cristalina, 24mi UI/dia EV infusão contínua por 14 dias
(dose maior pois o ATB tem pouca solubilidade pela barreira hemato-encefálica)
Como proceder se for diagnosticada sífilis em uma grávida com alergia à penicilina?
Para gestantes com alergia confirmada à penicilina, como não há outro ATB equivalente, opta-se pela dessensibilização; Se não for possível, opta-se por ceftriaxona e considera-se tratamento inadequado da mãe.
Como é feito o acompanhamento e considerado sucesso do tto?
Solicitar VDRL ou RPR: gestantes mensalmente, não gestantes em 3-6-9-12-18-24meses após tto
Tratado: Quedad e4x em 6 meses e negativação em mo max 12
O que é sífilis congênita?
É a ocorrência de sífilis em recem-nascidos com transmissão vertical, gerando um caso diferente e mais grave.
Como ocorre a transmissão da forma congênita?
Principalmente por via placentária, com alto risco se a infecção for recente (bacteremia) e a partir do 4º mês (aumento do fluxo transplacentário). Mas também pode ocorrer pelo canal de parto, Acredita-se que condições que predispõem a trauma do canal aumentam a chance de transmissão (Macrossomia, canal estreito)
A prevalência varia de 50-100% de transmissão dependendo das condições descritas
Quais as formas de sífilis congênita?
50% das crianças são assintomáticas ao nascer, Se apresentam sintomas antes dos 2 anos de vida, é dita a forma precoce, se após, a tardia.
O que é a reação de JARISCH-HERXHEIMER?
- Após primeira dose de penicilina
- Exacerbação das lesões, febre, mal-estar e artralgias
- Dura 12-24h
- Pode induzir TP prematuro
- Não é indicativo de suspensão do tto,
Quais os riscos para a criança?
Prematuridade e Baixo peso ao nascer, anormalidades de desenvolvimento (principalmente ósseas) e diversos acometimentos em outros órgãos, como fígado, baço e rins, com preocupação para neurossífilis.
Como é a sífilis congênita precoce?
Geralmente se manifesta durante os primeiros 3 meses de vida. As manifestações incluem erupções vesiculobolhosas características ou erupção macular com coloração cúprica nas palmas das mãos e nas solas dos pés, lesões papulares ao redor do nariz, da boca e das áreas das fraldas e, ainda, lesões petequiais. Linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia ocorrem com frequência. O lactente não ganha peso e apresenta secreção nasal mucopurulenta ou sanguinolenta causando fungação. Algumas crianças desenvolvem meningite, coroidite, hidrocefalia ou convulsões, e outras podem ainda ter retardo mental. Nos primeiros 8 meses de vida, surge osteocondrite (condroepifisite), especialmente em ossos longos e arcos costais, podendo provocar pseudoparalisia dos membros com alterações ósseas radiológicas características.
Como é a sífilis congênita tardia?
Geralmente se manifesta após o segundo ano de vida e causa úlcera gomosa, com tendência ao envolvimento de nariz, septo e palato duro, e lesões periostais provocam a chamada tíbia em lâmina de sabre e bossa nos ossos parietais e frontal. A neurossífilis geralmente é assintomática, porém pode ocasionar paresia juvenil e tabes. Pode ocorrer atrofia óptica, que, algumas vezes, leva a cegueira. A lesão ocular mais comum é a queratite intersticial e ocorre, com frequência, como resultado da cicatrização da córnea. A surdez sensorineural é geralmente progressiva e pode surgir em qualquer idade. Dentes incisivos de Hutchinson, molares “em amora”, fissuras periorais (rágades) e desenvolvimento anormal da maxila resultando na chamada face de “buldogue” são sequelas características, porém raras.
Como o tto da mãe é considerado adequado?
se foi completo e condizente com a forma clínica, e está descrito e monitorada a queda do VDRL
Como é confirmado o diagnóstico por teste?
- Teste treponêmico 2x maior que o da mãe em 2 amostras
- Teste não-treponêmico: Positici se IgM ou IgG após 18meses
- testes não treponêmicos podem vir falso-positivos, pois IgG atravessa barreira placentária
Como é feito o tto da forma precoce/ prováveis??
Penicilina G cristalina aquosa 50.000 unidades/kg IV a cada 12 h nos primeiros 7 dias de vida e, a seguir, a cada 8 h, até o total de 10 dias ou penicilina G procaína 50.000 unidades/kg IM 1 vez/dia durante 10 dias. Se o tto não é seguido por 1 dia ou mais, deve ser reiniciado
Quando é considerado provável sífilis congênita?
Se mãe não tradada ou estado de tratamento desconhecido; tto inadequado ; Início do tto antes de 4 semanas do parto; Evidências maternas de recorrência (aumento de 4x nos títulos)
Como é feito o tto da forme congênita tardia?
Penicilina G cristalina aquosa 50.000 unidades/kg IV, a cada 4 a 6 h, durante 10 dias.
Como é feita a profilaxia para sífilis?
Investigação em IST, HIV e hepatite Política de banco de sangue Investigar e tratar contatantes Atenção a gestante e ao parto acidente com Material biológico Atendimento de violência sexual
