Farmacodermias Flashcards
Formas clínicas de menor gravidade
- Prurido
- Exantemas
- Eritrodermias
- Síndrome homem vermelho
- Urticária
- Erupções Eczematosas
- Fotodermatoses
- Erupções liquenoides
- Erupção fixa medicamentosa
- Púrpura
- Vasculite
- Erupções acneiformes
- Eritema multiforme
Formas mais comuns de reações medicamentosas cutâneas
Erupções exantematosas
Urticária
O que é Reação Adversa a Drogas (RAD)?
Toda consequência NAO terapeutica do uso de uma droga
As _______ são provavelmente as mais frequentes de todas as manifestações de sensibilidade a drogas
Erupções cutâneas
Incidência de _____ a múltiplas drogas é baixa
Alergia
Classificação RADs - TIPO A
Dose-Dependente (previsíveis, conhecidas)
- Reações tóxicas
- Efeitos colaterais
- Efeitos secundários
- Interações medicamentosas
Classificação RADs - TIPO B
Independentes da dose (imprevisíveis)
- Reações de intolerância
- Idiossincrasias
- Alérgicas
- Fotosensibilidade
- Pseudoalérgica
- Autoimunes
Classificação RADs - TIPO C
Manifestações tardias decorrentes do uso prolongado
Classificação RADs - TIPO D
Carcinogênese ou teratogenicidade
Classificação RADs - TIPO E
Sobrecarga da droga por superdosagem ou acúmulo excessivo
Classificação RADs - TIPO F
Falência terapêutica inesperada
Fatores de risco para RADs
Relacionado ao MEDICAMENTO
- Imunogenico (peso molecular suficiente > 1000 daltons) –> ex: haptenos
Relacionado ao ESQUEMA TERAPÊUTICO
- Dose da droga
- Via de administração
Relacionado ao PACIENTE
- História familiar ou individual de alergia a drogas
- Portadores de polimorfismos genéticos
- Mulheres > homens
- Vigência de doenças
Mecanismos das RADs
- Não-alérgico
- Alérgico (Reações de hipersensibilidade - Ig ou células T)
Gell e Coombs - TIPO I
Imediata/Anafilática
IgE - degranulação de mastócitos
Gell e Coombs - TIPO II
Citotóxica
IgG - Citotoxicidade celular mediada por anticorpos
Gell e Coombs - TIPO III
Imunocomplexos
IgG e complemento - deposição de IC
Gell e Coombs - TIPO IV
Celular/ Retardada
Linfócitos T(Th1, Th2) - ativação de monócitos, eosinófilos, morte celular, neutrófilos
Diagnóstico de alergia a medicamento
- Teste cutâneo de hipersensibilidade imediata
- Teste de provocação
- Teste de contato
- Detecção de anticorpos IgE, IgM, IgG específicos
PRURIDO
Características, causadores
Menor gravidade
- Manifestação isolada
- Sintoma que acompanha a maioria dos outros tipos de reações cutâneas
- Nao apresenta lesão cutânea primária - escoriações
*Heroína Sais de ouro Sulfonamidas ACO Opiáceos AAS Niacina
EXANTEMAS
classificação RDAs, início, características, dx diferencial, tratamento
Mais frequente Tipo B (imprevisíveis, indivíduos suscetíveis)
Início: 4-14d após início da droga, ou até msmo após suspensão
Generalizado, simétrico, geralmente poupa palmas e plantas.
Prurido, febre, linfadenopatia transitória.
Dx diferencial = exantemas infecciosos
Tto = anti-histaminicos, corticoide topico
PRURIDO
causas
Betalactâmicos Sulfonamidas Alopurinol Anticonvulsivantes Quinolonas AINEs
ERITRODERMIA
características, dx diferencial
- Envolvimento 90% superfície corpórea
- Evolui com descamação
- Dx diferencial = erirtodermias secundárias a doenças cutaneas prévias, linfoma cutâneo
ERITRODERMIA
Causas, conduta
AAS Sulfalazina Tetraciclinas Gentamicina Cetoconazol Sulfas Captopril Anti-convulsivantes Alopurinol Lítio
Conduta = anti-histaminicos, emolientes, corticoide oral
SÍNDROME DO HOMEM VERMELHO
- Quadro de eritrodermia
- Outras etiologias nao-medicamentosas
- Eritema se inicia na área genital, tronco ou cabeça e progressivamente se generaliza
- Eritema brilhante no início e evolui com descamação
SÍNDROME DO HOMEM VERMELHO
Causas, conduta
Causa = vancomicina
Conduta = considerar infusao mais lenta;
- anti-histaminicos previamente a adminsitração
- Retirar a droga
- Anti-histaminicos
- Emolientes
- Corticoide oral
URTICÁRIA
características
- Pode ser acompanhada de angioedema (edema mais profundo das mucosas)
Placas edematosas, cenro mais hipocrômico
FUGAZ (<24H)
Normalmente muito pruriginosas.
URTICÁRIA
causas e tratamento
AINEs Penicilinas Cefalosporinas IECAs Ciprofloxacino
Conduta:
- Retirar droga
- Anti-histami (2a geração)
- Considerar corticoide oral
- Observação em ambiente hospitalar
FOTODERMATOSES
fototóxica x fotoalérgica
- Áreas de pele expostas à luz solar
- Fototóxicas (5 a 20h)
- Fotoalérgica (24-48h)
FOTODERMATOSES
causas
ATBs
Prometazina (''Fenergan")
Antifúngicos
Hidroclorotiazida
Neurolépticos
AINEs
Retinoides
Filtro solares
FragrânciasERUPÇÃO PIGMENTAR FIXO
tipo hipersensibilidade, características lesões
Hipersensibilidade tipo IV
Uma ou várias lesões acastanhadas ou eritematosas, eventualmente com bolha central, circunscrita, de RECORRENCIA NO MESMO LOCAL a cada administração da droga causadora
ERUPÇÃO PIGMENTAR FIXO
causas
Fenoftaleína Tetraciclinas Sulfonamidas Penicilinas Amoxicilina Clindamicina Antifúngicos, anticonvulsiv Nifedipina Atenolol Dipirona AAS
ERUPÇÃO ACNEIFORME (características)
- Hiperplasia do folículo pilossebáceo
- Raridade de comedões
- Lesões monoamorfas inflamatórias
- Súbito
ERUPÇÃO ACNEIFORME
Causas
ANDRÓGENOS ACTH ACO Corticoterapia, anticonvulsivantes Lítio Derivados halogenados
ERITEMA MULTIFORME (ou polimorfo) (lesões)
Lesões de caráter polimorfo - máculas, pápulas, vesículas, bolhas
- Distribuição simétrica
- Podem persistir por semanas
- Pode acometer mucosas
- Lesão em alvo ou Íris ou Herpes Iris de Bateman –> mácula eritematosa cujo centro apresenta vesícula, e é circundada por discreto halo edematoso
ERITEMA MULTIFORME
causas
Sulfas Penicilinas Tetraciclinas Salicilatos Barbitúricos Anticonvulsivantes Prometazina D-penicilamina
ERITEMA MULTIFORME MINOR
- Lesões cutâneas características
- Acomete no máximo 1 superfície mucosa
- Sem sintomas sistêmicos
ERITEMA MULTIFORME MAJOR
- Lesões cutâneas típicas (às vezes atípicas)
- Acometimento mucoso severo
- Sintomas sistêmicos
ERITEMA MULTIFORME
conduta
- Retirar a droga
- Anti-histamínicos
- Corticoide tópico/oral
FORMAS CLÍNICAS GRAVES
- Sd Stevens-Johnson
- Necrólise Epidérmica Toxica
- Sd de Hipersensibilidade a droga ou Reação a droga com eosinofilia e sintomas sistemicos (DRESS)
- Pustulose exantemática generalizada aguda (PEGA)
SSJ
maior risco, início, pródromos, características lesões, envolv mucoso
- Maior risco = 2 meses iniciais de introdução da droga
- 4-28 dias (exposição-início)
- Pródromos = febre, dor cutânea, sintomas IVAS
- Máculas purpúricas e bolhas (pode apresentar lesão em alvo) –> dorso mãos, palmas e plantas, extensao MM, tronco e face
Destacamento de até 10% da superfície corpórea
Envolvimento de 2 ou + superfícies mucosas distintas
SSJ
causas
- Carbamazepina
- Alopurinol
Anticonvulsivantes, AINEs, Sulfonamidas
SSJ
conduta
- Retirar droga
- Biópsia de pele
- Suporte clínico
- Corticoterapia sistêmica
- ATB somente se sinais de infecção
- Lubrificantes oculares
- Multidisciplinar
NET
pródromos, lesões, envolv mucoso
- Pródromos = febre, dor cutânea, sintomas IVAS
- Máculas eritematosas/purpúricas e bolhas flácidas –> necrose da epiderme –> descolamento
- Sinal de Nikolsky positivo
- Destacamento > 30% superfície corpórea
- Envolv mucoso em 85 a 95% dos pct
Score _____
Fatores prognósticos de risco de morte independentes. Quais são os fatores?
Score SCORTEN
- Idade (>=40a)
- FC (>=120)
- Presença de malignidade
- %SC destacada
- Ureia nitrogenada sérica
- Bicarbonato sérico
- Glicemia
NET
conduta - 9 coisas
- Retirar droga
- Biópsia pele
- Suporte clínico
- Corticoterapia sistemica
- Imunoglobulina EV
- ATV se sinais de infecção
- Cuidaos oftalmológicos
- Multidisciplinar
- UTI/centro de queimados
Destacamento 10-30%
Sobreposição SSJ/NET
Sd DRESS
etnia, início, lesões, caracterísiticas
- Negros
- 2 a 6 semanas (exposição-inicio)
- Erupção exantemática morbiliforme –> infiltrada, acentuaçaõ folicular edematosa (pseudo-vesículas)
- Edema periorbital
- Febre
- Não há necrose da epiderme
- Acometimento multi-visceral
Critérios diagnósticos DRESS
DRESS típica = presença dos 7 critérios
DRESS atípica = presença 5 critérios
- Erupção cutanea à droga
- Sint clin prolongados após retirada da droga causal
- Febre > 38
- Anormalidades hepáticas(ou renal, ou cardiaca)
- Anormalidades leucocitárias
- Linfadenopatia
- Reativação herpes vírus 6
Conduta DRESS
- Retirar droga
- Biópsia de pele
- Suporte clínico
- Corticoterapia sistêmica
PEGA
quadro clínico, envolv mucoso
- Início prurido e ardência
- Eritema difuso - centenas de pústulas nao foliculares estéreis –> dissemina –> descamação
- Edema na face
- Envolv mucoso em 20% dos casos
- Febre
- Leucocitose
Causas PEGA
- Betalactamicos
- Macrolídeos
- Cefalosporinas
- Tetraciclinas
- Sulfas
- Alopurinol
- Carbamazepina
- Paracetamol
- Terbinafina
- Talidomida
- AINEs
