Farmacología Clínica: Bloqueo Neuromuscular Flashcards
¿Cuáles son las principales indicaciones de los bloqueadores neuromusculares (BNM)?
- Facilitar la intubación endotraqueal.
- Promover condiciones de relajación óptimas para el acto quirúrgico.
- Controlar la PIC en pacientes neurocríticos.
- Manejo de hipotermia terapéutica.
- Permitir una ventilación mecanica controlada.
¿Cuáles son los BNM despolarizantes?
- Succinilcolina.
- Decametonio.
¿Cuáles son los BNM competitivos o NO despolarizantes?
- Atracurio.
- Cisatracurio.
- Rocuronio.
- Vecuronio.
- Tubocurarina
- Gantacurio.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los BNM despolarizantes?
Actúan como agonistas del receptor nicotínico produciendo un bloqueo neuromuscular por despolarización parcial persistente.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los BNM NO despolarizantes?
Actúan sobre la placa motora antagonizando el receptor nicotínico y compitiendo con la ACh. Producen una parálisis muscular al evitar la despolarización de la célula muscular.
¿Qué ventajas y desventajas posee el atracurio?
Ventajas:
* No requiere metabolismo hepático ni renal.
* Su degradación es mediante eliminación de Hofmann.
Desventajas:
* La degradación de la molécula es dependiente de la temperatura.
* Produce liberación de histamina asociada a rash cutáneo, hipotensión y taquicardia.
* Se cree que su metabolito (laudanosina) disminuye el umbral convulsivo.
* Está contraindicado en crisis asmática.
¿Cuáles son las dosis utilizadas de atracurio?
Dosis inicial:
* IV: 0,5 mg/kg.
Dosis de mantención:
* IV: 0,1 - 0,8 mg/kg/h
¿Qué ventajas y desventajas posee el cisatracurio?
Ventajas:
* No requiere metabolismo hepático ni renal.
* Su degradación es mediante eliminación de Hofmann.
* Es 4 veces más potente que el atracurio.
* No está asociado a la liberación de histamina.
Desventajas:
* La degradación de la molécula es dependiente de la temperatura.
* Su costo es alto y tiene baja disponibilidad en centros asistenciales.
* Posee mayor evidencia de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).
¿Cuáles son las dosis utilizadas de cisatracurio?
Dosis inicial:
* IV: 0,05 - 0,1 mg/kg.
Dosis de mantención:
* IV: 0,1 - 0,4 mg/kg/h
¿Qué ventajas y desventajas posee el rocuronio?
Ventajas:
* Existe amplia experiencia de uso en la práctica clínica.
* No está asociado a la liberación de histamina.
Desventajas:
* Su duración es un 25% prolongada en pacientes con insuficiencia hepática y renal (frecuente en pacientes UCI).
* Sus metabolitos activos tienen potencia neurobloqueante residual.
* Es el BNM con mayor incidencia de reacciones alérgicas y anafilaxia, similar al perfil de la succinilcolina.
¿Cuáles son las dosis utilizadas de rocuronio?
Dosis inicial:
* IV: 0,3 mg/kg.
Dosis de mantención:
* IV: 0,3 - 0,6 mg/kg/h
¿Qué ventajas y desventajas posee el vecuronio?
Ventajas:
* No está asociado a la liberación de histamina.
* Tiene una potencia similar al rocuronio.
Desventajas:
* Prolonga el efecto neurobloqueante en pacientes con insuficiencia hepática y renal.
* Prolongación del tiempo de vida media en 30 - 45% en pacientes adultos mayores.
* Sus metabolitos activos tienen potencia neurobloqueante residual, ampliamente asociado a debilidad adquirida en UCI.
* El vehículo contiene manitol hasta 1 g/24 h de infusión, por lo que requiere monitorización de poliuria.
¿Cuáles son las complicaciones asociadas al uso de BNM?
- Debilidad adquirida.
- Miopatía.
- Aumento del riesgo de lesiones por presión (LPP).
- Aumento del riesgo de TVP.
¿Qué significa la sigla TOF en el contexto de BNM?
El tren de cuatro , TOF (por sus siglas en inglés, Train Of Four) es un método de estimulación utilizado para evaluar el inicio, la intensidad y la recuperación del bloqueo neuromuscular en pacientes sometidos a anestesia general.
¿Qué precauciones debo tener al monitorizar el BNM?
- Edema periférico.
- Colocación incorrecta de electrodos.
- Pérdida de adhesión de la piel.
- Hipotermia.
