farmacologia renal (diureticos)

Question 1

cuales son los farmacos inhibidores de la anhidrasa carbonica, donde actuan y mecanismo de accion

Answer 1

acetazolamida, diclorofenamida, dorzolamida

actua en el tubulo proximal. bloquea la anhidrasa carbonica aumentando la excresion de bicarbonato (NaHCO), disminuye la captacion de sodio, inhibe la excresion de protones H+. tiene una accion diuretica debil.

farmacocinetica
- se absorben en el sistema GI
- se secretan en el tubulo proximal
- hay cambios en PH urinario a los 30min

usos–> mal de montaña o de altura (enfermedad de los paramos)

Question 2

cuales son los farmacos diureticos osmoticos, donde actuan y mecanismo de accion del manitol

Answer 2

no tienen un blanco molecular, rara vez se usan para diuresis. manitol y urea

actuan en el tubulo proximal y en el asa de henle descendente. es un diuretico osmotico, aumenta la excresion de agua

Question 3

cuales son los farmacos diureticos de asa, donde actuan y mecanismo de accion

Answer 3

sulfonidas–> furosemida, bumetanida, torasemida
derivados del acido fenoxiacetico–> acido etacrinico

actuan en el asa ascendente de henle. bloqueador del cotransportador de sodio-potasio-cloruro. aumenta la excresion de sodio, potasio y cloro
- inhibe el intercambio de sodio 2, 2 cloruros y un potasio, lo cual lleva a que no se reabsorba sodio en el asa por lo que se excreta agua.
- cuando desaparece su efecto, se produce una retencion de sodio compensadora.
- tiene que alcanzar una concentracion detemrinada en el tubulo para ser efectivos

Question 4

donde actuan y mecanismo de accion de los diureticos tiazidicos

Answer 4

tiazidas, clortalidona, metolazona

actuan en el tubulo distal. bloquea el transportador de cloruro de sodio, aumenta la excresion de NaCl. producen perdida de K

Question 5

donde actuan y mecanismo de accion de los antagonistas de la aldosterona (MRA)

Answer 5

triamtereno, espironolactona, amiloride

actuan en el tubulo colector. antagoniza el rp de aldosterona aumentando la excresion de Na y aumenta la retencion de potasio

Question 6

cuando es importante el SRAA

Answer 6

• la disminucion de la PA es sensada por unos barorreceptores renale s
• cuando disminuy el NaCl es sensando por la macula densa
• si hay una disminucion del tono simpatico esto es sensado por los rp beta1

cualquiera de estos tres lleva a la liberacion del angiotensionogeno que por la renina se produce angiotensina 1.
la ECA (esta en los pulmones) pasa la A1 a A2 y ademas degrada la bradicinina

este sistema contrae la arteriola aferente que aumenta la fraccion de filtracion.
- aumenta el intercambio en el T. proximal de Na y protones, esto permite la reabsrocion de Na, HCO3 y agua
- favorece la secresion de aldosterona que aumenta la actividad de la ATPasa de protones y estimula en el hipotalamo la secresion de ADH que induce la reabsrocion de agua por medio de acuoporinas en el tubulo colector.

la A2 tiene un efecto en el hipotalamo generando sed, incrementa la secresion de ADH, incrementa la actividad del intercambiador Na/H, contrae las arteriolas eferentes por lo que aumenta la fraccion de filtracion manteniendose la TFG, incrementa la PA y la vasoconstriccion

Question 7

¿el efecto del mismo diuretico en el mismo paciente es siempre el mismo o se limita en el tiempo?

Answer 7

para poder elegir el diuretico adecuado se debe saber que mecanismo interferir, por ejemplo, los diureticos de maxima eficacia actuan en los egmentos diluyentes cuando la fraccion de eliminacion de Na es superior al 15% (furosemida o los derivados de la sulfonilureas), se dan cuando se ven sintomas congestivos evidentes, util en ICC, cuando hay retencion de liquidos, elevacion de la presion de llenado en reposo.

Question 8

usos y efectos adversos de los farmacos inhibidores de la anhidrasa carbonica

Answer 8

• glaucoma
• mal de montaña
• alcalosis metabolica

efectos adversos: hipocalcemia, bicarbonaturia, hipocloremia, parestesias, calculos renales, HS a las sulfonamidas

Question 9

efectos adversos y usos de los farmacos diureticos osmoticos

Answer 9

• glaucoma
• para disminuir la HT intracraneal
• en estados oliguricos

efectos adversos: hipovolemia

Question 10

efectos adversos y usos de los farmacos tiazidas (hidroclorotiazida y clortalidona)

Answer 10

• ICC
• HTA
• nefrolitiasis
• diabetes insipida nefrogenica

efectos adversos: HS a las sulfonamidas, hipercalcemia, hiperuricemia, hiperlipidemias, hiperglucemia

Question 11

efectos adversos y usos de los farmacos diureticos de asa

Answer 11

furosemida para
- falla cardiaca
- estados hipercalcemicos
- falla renal aguda
- sobredosis de aniones
- edemas refractarios
- edemas agudos pulmonares
- hipertension

efectos adversos: ototoxicos, hipomagnesemia, hipocalcemia, alcalosis, hipocalcemia, hiperuricemia, HS a las sulfonamidas

Question 12

efectos adversos y usos de los farmacos ahorradores de K

Answer 12

espironolactona y amiloride para
- estados de hiperaldosteronismo (antagonistas de rp de mineralocorticoides)
- adyudantes por perdida de potasio por uso de las tiazidas
- ICC

efectos adversos: hipercalemia y efectos antiandrogenicos

la amiloride sirve para cuando hay diabetes insipida por litio y producen hipercalemia y acidosis

Question 13

donde actuan los diureticos de baja eficacia y cuales son

Answer 13

actuan en la porcion final del segmento diluyente cortical y en el primer segmento del tubulo distal. la fraccion de eliminacion de sodio es del 5-10%

• benzotiadiazinas (tiazidas e hidrotiazidas)
• hidroclorotiazida
• clortalidona
• indapamida

Question 14

caracteristicas de los diureticos de baja eficacia

Answer 14

se dan cuando el px necesita un poquito de diuretico

• la fraccion de eliminacion de sodio es inferior al 5%
• ahorradores de K: por inhibicion de la aldosterona (espironolactona y canreonato de potasio) o con independencia de la aldosterona (amilorida)
• inhibidores de la anhidrasa carbonica: acetazolamida, diclorfenamida

Question 15

mecanismo de accion, indicaciones y efectos adversos de la acetazolamida

Answer 15

mecanismo: inhibe la anhidrasa carbonica e impide la reabsorcion de bicarbonato y sodio en el tubulo proximal. convierten el bicarbonato en agua y co2, lo que se impide es que no haya transporte para sodio con los H+, inhibe la excresion de H+

indicaciones:
- se utiliza en primera instancia en px con glaucoma ya que disminuye el nivel acuoso
- se usa en alcalosis metabolica y enfermedad aguda de las montañas o mal de altura

reacciones adversas
- acidosis metabolica por la disminucion de bicarbonato
- malestar gastrointestinal
- calculos renales
- en altas dosis produce somnolencia, parestecias y encefalopatia hepatica
- contraindicado en px con cirrosis hepatica

Question 16

mal de alturas o montañas

Answer 16

en la altura hay hipoxia, la sat de o2 disminuye, la presion de o2 disminuye, aumenta la presion parcial de co2, aumenta el riego cerebral, hay vasodilatacion, disminuye la excresion de Na, aumenta la retencion de Na, puede haber hemorragia retinal, aumenta la presion intracraneal, posible edema cerebral.

1 punto–> cefaleas, nauseas, insomnio, vertigo
2 puntos–> cefaleas persistentes, vomitos
3 puntos–> disnea en reposo, fatiga anormal en ejercicio intenso, disminucion de la diuresis

ligero: 1 y3
moderado: 4 y 6
fuerte: mas de 6

Question 17

como actua la acetazolamida

Answer 17

inhibe procesos de acidosis, aumenta la ventilacion, y la presion parcial de O2. se impide que se disuelva el co2

Question 18

usos, indicaciones y reacciones adversas de la hidroclorotiazida (diuretico tiazidico)

Answer 18

es el mas conocido y se puede dar con otros hipertensivos. y su clase quimica es la benzotiadiazina

inhibe el cotransportador sodio-cloruro en el tubulo distal, lo que genera la perdida de agua, sodio, cloro y potasio. reduce la excresion renal de calcio.

indicaciones
- se utiliza en el tto de la HTA, insuficiencia cardiaca, diabetes insipida y nefrolitiasis causada por hipercalciuria idiopatica
- se adm por via oral
- se pueden combinar con antagonistas de rp de angiotensina, IECA y amlodipino

reacciones adversas: hipopotasemia, hiponatremia, hiperglucemia, gota e IRA

Question 19

usos, indicaciones y reacciones adversas de la clortalidona

Answer 19

bloquea la reabsorcion de sodio, cloro por el tubulo distal lo que produce perdida de agua, sodio y cloro.

se adm por via oral y su clase quimica es la quinazolina

indicaciones
- HTA esencial (en funcion renal normal)
- ICCronica
- diabetes insipida nefrogenica (sin respuesta a la ADH)
- en combinacion con agentes antihipertensivos (incrementan el efecto de disminucion de la presion arterial)
- disminuyen la formacion de litos de calcio con hipercalciuria idiopatica
- disminuye el volumen plasmatico y la RVP
- en combinacion con ahorradores de K: tto de edema cardiaco leve, edema de cirrosis, edema nefrotico, edema por desequilibrio hormonal.

efectos adversos: hiponatremia, hiperglucemia, hipopotasemia, dislipidemia, nauseas, vomito, cansancio o debilidad, HS a grupos sulfatos, y anorexia.

precaucion en enfermedad renal o hepatica

Question 20

mecanismo de accion, indicaciones y reacciones adversas de la furosemida

Answer 20

bloquea el sistema contrasnportador Na/K/2Cl en el asa ascendente de henle. al bloquear el transportador la furosemida inhibe la resorcion de sodio, potasio y cloro.

indicaciones
- edema agudo de pulmon
- IC
- sindromes edematosos.
- ascitis por cirrosis heaptica
- IRA
- hipercalcemia e hiperpotasemia
- se adm via oral o intravenosa

reacciones adversas: hiperpotasemia, hiponatremia, hipocalcemia, alcalosis metabolica por aumento de H+, hipovolemia, hipotension, ototoxicidad (relacionada con la dosis), hipotension y perdida de volumen, disminucion de magnesio, trastornos GI, efectos hematologicos

Question 21

interacciones de la furosemida con otras drogas

Answer 21

• AINES: disminuye el efecto diuretico
• anticoagulantes orales, heparina e insulina: disminuye el efecto diuretico
• anfot B, aminoglusidos, cefalosporinas: aumenta la ototoxicidad y la nefrotoxicidad
• aumenta el efecto de relajantes musculares como el curare
• captopril e IECA: efecto antihipertensivo
• anfot B y mineralocorticoides: aumetna el efecto sobre el potasio

Question 22

mecanismo de accion, indicaciones y efectos adversos de la espironolactona

Answer 22

es un antagonsta competitivo de la aldosterona. es un esteroide sintetico que actua reduciendo el numero de canales de Na en las celulas principales del tubulo colector, por inhibicion competitiva que ejerce sobre la aldosterona (que es la que estimula la sintesis del transportador).

indicaciones
- prevencion de la perdida de K
- IC
- cirrosis hepatica
- diuresis en hiperaldosteronismo primario y secundario y en presencia de adenomas productores de aldosterona
- se adm por via oral
- HTA
- edema refractario

reacciones adversas: hiperpotasemia, acidosis metabolica, en hombres causa ginecomastia, ipotencia sexual e hipertrofia prostatica, arritmias cardiacas, dismenorrea.

contraindicados con otros ahorrados de K y en insuficiencia renal: especial en diabeticos

precaucion en enfermedad hepatica y en px que tomen IECA

Question 23

mecanismo de accion, usos y reacciones adversas de la amiloride

Answer 23

bloquea el canal de Na a nivel tubular e inhibicion indirecta de la bomba Na-K ATPasa. no hay entrada de sodio, ahorra potasio, diuretico debil

usos
- ICC
- cirrosis
edema por hiperaldosteronismo secundario
- disponible en compuestos combinados con diureticos tiazidicos en tto de HTA (amilorid/hidroclorotiazida)

reacciones adversas: hiperpotasemia, arritmia ventricular, nauseas y vomitos, contraindicado en presencia de nefropatia

Question 24

mecanismo de accion, usos y reacciones adversas del manitol

Answer 24

carbohidrato que no actua en el metabolismo, carece de diana farmacologica, es un polialcohol al 25%, es hiperosmolar y lo que arrastra es agua, es parecida a la glucosa que arrastra agua por osmosis, es un osmolitico. reduce la absorcion de agua en el asa de henle y el el tubulo colector

usos
- edema cerebral
- HT intracraneal
- tto de hipertension intraocular

reacciones adversas: ototoxicidad, edema pulmonar agudo, hipernatremia, hipotension ortostatica, coma, falla cardiaca congestiva, falla renal, anafilaxia, cefaleas, vomitos

Question 25

curva dosis respuesta de los diureticos

Answer 25

la furosemida es un diuretico de umbral bajo, pero tiene un techo (respuesta) alto. los que son de techo bajos si se le sube la dosis mas de ahi ya no hacen nada. los de techo alto son mas para cardiovascular.

los de techo bajo y umbral alto son mas de insuficiencia renal.

si se consume mucha sal mientras toma un diuretico, hace que baje el efecto diuretico, se disminuye el fluido intracelular, y eso se da porque el umbral es muy bajo, puede pasar en los diureticos de asa

Question 26

xantinicos

Answer 26

• broncodilatador, rara vez se usa como diuretico
• aumento del gasto cardiaco
• promueve mayor tasa de filtracion glomerular
• antagonismo a rp de adenosina

Question 27

sales acidificantes

Answer 27

• disminuye el ph
• cloruro de amonio
• aumentan la concentracion luminal de cloro y sodio
• uso combinado con diureticos de alta eficacia para contrarrestar la alcalosis
• influyen en el transporte de aniones organicos

Question 28

inhibidores del transporte tubular no diureticos

Answer 28

• transporte en el tubulo proximal, compuestos organicos entran a la celula por difusion facilitada de sodio
• se excretan al lumen por tansportador especifico

Question 29

agentes uricosuricos

Answer 29

• aumento de la excresion de acido urico
• tto profilactico de la gota
• inhibe la secresion de aniones organicos
• fabricado para disminuir la secresion de penicilina (acido organico) y prolongar la accion antibiotica
• tambien se llama probenecid

mecanismo de accion: en el tubulo proximal hay un transportador de acidos organicos que transporta penicilina, cefalosporinas, metotrexato y el probenecid lo que hace es disminuir este proceso de excresion.

usos: tto preventivo de la gota y adyuvante en el tto con penicilina

reacciones adversas: HS, irritacion gastrica

Question 30

alopurinol y febuxostat

Answer 30

• agente no uricosurico
• inhibe xantinas oxidasas
• px que tienen hiperuricemia lo utilizan ya que disminuye la produccion de acido urico
• febuxostat es mas selectivo
• es un analogo de la hipoxantina que reduce los niveles de acido urico
• inhibe la sintesis de purinas

mecanismo de accion: analogo de la hipoxantina, que reduce el acido urico por:
- inhibicion de la xantino oxidasa
- metabolisarse a oxipurinol (inhibidor no competitivo de la XO)
- inhibicion de la sintesis de purinas

usos: tto profilactico de la gota

de hipoxantina pasa a xantina y de esta pasa a acido urico–> todo esto se convierte gracias a la enzima xantino oxidasa

reacciones adversas: anomalias en funcion hepatica, nauseas, artralgias, rash

Question 31

una mujer de 75 años con HTA y glaucoma se esta tratando con clortalidona, amlodipina, lisinoprilo y acetazolamida. en clinica se queja de dolor articular agudo y enrojecimiento del dedo gordo, que se diagnostica como gota ¿que medicamentos tiene mayores probabilidades de haber causado la crisis de gota?
A. amlodipina
B. acetazolamida
C. clortalidona
D. lisinoprilo

Answer 31

clortalidona, es una tiazida y las tiazidas causan hiperuricemia (gota)

Question 32

un px masculino recibe un nuevo medicamento y nota que sus mamas estan aumentando de tamaño y son hipersensibles al tacto ¿que medicamento es el que se esta tomando?
A. furosemida
B. hidroclorotiazida
C. espironolactona
D. triamtereno

Answer 32

espironolactona