Farmacologia II Diuréticos Flashcards
Toxicidade dos diuréticos osmóticos
Remoção de água intracelular
Expansão do volume extracelular
Edema pulmonar na insuficiência cardíaca
Hipomagnesemia com expansão hídrica
Hipernatramia e desidratação com a perda de água
Contra indicados em pacientes com anúria
Protótipo dos diuréticos osmóticos
Indicações clínicas
Manitol
Redução da PIO
Redução do edema cerebral / redução da pressão intracraniana
Atenuar redução da TFG na necrose tubular aguda
Síndrome de desequilíbrio da diálise
Protótipo da anidrase carbônica
Indicações clínicas anidrase carbônica
Acetazolamida
Glaucoma: reduzir PIO
Alcalinização urinária
Alcalose metabólica
Protótipo dos diuréticos de alça
Mecanismo de ação
Aumentam a excreção urinária de quais íons?
Furosemida
Inibem a reabsorção de NaCl no ramo ascendente espesso da alça de Henle
Inibem a atividade do simportador de Na. K. 2Cl
Na. Cl. Ca. Mg.
Efeito vascular direito que a furosemida causa
Aumento agudo da capacitância venosa sistêmica, por conseguinte diminui a pressão do enchimento do VE. Isso ocorre antes do efeito diurético
Manual Goodman 2010
Pág 484
Toxicidade dos diuréticos de alça
Hiponatremia
Depleção do v. EC
Hipopotassemia (induz arritmias cardíacas
Hipomagnesia (risco de arritmias cardíacas
Ototoxicidade (zumbido, surdez, vertigem)
Hiperuricemia (ataque de gota / aumenta a reabsorção de ácido úrico no túbulo proximal)
Hiperglicemia
Redução do HDL
Indicações clínicas para os inibidores de alça
ICC Edema agudo de Pulmão Hiperpotassemia Hipertensão Arterial Edema da síndrome nefrótica( diurético de alça é a única classe capaz de reduzir o edema maciço por causa dessa doença Goodman, 2010) Insuficiência renal crônica Edema Ascite da cirrose Hepática
Protótipo dos Tiazídicos
Mecanismo de ação
Hidroclorotiazida
Aumentam a excreção de NaCl, pos eles inibem o simporte de Na Cl no Túbulo Contorcido Distal
Toxicidade dos diuréticos tiazídicos
Raros:
distúrbios do SNC(Vertigem, cefaleia, fraqueza)
Gastrointestinais(Anorexia, náuseas, cólicas, pancreatite)
Hematológicos (discrasias sanguíneas)
Dermatológicas (Fotossensibilidade e erupçôes cutâneas)
Incidência de disfunção erétil
Geralmente são os efeitos adversos são bem tolerados
Mais Comuns: Depleção do VEC Hipotensão Hipopotassemia Hiponatremia Hiperucemia Diminuição a tolerância à glicose (Compromete a liberação de insulina pancreática e diminui a utilização tecidual de glicose) Pode aumentar níveis de LDL / Colesterol Total / triglicérides
Uso terapêutico dos diuréticos tiazídicos
Has (Doses baixas, isolados ou em associação comoutros anti-hipertensivos) ICC Cirrose Hepática Insuficiência Renal Crônica Glomerulonefrite aguda
Qual é a melhor classe para o tratamento inicial para HAS sem complicação
Diuréticos tiazídicos
Econômicos
Eficazes
Administrado uma vez ao dia
Mecanismo de ação dos Poupadores de Potássio
Impedem a secreção de K
Antagonismo fermacologico direto dos receptores de mineralocorticóides (esperinolactona e eplerona)
Inibição do influxo de Na pelos canais iônicos na membrana luminal (Amilorida e Triantereno)
Indicações Clínicas dos diuréticos poupadores de K
Raramente são utilizados isoladamente no tratamento do edema ou da hipertensão
Hiperaldosteronismo Primário e Secundário
Insuficiência Cardíaca
Cirrose Hepática
Síndrome Nefrótica
Importância da Espironolactona
Diurético de escolha no Cirrose Hepática
Diminui a morbidade, a mortalidade e as arritmias ventriculares na insuficiência cardíaca
Aumenta a resposta diurética e anti- hipertensica dos diuréticos tiazídicos e de alça
Resulra em níveis plasmáticos normais de K
Toxicidade dos diuréticos Poupadores de K
Hiperpotassemia (pode ser fatal) Acidose metabólica Ginecomastia Impotência Libido reduzida Hirsutismo Engrossamento da voz Irregularidades menstruais
