Farmacología Clínica: Analgosedación Flashcards
¿Cuándo un paciente requerirá de ventilación mecánica invasiva (VMI)?
- Aumento del trabajo respiratorio.
- Taquipnea > 30 rpm.
- Hipoxemia refractaria: saturación de O2 < 90% pese a oxígeno suplementario (FiO2 ≥ 50%).
- Insuficiencia respiratoria aguda.
- Criterios de shock.
¿Qué fármacos analgésicos se utilizan en UPC?
- Fentanilo.
- Metadona.
- Metamizol.
- Paracetamol.
- Pregabalina.
¿Cuál es el mecanismo de acción del fentanilo?
Mencionar su uso terapeútico.
Es un agonista de receptores mu (μ) el cual produce analgesia, alivio de la ansiedad, sedación y disminución del tránsito intestinal.
¿Qué característica farmacocinéticas relevantes posee el fentanilo?
- Se acumula menos en fallas orgánicas en relación a otros opioides como la morfina.
- Su farmacocinética sigue un modelo tricompartimental debido a un volumen de distribución muy alto. Su clearence es impredecible.
- Su metabolismo es a través de CYP3A4.
- Se elimina en un 75% por vía renal.
- La duración de la analgesia es de 1 - 1,5 h.
¿Cuáles son las principales RAM del fentanilo?
- Hipotensión.
- Constipación.
- Tolerancia (síndrome de retirada).
¿Cuáles son las dosis usuales de fentanilo en UPC?
- Bolo de 25 - 50 μg dependiendo de la hemodinamia del paciente.
- El escalamiento se realiza aumentando cada vez 0,6 μg/kg/h.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la metadona?
Mencionar su uso terapeútico.
- Es un agonista de receptores mu.
- Es un antagonista de receptores de NMDA.
Su uso principal es como tratamiento de transición para descalamiento de opioides.
¿Qué características farmacocinéticas relevantes presenta la metadona?
- Se acumula en falla renal y hepática.
- Su vida media es de 15 - 40 h.
- La duración de la analgesia es de 4 - 6 h.
¿Cuáles son las principales RAM de la metadona?
- Hipotensión.
- Constipación.
- Tolerancia (síndrome de retirada).
- Prolonga el intervalo QT por sí misma y tiene efecto aditivo con otros fármacos que también lo prolongan.
- Debido a su larga vida media es más probable que cause depresión respiratoria. Necesita monitorización.
¿Qué otros fármacos se utilizan para la analgesia en UPC?
- Metamizol.
- Paracetamol.
- Pregabalina.
Su uso está considerado una vez que el paciente está en condiciones de weaning.
¿Qué fármacos sedantes se utilizan en UPC?
- Midazolam.
- Propofol.
- Ketamina.
- Dexmedetomidina.
¿Cuál es el mecanismo de acción del midazolam?
Es un agonista de receptores GABA-A.
¿Qué características farmacocinéticas relevantes presenta el midazolam?
- Es soluble en agua y por lo general se administra por vía intravenosa.
- Las dosis sedantes de midazolam alcanzan su efecto máximo en aproximadamente 2 minutos.
- La sedación dura aproximadamente 30 minutos.
- Su metabolismo es vía CYP3A4.
- Posee una vida media de 1,9 ± 0,6 h.
¿Cuáles son las principales RAM del midazolam?
- Delirium.
- Tolerancia.
¿Cuáles son las dosis usuales de midazolam en UPC?
- Bolo de 1 - 5 mg dependiendo de la hemodinamia del paciente.
- El escalamiento se realiza aumentando cada vez 0,015 mg/kg/h.
¿Cuál es el mecanismo de acción del propofol?
Es un agonista de los receptores GABA-A con un sitio de unión distinto al de las benzodiazepinas.
¿Qué características farmacocinéticas relevantes presenta el propofol?
- Metabolismo hepático a través de glucuronidación e hidroxilación.
- Rápida absorción induciendo inconsciencia en 15 - 30 segundos.
- Unión a proteínas plasmáticas de 99%.
¿Cuáles son las principales RAM del propofol?
- Vasodilatación.
- Bradicardia.
- Propofol infusion syndrome (PRIS): acidosis láctica, arritmias, falla cardiaca, rabdomiólisis.
- Hipertrigliceridemia > 1000 mg/dL que puede causar pancreatitis.
¿Cuál es la dosis usual de propofol en UPC?
- Bolo de 10 - 30 mg dependiendo del a hemodinamia del paciente.
- El escalamiento se realiza aumentando cada vez 0,5 mg/kg/h.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la ketamina?
Mencionar efectos terapéuticos.
- Antagonista de receptores de NMDA.
- Agonista mu (suprime vías de señalización del dolor).
- Agonista debil de receptores α2.
Causa sedación disociativa (catatónico) y anestesia general de acción rapida.
¿Qué características farmacocinéticas relevantes presenta el ketamina?
- Metabolismo principalmente hepático vía citocromo P450.
- Presenta baja unión a proteínas plasmáticas.
¿Cuáles son las principales RAM de la ketamina?
- Taquicardia.
- Hipertensión.
- Espasmos laríngeos.
- Alucinaciones.
- Trastornos psiquiátricos.
¿Cuáles son las dosis de ketamina?
Dosis para inducción de anestesia:
* IV: 0,5 - 2 mg/kg o 0,5 - 1 mg/kg en pacientes con shock.
Dosis para mantenimiento de anestesia:
* IV: 0,25 - 0,35 mg/kg seguido de una infusión continua de hasta 1 mg/kg/h.
Dosis para paciente con VMI en UCI que requiera analgesia/sedación y disminución de agitación:
* IV: inicial 0,1 - 0,5 mg/kg en bolo, seguido de 0,2 a 0,5 mg/kg/h por infusión continua.
¿Cual es el mecanismo de acción de la dexmedetomidina?
Es un agonista de receptores α2.
Es utilizado para sedación a corto plazo (< 24 h) de adultos críticamente enfermos y para la sedación antes y durante procedimientos médicos quirúrgicos. Su mecanismo de acción causa efectos sedantes y analgésicos.
¿Qué características farmacocinéticas relevantes presenta el dexmedetomidina?
- Su metabolismo es hepático vía glucuronidación.
- Su unión a proteínas plasmáticas es del 94%.
- Su vida media es de 2 horas.
¿Cuáles son las principales RAM de la dexmedetomidina?
- Hipertensión transitoria.
- Hipotensión.
- Bradicardia.
- Boca seca.
- Náuseas.
¿Cuáles son las dosis de dexmedetomidina?
Dosis para mantenimiento de anestesia general:
* IV: infusión continua en dosis de 0,1 - 0,8 mcg/kg/h. Titular hasta obtener efecto.
Dosis en paciente con VMI en UCI, sedación:
* IV: inicial 1 mcg/kg en 10 minutos, seguido de infusion continua.
* IV: infusión continua usualmente a dosis de 0,2 - 1,5 mcg/kg/h. Titular de a 0,2 mcg/kg/h cada 30 minutos hasta lograr la sedación objetivo o efecto clínico.
