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Farmacodermias Flashcards

1
Q

Formas clínicas de menor gravidade

A
  • Prurido
  • Exantemas
  • Eritrodermias
  • Síndrome homem vermelho
  • Urticária
  • Erupções Eczematosas
  • Fotodermatoses
  • Erupções liquenoides
  • Erupção fixa medicamentosa
  • Púrpura
  • Vasculite
  • Erupções acneiformes
  • Eritema multiforme
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Q

Formas mais comuns de reações medicamentosas cutâneas

A

Erupções exantematosas

Urticária

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3
Q

O que é Reação Adversa a Drogas (RAD)?

A

Toda consequência NAO terapeutica do uso de uma droga

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4
Q

As _______ são provavelmente as mais frequentes de todas as manifestações de sensibilidade a drogas

A

Erupções cutâneas

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5
Q

Incidência de _____ a múltiplas drogas é baixa

A

Alergia

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6
Q

Classificação RADs - TIPO A

A

Dose-Dependente (previsíveis, conhecidas)

  • Reações tóxicas
  • Efeitos colaterais
  • Efeitos secundários
  • Interações medicamentosas
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7
Q

Classificação RADs - TIPO B

A

Independentes da dose (imprevisíveis)

  • Reações de intolerância
  • Idiossincrasias
  • Alérgicas
  • Fotosensibilidade
  • Pseudoalérgica
  • Autoimunes
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8
Q

Classificação RADs - TIPO C

A

Manifestações tardias decorrentes do uso prolongado

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9
Q

Classificação RADs - TIPO D

A

Carcinogênese ou teratogenicidade

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10
Q

Classificação RADs - TIPO E

A

Sobrecarga da droga por superdosagem ou acúmulo excessivo

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11
Q

Classificação RADs - TIPO F

A

Falência terapêutica inesperada

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12
Q

Fatores de risco para RADs

A

Relacionado ao MEDICAMENTO
- Imunogenico (peso molecular suficiente > 1000 daltons) –> ex: haptenos

Relacionado ao ESQUEMA TERAPÊUTICO

  • Dose da droga
  • Via de administração

Relacionado ao PACIENTE

  • História familiar ou individual de alergia a drogas
  • Portadores de polimorfismos genéticos
  • Mulheres > homens
  • Vigência de doenças
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13
Q

Mecanismos das RADs

A
  • Não-alérgico

- Alérgico (Reações de hipersensibilidade - Ig ou células T)

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14
Q

Gell e Coombs - TIPO I

A

Imediata/Anafilática

IgE - degranulação de mastócitos

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15
Q

Gell e Coombs - TIPO II

A

Citotóxica

IgG - Citotoxicidade celular mediada por anticorpos

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16
Q

Gell e Coombs - TIPO III

A

Imunocomplexos

IgG e complemento - deposição de IC

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17
Q

Gell e Coombs - TIPO IV

A

Celular/ Retardada

Linfócitos T(Th1, Th2) - ativação de monócitos, eosinófilos, morte celular, neutrófilos

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18
Q

Diagnóstico de alergia a medicamento

A
  • Teste cutâneo de hipersensibilidade imediata
  • Teste de provocação
  • Teste de contato
  • Detecção de anticorpos IgE, IgM, IgG específicos
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19
Q

PRURIDO

Características, causadores

A

Menor gravidade

  • Manifestação isolada
  • Sintoma que acompanha a maioria dos outros tipos de reações cutâneas
  • Nao apresenta lesão cutânea primária - escoriações
*Heroína 
Sais de ouro
Sulfonamidas
ACO
Opiáceos
AAS
Niacina
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20
Q

EXANTEMAS

classificação RDAs, início, características, dx diferencial, tratamento

A 
Mais frequente 
Tipo B (imprevisíveis, indivíduos suscetíveis)

Início: 4-14d após início da droga, ou até msmo após suspensão

Generalizado, simétrico, geralmente poupa palmas e plantas.
Prurido, febre, linfadenopatia transitória.

Dx diferencial = exantemas infecciosos

Tto = anti-histaminicos, corticoide topico

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21
Q

PRURIDO

causas

A 
Betalactâmicos
Sulfonamidas
Alopurinol
Anticonvulsivantes
Quinolonas
AINEs
22
Q

ERITRODERMIA

características, dx diferencial

A
  • Envolvimento 90% superfície corpórea
  • Evolui com descamação
  • Dx diferencial = erirtodermias secundárias a doenças cutaneas prévias, linfoma cutâneo
23
Q

ERITRODERMIA

Causas, conduta

A 
AAS
Sulfalazina
Tetraciclinas
Gentamicina
Cetoconazol
Sulfas
Captopril
Anti-convulsivantes
Alopurinol
Lítio

Conduta = anti-histaminicos, emolientes, corticoide oral

24
Q

SÍNDROME DO HOMEM VERMELHO

A
  • Quadro de eritrodermia
  • Outras etiologias nao-medicamentosas
  • Eritema se inicia na área genital, tronco ou cabeça e progressivamente se generaliza
  • Eritema brilhante no início e evolui com descamação
25
SÍNDROME DO HOMEM VERMELHO | Causas, conduta
Causa = vancomicina Conduta = considerar infusao mais lenta; - anti-histaminicos previamente a adminsitração - Retirar a droga - Anti-histaminicos - Emolientes - Corticoide oral
26
URTICÁRIA | características
- Pode ser acompanhada de angioedema (edema mais profundo das mucosas) Placas edematosas, cenro mais hipocrômico FUGAZ (<24H) Normalmente muito pruriginosas.
27
URTICÁRIA | causas e tratamento
``` AINEs Penicilinas Cefalosporinas IECAs Ciprofloxacino ``` Conduta: - Retirar droga - Anti-histami (2a geração) - Considerar corticoide oral - Observação em ambiente hospitalar
28
FOTODERMATOSES | fototóxica x fotoalérgica
- Áreas de pele expostas à luz solar - Fototóxicas (5 a 20h) - Fotoalérgica (24-48h)
29
FOTODERMATOSES | causas
``` ATBs Prometazina (''Fenergan") Antifúngicos Hidroclorotiazida Neurolépticos AINEs Retinoides Filtro solares Fragrâncias ```
30
ERUPÇÃO PIGMENTAR FIXO | tipo hipersensibilidade, características lesões
Hipersensibilidade tipo IV Uma ou várias lesões acastanhadas ou eritematosas, eventualmente com bolha central, circunscrita, de RECORRENCIA NO MESMO LOCAL a cada administração da droga causadora
31
ERUPÇÃO PIGMENTAR FIXO | causas
``` Fenoftaleína Tetraciclinas Sulfonamidas Penicilinas Amoxicilina Clindamicina Antifúngicos, anticonvulsiv Nifedipina Atenolol Dipirona AAS ```
32
ERUPÇÃO ACNEIFORME (características)
- Hiperplasia do folículo pilossebáceo - Raridade de comedões - Lesões monoamorfas inflamatórias - Súbito
33
ERUPÇÃO ACNEIFORME | Causas
``` ANDRÓGENOS ACTH ACO Corticoterapia, anticonvulsivantes Lítio Derivados halogenados ```
34
``` ERITEMA MULTIFORME (ou polimorfo) (lesões) ```
Lesões de caráter polimorfo - máculas, pápulas, vesículas, bolhas - Distribuição simétrica - Podem persistir por semanas - Pode acometer mucosas - Lesão em alvo ou Íris ou Herpes Iris de Bateman --> mácula eritematosa cujo centro apresenta vesícula, e é circundada por discreto halo edematoso
35
ERITEMA MULTIFORME | causas
``` Sulfas Penicilinas Tetraciclinas Salicilatos Barbitúricos Anticonvulsivantes Prometazina D-penicilamina ```
36
ERITEMA MULTIFORME MINOR
- Lesões cutâneas características - Acomete no máximo 1 superfície mucosa - Sem sintomas sistêmicos
37
ERITEMA MULTIFORME MAJOR
- Lesões cutâneas típicas (às vezes atípicas) - Acometimento mucoso severo - Sintomas sistêmicos
38
ERITEMA MULTIFORME | conduta
- Retirar a droga - Anti-histamínicos - Corticoide tópico/oral
39
FORMAS CLÍNICAS GRAVES
- Sd Stevens-Johnson - Necrólise Epidérmica Toxica - Sd de Hipersensibilidade a droga ou Reação a droga com eosinofilia e sintomas sistemicos (DRESS) - Pustulose exantemática generalizada aguda (PEGA)
40
SSJ | maior risco, início, pródromos, características lesões, envolv mucoso
- Maior risco = 2 meses iniciais de introdução da droga - 4-28 dias (exposição-início) - Pródromos = febre, dor cutânea, sintomas IVAS - Máculas purpúricas e bolhas (pode apresentar lesão em alvo) --> dorso mãos, palmas e plantas, extensao MM, tronco e face Destacamento de até 10% da superfície corpórea Envolvimento de 2 ou + superfícies mucosas distintas
41
SSJ | causas
- Carbamazepina - Alopurinol Anticonvulsivantes, AINEs, Sulfonamidas
42
SSJ | conduta
- Retirar droga - Biópsia de pele - Suporte clínico - Corticoterapia sistêmica - ATB somente se sinais de infecção - Lubrificantes oculares - Multidisciplinar
43
NET | pródromos, lesões, envolv mucoso
- Pródromos = febre, dor cutânea, sintomas IVAS - Máculas eritematosas/purpúricas e bolhas flácidas --> necrose da epiderme --> descolamento - Sinal de Nikolsky positivo - Destacamento > 30% superfície corpórea - Envolv mucoso em 85 a 95% dos pct
44
Score _____ | Fatores prognósticos de risco de morte independentes. Quais são os fatores?
Score SCORTEN - Idade (>=40a) - FC (>=120) - Presença de malignidade - %SC destacada - Ureia nitrogenada sérica - Bicarbonato sérico - Glicemia
45
NET | conduta - 9 coisas
- Retirar droga - Biópsia pele - Suporte clínico - Corticoterapia sistemica - Imunoglobulina EV - ATV se sinais de infecção - Cuidaos oftalmológicos - Multidisciplinar - UTI/centro de queimados
46
Destacamento 10-30%
Sobreposição SSJ/NET
47
Sd DRESS | etnia, início, lesões, caracterísiticas
- Negros - 2 a 6 semanas (exposição-inicio) - Erupção exantemática morbiliforme --> infiltrada, acentuaçaõ folicular edematosa (pseudo-vesículas) - Edema periorbital - Febre - Não há necrose da epiderme - Acometimento multi-visceral
48
Critérios diagnósticos DRESS
DRESS típica = presença dos 7 critérios DRESS atípica = presença 5 critérios 1. Erupção cutanea à droga 2. Sint clin prolongados após retirada da droga causal 3. Febre > 38 4. Anormalidades hepáticas(ou renal, ou cardiaca) 5. Anormalidades leucocitárias 6. Linfadenopatia 7. Reativação herpes vírus 6
49
Conduta DRESS
- Retirar droga - Biópsia de pele - Suporte clínico - Corticoterapia sistêmica
50
PEGA | quadro clínico, envolv mucoso
- Início prurido e ardência - Eritema difuso - centenas de pústulas nao foliculares estéreis --> dissemina --> descamação - Edema na face - Envolv mucoso em 20% dos casos - Febre - Leucocitose
51
Causas PEGA
- Betalactamicos - Macrolídeos - Cefalosporinas - Tetraciclinas - Sulfas - Alopurinol - Carbamazepina - Paracetamol - Terbinafina - Talidomida - AINEs

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