Faringoamigdalitis Flashcards
Division de la faringoamigdalites?
Agudos: duperficiales y profundos
Cronicos: faringitis y amgdalitis
Especificos
Faringoamigdalitis agudas superficiales
Es la inflamacion de la mucosa y corion de la faringe que se manifiesta por tumefaccion y enrojecimiento. Cuando afecta las amigdalas palatinas se llama faringo amigdalitis
Pueden ser primarias o secundarias
Primarias o genuinas en las fauces se desarrolla el proceso fundamental de la enfermedad
Segunda la clinica se subdivide en
*eritematosa
*eritematopultacea
*seudomembranosa
*ulceronecrotica
*vesiculosa
Secundarias o sintomaticas la orofaringe representa solo una manifestacion parcial de una enfermedad general o sistemica.
*enf infecciosas
*patologia hematica
*intoxicaciones
Faringoamigdalitis eritrmatosa congestiva?
faringitis eritematosa estacional tambien llamada de angina roja
Etiologia rinovirus, mixovirus y coxsackie (predomina otoño y invierno)
incubacion 1 a 3 dias
clinica cuadro febril, mal estar general, escalofrios, astenia, ardor faringeo y moderada odinofagia
examen fisico congestion (pared posterior, pilates, uvula y escaso compromiso en amigdalas palatinas)
Asociada a congestion nasa, rinorrea serosa o mucosa (rinofaringitis) y tos seca o productiva (faringotraqueitis)
laboratorio normal de blancos o leucopenia con linfocitosis relativa
Faringitis de la gripe?
etiologia influenza
Muy contagiosa, provoca extensas epidemias
Clinica astenia, adinamia, cefalea, artralgias, mialgias, fiebre alta y cuadro faucial (faringoamigdalitis)
Complicaciones bronquitis, bronconeumonia, miringitis bullosa
Fiebre adenofaringoconjuntival?
Es la faringitis eritematosa asociada a conjuntivitis y gran repercusion en las cadenas ganglionares cervicales
etiologia adenovirus (puede permanecer en las adenoides en forma latente entre las crisis
Faringitis bacterianas?
etiologia estreptococo ɓ-hemolitico del grupo A (pyogenes)
clinica de inicio brusco, intensa odinofagia, adenitis submaxilar,sindrome general de tipo septico
Eritema localizado en amigdalas y petequias en el paladar
laboratorio leucocitosis y neutrofilia
Se puede pedir hisopado de fauces (cultivo y tipificacion del germenes)
Tto reposo, dieta blanda (sin picantes y no fria), AINES (ibuprofeno, paracetamol), local (gargarismo tibios con bicarbonato de sodio y/o antisepticos locales. Se puede agregar aerosoles y caramelos con antibioticos de superficie), antihistaminicos(loratadina, terfenadina) y descongestivos(seudoefedrina), ante traqueitis-traqueobronquitis(fluidificantes, expectorantes y nebulizaciones)
Faringoamigdalitis eritematopultacea?
etiologia estreptococo pyogenes (90%) o neumococo, estafilococo y haemophilus influenzae
Neumococo puede presentar seudomembrana
Estrepto del grupo C y G pueden causar faringoamigdalitis indiferenciables de la del grupo A (cursan con estreptolisina O elevada en 50%) aunque sin complicaciones a distancia
Brites en pequenas comunidades cerradas (escuelas, cuarteles)
clinica comienzo brusco, intensa odinofagia y disfagia, fiebre elevada, gran compromiso general, voz gangosa, otalgia referida, halitosis y lengua saburral. Adenopatias yugulocarotideas altas dolorosas, especialmente en el angulo mandibular.
NIÑOS- asocia nausea, dolor abdominal (+frec fosa iliaca derecha) por compromiso de ganglios mesentericos
Examen fisicoamigdalas rojas y tumefactas, exudado purulento en forma de puntillado (amigdalitis pultacea) o confluyente (amigdalitis lacunar), color blanco grisaceo. Inflamacion(velo del paladar, uvula, pared posterior de la faringe y los pilares palatinos)
Laboratorio leucocitosis con predominio de polimorfonucleares, eritrosedimentacion acelerada
Anticuerpos: inespecifica y especificas (ambas no indican enfermedad actual duran hasta 4 meses)
inespecifica ASTO (antiestreptolizina O) normal hasta 200 U Todd
especifica estreptozima se elevan apartir del 10º dia del comienzo de la infeccion (util para estudio retrospectivo de Fiebre Reumatica
Dx clinica y el de certeza por cultivo de fauces
Evolucion evoluciona normalmente a la curacion en 7 a 10 dias, con restitutio ad integrum
complicaciones locales : flemon periamgdalino y laterofaringeo, otitis media aguda, sinusitis
A distancia: septicemia (infrecuente), fiebre reumatica, glomerulonefritis aguda
Dx diferencial faringitis viral, difteria, mononucleosis infecciosa, amigdalitis pultaceas
Tto reposo, dieta blanda (sin picantes y no fria), AINES (ibuprofeno, paracetamol), local (gargarismo tibios con bicarbonato de sodio y/o antisepticos locales. Se puede agregar aerosoles y caramelos, antibioticos 10 dias
Oral amoxicilina: 80-100mg/kg/dias por 10 dias
Fenoximetilpenicilina: NIÑOS 50.000 U/kg/dia, dividido en 3 tomas po 10 dias
ADULTO: 1,5 millones de U cada 8 horas por 10 dias
En caso de positivadad del Strep A fenoximetilpenicilina o penicilina V (1.200.000 UI/12 h por via oral)
En caso de intolerancia amoxicilina 500mg/12h y tambien una cefalo de 1ª como cefadroxilo 500mg/12h
Si hay alergia a penicilina clindamicina (300mg/8h durante 10 dias o un macrolido de 16 atomos (josamicina 1g/12h durante 10 dias)
En caso de FAA estreptococica de repeticion amoxi clavulanico 500/125mg/8h durante 10 dias
Parenteralpenicilina G benzatinica intramuscular unica dosis: <15kg(600.000U) 15 a 45kg(1,2millonesU) >45kg 2,4mill.U
Si el paciente apresenta alergiasa la penicilina Eritromicina(50mg/kg/dia) o Azitromicina(500mg/dia) o Clindamicina(30mg/kg/dia)
Caso el cultivo sea positivo despues del tratamiento penicilina en dosis habitual por 10 dias y en los ultimos 4 dias se agrega 300mg de rifampicina cada 12 horas y en niños 10mg/kg/dia, divido en 2 tomas
Faringoamigdalitis seudomembranosas - Difteria?
Accion directa sobre la mucosa orofaringea y produce manifestaciones a distancia, por una exotoxina especifica. Mayor incidencia en niños entre los 2 y 6 años
etiologia corynebacterium diphtheriae
contagio gotas de flugge, contacto cutaneo, o por objetos contaminados
clinica local, region faringoamigdalina, con formacion de una seudomembrana, blanconacarada o gris sucio, adherente:(al ser extraida deja una superficie rojo sangrante), coherente:(no disuelve en agua y resiste presione), invasora:(de amigdala a pilares, uvula, pared posterior de faringe y laringe), reproducible(3 a 6h luego de ser extraida) la seudomembrana ouede obstruir la via aerea.
Intensa palidez de piel y mucosa, taquicardia, cuadro subfebril, disnea y alteraciones neurologicas en los cuadros malignos.
Clasifican segun manifestaciones locales
difteria faringe forma comum, forma grave o submaligna, forma maligna
difteria laringea o crup
difteria nasal
otras localizaciones cutanea, conjuntival, esofagogastrica
Dx clinica caracteristica (tambien sospecharla ante toda angina en la proximkdad de un caso comfirmado)
Inmunifluorescencia (antitoxina difterica marcada con fluoresceína)dx inmediato
Cultivo
Dx diferencial
Angina (estreptococica y ulceromembranosa de plaut-vincent), hemopatias:(leucemia aguda, agranulocitosis), mononucleosis infecciosa, candidiasis, posmedicamentosa, difteroides.
Tto antitoxina difterica (sospecha sin esperar confirmacion) se realiza pruebacutaneaintradermica previa a la aplicacion.
La dosis dependera de la forma clinica
1 comum 1000U/kg una dosis IM
2 grave o submaligna 2000U/kg una dosis IM
3 maligna 4000U/kg (⅓IV y ⅔IM)
Antibioticos: penicilina G IM 50000U/kg/dia dividida em 4 qplicaciones
Y si es alergico
Macrolidos
Clindamicina 30mg/kg/dia
Rifanpicina 20mg/kg/dia
Medidas generales: pct internado, reposo absoluto (3s), dieta blanda o liquida
VACUNA
(Tto del crup) antes dificultad respiratoria, humidificar el aire y administrar corticoides, se presenta obstruccion aspirar no arrancar las membranas y quizas intubacion o traqueotomia.
Profilaxis: investigar los contactos con hisopado. Los portadores tratarlos con antibiotico, y aplicar antitoxina 3000U IM junto con la vacuna.
Infecciones neumococicas?
La seudomembrana cuando se presenta es poco compacta, no presenta tendencia invasora, ni se reproduce facilmente
Supercie rugosa, tonalidad verdosa, en todos recovecos de la amigdala y tapizando,a en forma no uniforme
clinica fiebre alta, rubicundez, escalofrios y taquicardia
Tto penicilina
Candiadiasis?
etiologia candida albicans (hongo que hace parte de la flora de la boca)
clinica odinodisfagia progresiva que empeora en la medida en que la micosis se extiende hacia el esofago
Puntillado blanquecino rodeado por un halo congestivo
Seudomembranas blanco grisaceas en mucosa de paladar, lengua, carrillos. Amigdalas con capacidad de extenderse hacia faringe y esofago (muguet). Son facilmente desprendibles con hisopo, son compactas y dejan una congestion subyacente
Dx clinico y certificacion por el laboratorio (cultivo)
Tto nistatina gotas o suspension oral 1ml(300000U)4 veces por dia o disolver la tableta vaginql en la boca 4 veces por dia
Buches con bicarbonato de sodio
Primoinfeccion tratamiento topico (clotrimazol, nistatina, gel oral de miconazol)
Enfermedad moderada o grave (fluconazol)
Angina ulceronecrotica de plaut-vincent?
Lesion ulceronecrotica localizada generalmente en una amigdala palatina, se acompaña de gegivoestomatitis ulceromembranosa.
Principalmente en individuos jovenes que han sido sometidos a estrés, inmunosupresion, desnutricion, mala ihigiene bucal y humo
La gengivitis ulcerosa necrotizante aguda es una enf infecciosa dolorosa distitiva principalmente de la encia interdental y marginal y puede asociarse con amigdalitis ulcerosa monolateral
etilogia asociacion entre un Fusobacterium y ,a borrelia vincentii (asociacion fusoespirilar)
Ambos son saprofitos existentes en el sarro dentario
clinica forma incidiosa, dolor faringeo leve unilateral, subfebril, poca alteración toxica general
examen fisico sobre la amigdala, pequeña placa blanquecina, friable y facilmente desprendible, que deja ver una ulcera de fondo necrotico, contornos irregulares y bordes sobreelevados. No sobrepasa las amigdalas y cicatriza en 15 dias ±
Adenopatia subangulomandibular levemente dolorosa, homolateral a amigdala comprometida
Dx clinico y examen bacteriologico
Dx diferencial chancro luetico, difteria, angina ulcerona hemopaticas, carcinoma epidermoide de amigdala
Tto gargarismo y antisepticos locales, topicaciones de la ulcera con azul de metileno o nitrato de plata, antibiotico, mejorar el estado general y sobre todo bucodentario.
Faringo amigdalitis vesiculosa - Herpes? Gengivoestomatitis herpetica?
En adultos jovens
etiologia herpes tipo I
contagio contactodirecto (primoinfeccion)y luego recidivas sin contacto (estimulos: solar, estres, picantes, inmunodeficiencia, alergia alimentaria, traumatismos y etc)
clinica comienzo explosivo, fiebre elevada, ma,estar genera, y decaimiento, disfagia y odinofagia intensas y otalgia refleja.
examen fisicopequeñas vesiculas perladas hialinas, rodeadas de una mucosa intensamente congestiva, se extienden a paladar blando, amigdalas, uvula, pared posteriorde faringe y encias. En horas se rompen y erosionan cubiertas por exudado fibrinoide amarillento, que se hace confluente puede asemejarse una seudomembrana. Puede acompañarse de herpes labial o nasal. Adenopatia inconstante.
formas clinicas simple (la descrita), asociada al genital (VHS tipo II), asociada a infeciones graves, herpes recidivante, asociada a paralisis facial
evolucion benigna, con remision praticamente total en 7 a 10 d
Dx una vez desaparecidas las vesiculas la odinofagia ayuda a hacer el diagnostico
Tto local: gargarismos con anestesicos, aerosoles y caramelos con anestesicos locales
Dieta: blanda y no fria
Generales: AINES (ibuprofeno, paracetamol) y vitamina b12
Antivirales: aciclovir oral
Pacientes inmunodeprimidos: aciclovir parenteral
Faringoamigdalitis vesiculosa - herpes? Herpes zoster o zona faringea?
+frec en >de 50años
Afeccion dolorosa unilateral.
evolucion generalmente benigna, puede dejar secuelas dolorosas por tiempo prolongado
clinica odinofagia en hemifaringe, fiebre, adenopatia discreta homolateral y leucocitosis con eosinofilia
Dx vesiculas siguiendo el trayecto nervioso (nervio glosofaringeo o de ,a rama maxilar superior del trigemino) , erozionan y dejan un exudado fibrinoide confluente
Tto aciclovir 800mg/5veces dia en 5 dias
Faringoamigdalitis vesiculosa - herpes? Herpangina?
Niños pequeños, forma epidemica
etiologia coxsackie del grupo A
clinica comienzo brusco, fiebre alta, cefalea, nauseas, vomitos, diarrea y astenia. A las 48 h microvesiculas rodeadas de un alo congestivo en el paladar blando, respetan las encias y amigdalas, se rompen a los 2 a 4 dias con discreta odinofagia, artralgias y mialgias, sin repercusion ganglionar
Dx se puede aislar de las fauces o materia fecal y demonstra elevacion de anticuerpos especificos
evolucion curasin secuelas
Tto sintomatico
Faringoamigdalitis vesiculosa - herpes? Enfermedad mano-pie-boca?
Etiologia coxsackie A en niños pequeños
Clinica ampollas rojas y dolorosas en garganta, encias y cara interna de las mejillas. Tambien palmas/mano y planta/pies
Evolucion cura sin secuelas
Tto sintomatico
Faringo amigadalitis agudas superficiales secundarias - mononucleosis infecciosa?
Enf viral aguda, preferentemente en niños y adolescentes, presenta (fatiga, fiebre, faringitis y adenomegalia)
Etiologia virus Epstein-Barr
Contagio contacto orofaringeo (beso) y niños pequenos cuando las conciones sociales son realmente bajas
incubacion 30 a 50 dias
clinica astenia de varios dias, fiebre alta, faringitis(intensa, dolorosa, exudativa, similar a estreptococica) y adenopatias(cadenas axilares, espinales, cervicales einguinales). Suele ser bilateral pero puede ser unilateral
Simula un estado gripal comum, esplenomegalia 50%, hepatomegalia, manifestaciones dermatologicas (rash) especialmente por iatrogenia con antibioticos betalactamicos
Complicaciones cuadros autolimitados y resuelven sin complicacion
SNC (encefalitis, guillian barre, neuropatia periferica)
Hematologicas (ritura esplenica, trombocitopenia y anemia hemolitica)
Pulmonares (obstruccion de via respiratoria por adenopatia e infiltrado intersticial)
Hepatica (aumento de transaminasas)
Dx clinica y laboratorio
Leucocitosis con linfocitosis relativa, con linfocitos T atipicos
Serologia anticuerpos heterofilos
Prueba de paul-bunnell-davidsohn o monotest (puede negativarse y refazer a los 10dias para observar seroconversion)
Identificacion de anticuerpos contra a tigenos EB especificos (antigeno de la capside viral [VCA], antigenos tempranos, difusos y restringidos [EA-D y EA-R] y Epstein-Barr antigenk nuclear [EBNA].
Dx diferencial citomegalovirus, toxoplasmosis, hepatitiB o rubeola (cursan con anticuerpos heterofilos negativos)
Pronostico suele autolimitarse, pero la recuperacion puede llevar algunas semanas
Complicaciones tasa suele ser baja pero en algunos casos mortales (rotura esplanica, encefalitis, obstruccion de vias aereas)
Tto sintomatico, reposos muy importante, antipiraticos (paracetamol)
Faringo amigadalitis agudas superficiales secundarias - Escarlatina?
Enf enantemoexantematica
etiologia estreptococo pyogenes
etiopatogenia la bacteria debe estar lisogenizada (parasitada) por un fago que sintetice la toxina eritrogenica responsable.
Clinica forma brusca, biebre alta, escalofrios, cefalea, vomitos y angina roja muy dolorosa
Fauces: intensa congestion y edema, amigdalas rojas tumefactas y cubiertas con exudado blanco grisaceo. Hay formas ulceronecroticas o seudomembranosas mas graves. Lengua intensamente saburral(a los 2 dias se desprende quedando superficie rojo brillantes), se muestra congestiva en la punta y el borde, con hipertrofia de papilas gustativas (aspecto aframbuesado). El paladar presenta lesiones puntiformes y petquias que completan el cuadro
Exantema: generalizado, rojo escarlata que comienza por la cara, tronco y espalda, extiendendose a miembros inferiores, puntiformes, sin espacio de piel sana, dandole e, aspecto de piel de lija.
Adenopatias: submaxilares y cervicales, palpables y dolorosas
Evolucion al final de la 1ª semana cesa la erupicion disminuyendo la fiebre y el cuadro general. Periodo de descamacion inicia por la cara y tronco permitiendo hacer diagnostico retrospectivo de la enfermedad.
Laboratorio leucocitosis con neutrofilia y eosinofilia, eritrosedimentacion Acelerada, anti estreptolisina O aumentada apartir del 7 dia y presencia del pyoxenes en exudado de fauces
Complicaciones otitis, sinusitis, mastoiditis y septicemias y ,as complicaciones posestreptococicas como son la glomerulonefritis y la fiebre reumatica
Tto antibiotico i gual a faringitis eritematopultacea. La enfermedad deja inmunidad que evita que se repita la escarlatina, pero no evita la faringoamigdalitis por estreptococos pyogenes
Faringo amigadalitis agudas superficiales secundarias - Sarampion?
Produce una faringitis con enrojecimiento difuso de amigdalas y paladar
Al 3 dia aparece las tipicas manchas de Koplic en la mucosa yugal, rodeando la desembocadura del conducto de Stenon.
Manchas centro amari,lento o palido rodeado por un halo congestivo y desaparecen a las 48 horas de iniciada la erupcion cutanea
Faringo amigadalitis agudas superficiales secundarias - Rubeola?
Enfermedad exantematica
El enantema es poco ruidoso y se caracteriza por una congestion faucial con poco compromisl amigdalino. En paladar blandl se puede detectar la presencia de un puntillado congestivo.
Evoluciona favorablemente en 2 a 3 semanas
Faringo amigadalitis agudas superficiales secundarias - manifestaciones faringeas de la SIDA?
Anginas puede ser totalmente banales pero recidivantes o persistentes. Angina ulceronecrotica unilateral, que nos lleve al Dx sifilis debe ser tratada con antibioticoterapia de manera intensa y prolobgada, pudiendo presentar mas tempranamente manifestaciones neurologicas precoces y graves
Ulceraciones localizadas en pared posterios de la faringe, los pilares y velo, suelen extenderse a la mucosa yugal y labial y corresponder com manifestaciones de herpes o de una candidiasis
enf de Kaposi asociadas o no a manifestaciones cutaneas, lesiones mucosas violaceas o rojas ubicanas en mucosa nasal y faringea de tamaño y evolucion variable. Tto interferon alfa, quimioterapia y radioterapia
Linfoma no hodgkin precedidos por un sdm linfoadenopatico asociado a un sdm poliganglionar, con esplenomegalia y signos biologico de una disminucion de los CD4
Linfoma de hodgkin menos frecuente que el no hodgkin. La evolucion y pronostico es similar a los LNH
Faringo amigadalitis agudas superficiales secundarias - Manifestaciones faringeas de las leucemias agudas?
La LA es una neoplasia maligana del tejido responsable de la formacion de la sangre.
Caracterizada por ploriferacion clonal de las celulas inmadular mieloides e linfoides que substituyen a la medula osea normal.
Afecta 3/100.000 habitantes por año
Forma linfoblastica + frec en niños, mientras que la mieloblastica en todas las edades
La LA linfoblastica del niño es la principal causa de mortalidad a esa edad
Clinica manifestaciones faringeas: angina de cualquier tipo, irritacion del tej amigdalino, hipertrofia asimetrica, gingivitis hipertrofica con tumefaccion del borde libre de las encias, gran edema y ulceracion que sangra al menor tacto. Asociado a pancitopenkw, palidez, disnea, astenia, fiebre, purpura trombopenica que afecta la mucosa bucal y faringea asociada a aftas y ulceraciones, tumores cutaneos
Dx laboratorio: anemia normocitica-normocromica, reticulocitos disminuido, recuento leucocitario disminuido. El mielograma es indispensable y permite confirmar objetivando mas del 30% de blasto y precisar el tipo de LA. La biopsia medular reservada para casos de dificultad en ,w aspiracion y de frotis pobre
Tto quimioterapia
Faringo amigadalitis agudas superficiales secundarias - Manifestaciones faringeas de los sdm hemorragicos?
+ importante PTI, PTT(purpura trombotica trombocitopenica), sdm uremico hemolitico, enfermedad de von Willebrand y hemofilia
alteraciones plaquetarias sdm hemorragico cutaneo-mucoso: petequias y e1uimosis espontaneas o provocadas (traumatismos minimos). Mucosa faringea: lesiones en velo del paladar, amigdalas y pares posterior, en algunos casos vesiculas o ampollas que pueden romperse y ser muy sangrantes. Los hematomas muy voluminosos pueden infiltrar el velo y la pared posterior de la faringe, pudiendo ser excepcionales.
Hemofilia enf ligada al sexo. A nivel bucofaringeo y base de la lengua: hematomas que pueden provocar un Sdm de obstruccion laringeo agudo
enf de Von Willebrant enf autosomica dominantes(aunque existen formas de transmision recesiva en casos de cosanguinidad): hemorragias cutaneas(equimosis y/o purpura petequial) o mucosas, siendo las hemorragias amigadalinas bien caracteristicas
Faringo amigadalitis agudas superficiales secundarias - Manifestaciones faringeas de las neutropenias?
leucopenia disminucion por debajo de 4000 leucocitos/microlitro, casi siempre a disminucion de neutrofilos si es menor de 500/microlitro es una neutropenia grave
causa +frec farmacos(antineoplasicos, neurolepticos, ciertos antibioticos, antivirales y etc)
Hereditarias, auto inmunes o secundarias a otra enf como(inmunodepresion, deficit vitaminico, u ocupacion medular por patologia maligana(leucemia, linfoma)
Comum aparicion de faringo amigdalitis aguda con cuadro septico(fiebre elevada, astenia y adinamia), fauces: ulceraciones dolorosas con exudado que puede ser he orragico y que puede extenderse a las amigdalas, pilares, velo del paladar, hipofaringe y laringe
laboratorio Dx de neutropenia
Faringo amigadalitis agudas superficiales secundarias - Intoxicaciones?
Es el resultado de un sinnumeros de cuadros de intoxicacion producidos por la aspiracion de vapores calientes o muy frios, polvos industriales, inhalantes irritantes o la ingestion de alcalis o acidos, hecho que ocurre en forma accidental o con fines suicidas.
Las caracteristicas faringeas son un tej congestivo e inespecificamente irritado. Tambien puede existir faringitis irritativa secundaria a una IRC (uremia)
